脑疝的分类及影像表现影像FPPT课件.ppt

脑疝的分类及影像表现 2015级规培邱洁雯 2019 12 29 1 您的诊断 2019 12 29 2 您的诊断 2019 12 29 3 1 何谓脑疝 2 脑疝分类及临床表现 3 脑疝病因 4 影像上不同类型脑疝选择何种检查 2019 12 29 4 脑疝 是指在颅内压力增高的情况下 脑组织通过某些途径向压力较低的部位移位的结果 即脑组织由其原来正常位置进入一个异常的位置 根据病因可分为 肿瘤性 外伤性 血管性 感染性 先天性 术后并发症等所致 2019 12 29 5 脑疝分类 Herniationsofthebrainaredividedinto5majorcategories asfollow 1 Transtentorialherniation 2 Subfalcine cingulateherniation 3 Foramenmagnum tonsillarherniation 4 Sphenoid alarherniation 5 Extracranialherniation 部分学者认为分6类 其5类同上 增加6 Centraltentorialherniation 2019 12 29 6 示意图 2019 12 29 7 小脑幕疝 颞叶沟回疝 小脑幕正中疝 小脑幕裂孔上疝 2019 12 29 8 颞叶沟回疝 Uncalherniation 脑疝途径 颞叶沟回经小脑幕切迹游离缘疝入脚间池及环池前部 临床表现 动眼神经受压 同侧瞳孔散大 眼动受限 同侧大脑脚受压 对侧偏瘫 对侧大脑脚受压 假定位体征 有时颞叶沟回疝压迹导致对侧偏瘫 并发症 动眼神经受压引起症状 大脑后动脉及小脑上动脉受压导致梗塞 2019 12 29 9 影像表现 中脑移位 旋转及受压变形 对侧颞角增宽 同侧环池增宽 同侧桥前池增宽 钩回进入鞍上池 2019 12 29 10 小脑幕正中疝 Centraltentorialherniation 脑疝途径 间脑及脑干下移至小脑幕切迹部 组织受压情况 动眼神经 大脑后动脉及小脑上动脉 临床表现 恶心呕吐 意识障碍 影像表现 中脑下压变短 前后径变厚 松果体及乳头体下移 脑干及周围脑池明显变窄 2019 12 29 11 2019 12 29 12 2019 12 29 13 小脑幕裂孔上疝 Ascendingtranstentorialherniation 脑疝途径 小脑蚓部和小脑半球通过小脑幕裂孔逆行向上疝入 组织受压情况及并发症 小脑上动脉受压引起梗塞 大脑大静脉移位引起脑积水 意识障碍出现迅速并可能死亡 临床表现 上睑下垂 上视困难 瞳孔改变 听力及意识障碍 去大脑强直 2019 12 29 14 影像表现 中脑受压呈螺旋形 双侧环池变窄 四叠体池充满 中央导水管和四脑室狭窄或闭塞 双侧侧脑室对侧性扩大第三脑室扩大 2019 12 29 15 大脑镰下疝 Subfalcine cingulateherniation 脑疝途径 扣带回和部分额叶经大脑镰前下缘疝入对侧腔 组织受压情况 大脑前动脉及胼胝体周围动脉 临床表现 对侧下肢轻瘫 排尿障碍 2019 12 29 16 影像表现 同侧额角受压狭窄或闭塞 大脑镰前份向对侧移位 同侧侧脑室腔消失 透明隔移位 2019 12 29 17 当中脑移位 3mm 大脑镰移位 6mm 第三脑室移位 9mm 透明隔移位 12mm需警惕脑疝存在 2019 12 29 18 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 脑疝途径 小脑扁桃体和 或 部分脑干经枕骨大孔向下疝入椎管 组织受压 交感神经 延髓 颈髓及颈神经等 临床表现 剧烈头痛 生命征紊乱 呕吐 呼吸骤停 2019 12 29 19 影像表现 矢状位示小脑扁桃体低于基线5mm 成人 或7mm 儿童 轴位示小脑扁桃体位于齿状突水平 四脑室变小或拉长下移 延髓上段脊髓受压 2019 12 29 20 蝶骨嵴疝 Sphenoid alarherniation 脑疝途径 额眶回经蝶骨嵴疝入中颅窝或颞叶前部经蝶骨嵴疝入前颅窝 临床价值取决于周围受压组织 最常见并发症是大脑中动脉受压引起梗塞 影像表现如脑疝途径所述 2019 12 29 21 颅外疝 Extracranialherniation 脑疝途径 脑组织和 或 脑膜经颅骨缺损疝出颅外 影像表现 颅骨缺损 脑组织突出 2019 12 29 22 检查方位最佳选择 大脑镰下疝最佳观察方位 Cor 小脑幕切迹疝 幕上 幕下 最佳观察方位 Cor 小脑幕裂孔上疝最佳观察方位 Sag 枕骨大孔疝最佳观察方位 Sag 2019 12 29 23 小结 掌握脑疝分类及各种类型表现