细菌性痢疾.ppt

1 概述 痢疾杆菌引起的肠道传染病临床特征为腹痛 腹泻 里急后重和粘液脓血便 可伴有发热及全身毒血症 严重时可有感染性休克和 或有中毒性脑病为我国常见病 多发病之一 2 3 病原菌 痢疾杆菌 G 无鞭毛杆菌 不活动 不形成芽胞分型 群 A群志贺氏 B群福氏 C群鲍氏 D宋内氏菌 43个血清型 病原学 4 病原学 抵抗力 外界环境中生存能力强 在蔬菜水果及病人接触的物品上可生存1 3周理化因素较弱 日光照射 加热56 60 10min 煮沸2min 死亡对各种化学消毒剂均很敏感 5 流行病学 传染源 菌痢病人及带菌者传播途径 粪 口传播易感性 普遍易感病后免疫力短暂而不稳定流行特征 夏秋季多发 儿童多发 传染源 传染源 传播途径 易感人群 6 流行特征 终年散发 夏秋季多发 儿童及青壮年发病率最高与气候 进食生冷瓜果机会多及苍蝇密度有关系 多见于卫生条件较差的地区 7 8 9 痢疾杆菌 胃 胃酸分泌充足 细菌被杀 乙状结肠 直肠粘膜上皮细胞和固有层 内毒素 出现坏死 溃疡 腹痛 腹泻 脓血 急性微循环障 休克 血栓形成 重要脏器功能衰 发热及毒血症 发病机制 10 11 12 病理1 病变以结肠为主乙状结肠和直肠病变最显著 2 急性期的病理变化3 慢性期则肠粘膜水肿 肠壁增厚 肠腔狭窄 4 中毒性痢疾 13 临床表现 潜伏期多数为1 3天 急性菌痢的自然病程1 2周A群引起者症状重 表现典型 预后好D群引起者症状较轻 不典型 B群感染排菌时间长 易转变为慢性 临床分型 普通型急性菌痢轻型休克型中毒型脑型混合型慢性迁延型慢性菌痢急性发作型慢性隐匿型 14 15 急性菌痢 普通型 典型 起病急 畏寒 甚至寒战 发热 体温可达39 伴寒战 乏力 头痛继之出现腹痛 腹泻 里急后重 每天排便十几次至数十次 初为稀便或水样便 1 2天后转为粘液脓血便 量少 可有左下腹压痛及肠鸣音活跃 一般1 2周内逐渐恢复少数转为慢性 16 急性菌痢 轻型 非典型 全身毒血症状轻 腹痛不显著 腹泻次数少 每日不超过10次 大便呈糊状或水样 含少量粘液 但无脓血 里急后重感也不明显 3 6天后可自愈 少数可转为慢性 17 中毒型 多见于2 7岁体质较好的儿童 起病急骤 病势凶险 突起发病 体温可达40度以上全身中毒症状严重 可迅速发生循环及呼吸衰竭 肠道症状较轻 甚至开始时无腹痛及腹泻等症状 可于数小时后方出现痢疾样大便 急性菌痢 18 休克型 周围循环衰竭型 较多见 表现为感染性休克 可出现面色苍白 四肢厥冷 皮肤花斑 脉搏细速及口唇青紫 血压明显下降或测不出 伴不同程度意识障碍 少尿或无尿 中毒性痢疾 19 中毒型菌痢 脑型 呼吸衰竭型 较为严重由于脑血管痉挛引起脑缺缺氧 脑水肿及脑疝所致 多数病人无肠道症状而突起发病 病人可出现烦躁不安 惊厥 昏迷 瞳孔不等大和呼吸衰竭等 最终因呼吸衰竭而死亡病死率高混合型 具有两型之表现 此型最凶险 20 慢性菌痢 指急性菌痢反复发作或迁延不愈 病程超过2个月者 菌痢慢性化主要有两方面因素 1 人体因素 原有胃肠道慢性疾患 营养不良等导致免疫力降低或急性期治疗不及时不彻底等 2 致病菌因素 耐药菌感染 福氏菌感染根据临床表现分3型 2019 12 29 21 22 慢性迁延型 急性菌痢后 病情迁延不愈 长期反复腹痛 腹泻 或腹泻与便秘交替出现 粘液脓血便 左下腹可有痛 长期腹泻导致营养不良及贫血等症状 慢性菌痢 23 急性发作型 有慢性菌痢病史 各种诱因如饮食不当 受凉 劳累等均可导致急性发作 出现腹痛 腹泻 里急后重和粘液脓血便 但发热不明显 慢性菌痢 24 