光棒及可视光棒的应用.ppt

光棒及可视光棒的应用 麻醉科赵喜茹 大纲 一插管目的二插管工具三光棒使用方法四可视光棒使用方法 一气管插管的目的 在病人无自主呼吸时 建立通畅稳定的气道以便通气 它是所有急救措施的首要步骤 被广泛应用在麻醉科 急诊 ICU 各种病房以及院外的各种急救现场 二非急症气道的工具 常规直接喉镜光棒可视喉镜纤维支气管镜可视光棒类喉罩 三光棒喉镜 光棒 又称发光导丝 光索 光导管芯 是一根可弯曲的金属导管 前端装有光源 尾部连电池和 或无 开关 光棒适应证 常规插管张口受限颈部活动受限牙齿缺损小下颌喉头位置高 看不见声门直接喉镜插管困难 光棒前端折弯长度和角度 患者去枕平卧 从门齿向侧面做一条与手术床的垂直线 门齿线 再从甲状软骨的最高点 喉结 作一条与手术床的垂直线 甲状软骨线 两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长度 40 60 的弯曲是光棒使用最佳角度 光棒插管方法 患者去枕平卧关掉或调暗灯光操作时 左手推开下颌 右手持光棒气管导管进入口腔 持光棒约后2 3位置 与口裂同一水平 其折弯部由口腔正中插入后再转动光棒90 置入 光棒插管方法 把持光棒位于口咽中线 观察颈部的光斑来调节光棒位置调节光斑最亮处于喉结下正中环甲膜处成倒三角或向气管延伸时 右手持光棒保持不动 左手轻轻旋转导管送入气管内 光棒使用技巧 光棒折弯长度和角度并不是固定的 应该个体化 根据患者的头颈活动度 喉头高低 张口度 下颌前伸的能力 甚至体位微调 光棒使用优点 一光棒插管操作简单 成功率高二光棒插管安全 并发症少 光棒插管优点 一光棒插管操作简单 成功率高光棒插管时 只要将光棒弯成合适形状 可不需要头颈部配合 利用颈部软组织透光的原理 只要在环甲膜处见到光斑 即顺利将气管导管置入气管内 遇到困难时 除重新检查调整光棒折弯长度和角度外 采用托下颌 提舌 适当调整头位置或用喉镜辅助等方法均能有效提高插管的成功率 光棒插管优点 二光棒插管安全 并发症少光棒位于导管内 不直接接触口 咽腔粘膜 只要熟悉上呼吸道解剖 操作轻柔 不易引起并发症 不用考虑血及分泌物的影响 光棒插管缺点 需要在较暗的环境中完成气管插管操作不能将其用于上呼吸道病变患者和创伤的患者过度肥胖或颈部瘢痕的患者在清醒患者 可能发生咬伤操作者或损坏设备 光棒失败原因及处理 光棒失败原因及解决办法 光棒进入会厌谷 原因 折弯长度不够 折弯角度太大 舌下坠 会厌形态异常等导致 处理 退出后重新检查确定折弯长度和角度 或通过托下颌或应用直接喉镜协助抬高会厌 置入光棒 然后通过观察颈部光斑 调整送入气管 光棒失败原因及解决办法 光棒进入食管 原因 折弯部分太长 角度太小或插入过深 处理 退出后重新调整折弯长度或角度 或将患者头后仰 同时将光棒慢慢后退 使光棒滑入声门 光棒失败原因及解决办法 光斑位于颈部两侧 原因 光棒方向不对 持光棒的部位较高 处理 把持光棒约后2 3处 插入前记住光棒前端的方向 进入口内后尽量使光棒保持向前 正中的位置 也可用左手在门齿水平持光棒协助 即双手持光棒 光棒失败原因及解决办法 光斑位置正确但气管导管推进困难或滑入食管 原因 喉头过高过硬 导管偏硬 润滑不够或光棒反复折弯导致太软 处理 退出光棒重新检查 或喉镜观察确定导管位置或将光棒从一侧绕过会厌进入声门 四可视光棒 具有一定硬度和可塑性的电子镜 提供即时可视的气道和喉头解剖结构 可视光棒适应症 常规插管张口度小 小下颌 声门高 巨舌症牙齿松动大会厌或其他口腔结构异常颈部活动受限或颈部肿物致气管移位困难气道 可视光棒使用方法 普通病人塑型位置在管身前7 8cm 角度70 80 困在难气道塑型在管身前4 5cm 角度90 尽量保持软镜上部成一条直线 可视光棒使用方法 左手提下颌 右手持管 保持镜体和口裂平行 经舌正中位置进入口腔 8 10cm时在屏幕寻找悬雍垂 可视光棒使用方法 转动镜体使之与患者纵轴平行 镜体紧贴舌根 顺着舌正中曲线向下插入 当镜体与患者成45 时 边插管边看屏幕 可视软镜使用方法 在屏幕上找到会厌 让镜头下到会厌下边 轻轻上提镜体 就可看到声门 使镜体前端通过声门并看到气管环 左手向下推送导管到合适位置 右手退出光棒 可视光棒使用方法 退出时 要使软镜向内患者脚的方向拉 当镜身前端塑型位置经过气管导