级镁代谢紊乱PPT课件.ppt

第三节镁代谢障碍 p36 DisordersofMagnesiumMetabolism Dept ofPathophysiology 1 正常成人体镁的总含量1mol 21 28g 骨骼 骨骼肌等其他细胞 细胞外 正常血清镁的浓度0 75 1 25mmol L 血浆镁的存在形式 游离镁蛋白结合镁 1 含量和分布 一 镁的正常代谢和生理功能 33 39 1 2 60 65 2 细胞内镁 与核酸结合 与ATP结合 与负电荷的磷脂结合 与蛋白质结合 80 90 以结合形式存在 10 为游离镁 1 3mmol L 3 2 摄入与排泄 食物镁 10 20mmol d 小肠吸收 血浆镁 细胞内镁 骨内镁 肾排泄 3 6 5mmol d 食物含钙 蛋白质 1 25 OH 2VD3 粪便排泄 醛固酮 甲状腺素 60 70 PTH 酒精 MagnesiumAbsorptionandExcretion 1 3 游离脂肪酸 纤维 高血钙 4 3 镁的主要生理功能 1 维持酶的活性 镁是许多酶系的辅助因子或激动剂 参与体内新陈代谢 2 维持细胞的遗传稳定性 核 细胞质 3 维持可兴奋细胞的兴奋性 PhysiologicFunctionofMagnesium 膜的稳定性 调节细胞增殖 分化 凋亡 维持DNA结构 DNA复制的保真度 激活DNA的修复过程 5 6 7 1 镁摄入不足 二 原因和机制 Causesandmechanisms 禁食 厌食 长期静脉营养未补镁 低镁血症 摄入不足 8 2 细胞外镁转入细胞过多 胰岛素 葡萄糖 Mg2 糖原 3 镁排出过多 1 经胃肠道排镁过多 广泛小肠切除 长期胃肠减压 严重腹泻 吸收障碍 排镁过多 9 利尿药 甲状旁腺功能减退 醛固酮 糖尿病酮症酸中毒 甲状腺功能亢进 2 经肾排镁过多 髓袢利尿药 抑制髓袢重吸收镁 渗透性利尿药 镁随尿排出增多 高钙血症 内分泌及代谢异常 酒精中毒 抑制肾重吸收镁 10 三 对机体的影响 Effects 1 对神经 肌肉和中枢的影响 兴奋性 临床表现 肌肉震颤 痛性肌痉挛 手足搐搦 共济失调 Chvostek征阳性等 手足搐搦 CarpopedalSpasm 中枢 听觉过敏 焦虑 易激动等神经官能症样症状 严重 癫痫发作 精神错乱 惊厥 昏迷 胃肠道平滑肌兴奋 出现呕吐 腹泻等症状 11 2019 12 29 12 Ach释放 Ach R敏感性 机制 Mechanism Mg2 Ca2 进入轴突 兴奋性 神经纤维和骨骼肌应激性 激发更多的Ca2 从肌浆网释出 肌肉的收缩性 抑制兴奋性氨基酸受体的作用 如 N 甲基 D天冬氨酸受体 NMDA CNS兴奋性 对中枢神经系统的抑制 13 1 心律失常 兴奋性 Na 内流相对加速 自律性 细胞内低钾 高钙 心肌坏死 2 对心血管的影响 临床表现 心动过速 房早 室早 室速 室颤等 机制 Mg2 Na K ATP Em 对Na 的阻断作用 14 2 高血压和动脉粥样硬化 机制 Mg2 Na K ATP 细胞内Ca2 血管收缩 内皮细胞产生内皮源性舒缓因子 前列环素 增强儿茶酚胺等缩血管物质的收血管作用 内皮功能紊乱 低密度脂蛋白氧化修饰 促炎因子 Mg2 动脉粥样硬化 15 16 心肌细胞代谢障碍 冠脉痉挛 心肌坏死 3 冠心病 机制 17 1 低钙血症 Na K ATP酶活性 肾保钾功能减退 骨钙动员障碍 腺苷酸环化酶活性 PTH分泌 肾小管重吸收钙 血钙 肠道吸收钙 4 对代谢的影响 Mg2 2 低钾血症 cAMP 18 1 防治原发病2 补镁 注意肾功能 四 防治的病理生理基础 PathophysiologicalBasisofPreventionandTreatment 19 3 肾排镁过少 三 高镁血症 hypermagnesemia 血清镁高于1 25mmol L称为高镁血症 一 原因与机制 1 细胞内镁外移过多 2 镁摄入过多 少尿粘液水肿 甲状腺功能减退 醛固酮分泌减少 细胞损伤糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗前分解代谢亢进 20 外周血管扩张 血压降低 二 对机体的影响 1 对神经肌肉的影响 肌无力 3mmol L 迟缓性麻痹 4mmol L 呼吸肌麻痹 昏迷 5mmol L 死亡 5mmol L 2 对心血管的影响 1 对心脏的影响 心动过缓 传导阻滞 收缩无力 心跳停止 7 5 10mmol L 2 对血管的影响 21 三 防治的病理生理基础1 积极治疗原发病2 改善肾功能3 应用镁的