慢性菌痢 慢性隐匿型 1年内有急性菌痢史 近期临床无明显腹痛 腹泻等症状 大便培养有痢疾杆菌 乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变 辅助检查 血常规 急性期白细胞总数 重型粒细胞升高 慢性病人可有轻度贫血 大便常规 典型痢疾粪便中无粪质 量少 粘液脓血便 镜检可见大量脓细胞 白细胞及红细胞 并有少量巨噬细胞 病原学检查 是疾病确诊的依据 粪便培养宜在抗菌治疗前取新鲜粪便的脓血部分 立即送检 多次培养 但易出现假阳性 25 26 处理要点 一 治疗要点1 病原治疗 喹诺酮类环丙沙星成人 05g 天 小儿10mg kg d 2次 日3 5日一疗程其他喹诺酮类 诺氟沙星 氧氟沙星 复方磺胺甲基异噁唑 SMZ TMP 庆大霉素等也可酌情选用孕妇 儿童及哺乳期妇女不宜使用 27 28 中毒性菌痢的治疗有效的抗菌药物 环丙沙星或氧氟沙星头孢菌素 头孢噻肟可两类药物联合应用 疗程 5天 29 慢性菌痢的治疗抗生素的应用根据药敏实验选用2种不同的类型10 14天 疗程 重复治疗1 3个疗程局部保留灌肠 30 2 对症治疗高热 退热药及物理降温高热伴躁动 惊厥 亚冬眠疗法反复惊厥 镇静剂如地西泮 水合氯醛等 出现肠道菌群失调 可用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂 31 预防 管理传染源 消化道隔离 时间 症状消失1周或2次粪便培养阴性 接触者观察1周 重点行业定期检测 带菌者调离岗位切断传播途径 重要 保护易感人群 流行期间口服减毒活菌苗 免疫力可持续6 12个月 对同型志贺菌保护率80 其他型没保护作用 32 33 常见的护理诊断及医护合作性问题1 体温过高与痢疾杆菌感染释放内毒素有关2 腹泻与痢疾杆菌感染导致肠道炎症 溃疡病变引起肠蠕动增快 吸收减少 肠痉挛有关3 腹痛与痢疾感染感染引起肠蠕动增快 肠痉挛乱有关4 组织灌注量改变与高热 腹泻 摄入减少有关5 营养失调 低于机体需要量与长期腹泻 肠道吸收减少摄入不足 消耗增加有关 护理措施 一 一般护理1 急性期卧床休息 中毒性菌痢绝对卧床休息 注意保暖2 饮食 高蛋白 高维生素 易消化的流质或半流质饮食忌生冷 多渣 油腻及刺激性食物 少食多餐注意 呕吐腹泻严重患者暂时禁食 静脉补充营养 34 二 病情观察生命体征 重点监测 及时发现休克征象大便的次数 量 性状及伴随症状记录24小时出入量注意生化检查结果 及时发现脱水 酸中毒等征象 35 三 对症护理发热腹痛休克惊厥 36 37 四 用药护理观察抗菌药物的疗效及不良反应 休克病人早期静脉注射山莨菪碱时 注意用药剂量 防止口干 视物模糊等不良反应 应用多巴胺时 注意防止剂量过大或滴注过快而出现呼吸困难 心律失常 肾功能减退 38 五 健康教育1 疾病知识2 生活指导3 病情观察指导4 用药指导 小结 细菌性痢疾以直肠及乙状结肠的炎症与浅表溃疡为主要病变 主要临床表现有腹痛 腹泻 里急后重和粘液脓血便 可有发热及全身毒血症症状 严重者可发生感染性休克和 或 中毒性脑病 普通菌痢治疗后预后好 但中毒型菌痢发病机制复杂 容易误诊 39 40 41 1 关于细菌性痢疾下列哪一项是错误的在我国以B群福氏志贺菌为主要流行菌群B 菌痢患者血培养常可检出痢疾杆菌C 急性菌痢病程超过2个月者为慢性菌痢D 菌痢的肠道病变主要在乙状结肠与直肠E 由于病后的免疫力短暂且不稳定 故可重复感染2 患儿男 8岁 因发热及腹泻两天入院 入院前1大突然腹痛 恶心 继以阵发性腹痛 腹泻 开始为水样