美国心脏学会AHA心肺复苏PPT课件.ppt

2010国际心肺复苏 CPR 指南解读 2010年指南CPR的生命链 BLS 迅速识别心搏骤停 并启动急救反应系统 早期实施高质量CPR 强调胸外按压 快速除颤ALS 有效的高级心血管生命支持ACLS 全面的心搏骤停复苏后期救治 成人BLS 简化流程 简化BLS程序 删除 看 听和感觉呼吸 脉搏检查 非专业人士无需 专业人士10s无反应 无呼吸或呼吸异常 濒死喘息 心跳骤停 3 成人BLS 强调心脏按压 最大的变化 ABC CAB高质量的胸外心脏按压 深度至少5cm 频率至少100次 分 每次按压后胸廓充分回弹 尽量减少胸外按压的中断 4 背部垫硬物按压部位 掌跟位于胸骨中线与双乳头连线的交点双肘夹紧 双手交叉紧扣 手指上翘 掌跟不离胸骨 成人BLS 心脏按压 5 成人BLS 高质量的CPR 医务人员应提供传统CPR按压 通气气管插管前 按压与呼吸比为30 2气管插管后 呼吸8 10次 分 按压不中断 6 推荐 抬颏 仰头法 患者颈部有损伤时应先考虑 托颌法 昏迷患者口咽见固体异物时才能用手指进行清除 成人BLS 气道开放 无变化 7 BLS 人工呼吸 吹气时间达1s 可见胸廓起伏避免快速 有力的人工呼吸避免过度通气尽量使用高浓度的氧气 8 除颤 心脏停跳心电图 可除颤 无脉性室速 室颤 无脉搏的心电节律 心电成直线 9 除颤 早期除颤 5min内 至关重要如有两名以上人员施救 一人提供胸外心脏按压 一人呼救并寻找AED或除颤仪 10 医务人员首选手动除颤仪 11 除颤 能量 推荐双相波除颤仪体外除颤能量 双相波除颤仪选择150 200J单向波除颤仪选择360J体内除颤能量 体外除颤能量的1 10 12 除颤 注意事项 除颤垫即可监护又可除颤 效果更好 自粘性除颤垫直径大于8cm 注意避开乳房组织和胸毛 除颤位置应距离起搏装置8cm以上 建议前后位或前侧位 推荐单次除颤 立即胸外按压 五个周期 约2min 检查心律评估是否需再除颤 三次除颤不成功可给予抗心律失常药 13 除颤 电极位置 前外侧心尖 后部 14 ACLS 团队合作小组合作与分工 15 ACLS 气道和通气 推荐使用口咽或鼻咽通气道 颅底骨折禁用 根据具体情况选择面罩球囊通气 声门上装置或气管插管不推荐常规使用环状软骨加压自主循环恢复前使用100 氧气 常规使用ETCO2监测避免过度通气 插管后RR8 10次 分 16 ALS 复苏药物 静脉给药仍作为首选一线用药仍然是肾上腺素和血管加压素肾上腺素首剂1mgIV 两次用药间隔3 5min在标准CPR 除颤和注射肾上腺素无效时 可以考虑使用血管加压素 40uIV 不可重复 17 ALS 复苏药物 胺碘酮 300mgiv 是首选抗心律失常药物钙 不推荐常规使用 除非存在低钙血症 钙离子通道阻滞剂过量 高镁血症或高钾血症阿托品 不推荐常规使用 可用于迷走张力增加或胆碱能药物中毒导致的心动过缓碳酸氢钠 无明确指针不应给予 18 复苏时的监测 ETCO2 ETCO2和CO之间有很强的相关性 可以反映心脏按压的有效性 有研究显示成人高级心肺复苏15 20分钟ETCO2处于低值 15mmHg 强烈暗示恢复自主循环的可能性低 19 寻找和纠正心跳骤停的可逆性原因 20 2019 12 29 21 自主循环恢复后 避免过度通气推荐常规监测ETCO2建议调整FiO2 维持SpO2在94 99 PCAC 呼吸 复苏后治疗 22 优化血流动力学 改善器官灌注血管活性药物 抗心律失常药物 液体复苏治疗目标 MAP 65mmHg CVP8 12cmH2O SVO2 70 Hct 30 尿量 1ml kg h Lac接近正常 PCAC 循环 23 PCAC 体温 治疗性低温 尽早将昏迷患者中心温度降至32 34 持续12 24h早期头部冰帽降温快速输注冰水30ml kg 让中心温度降低1 5度防止发热 24 PCAC 神经保护 神经保护 减轻脑水肿没有证据支持或拒绝使用神经保护药物如辅酶Q10 糖皮质激素等 控制癫痫稳定内环境控制血糖8 10mmol L 25 儿科复苏 年龄划分新生儿 出生后第1小时到离开医院前婴儿 小于1岁的患儿儿童 1岁 青春期患儿女 乳房发育 男 腋毛生长 26 儿科BLS 简化流程 删除检查呼吸 不再强调脉搏检查无生命迹象 10秒内不能触及脉搏即应开始CPRHR 60次 分伴低灌注征象即应开始CPR 27 儿科BLS 新的证据强调了通气在儿科CPR中的重要作用传统CPR 按压 通气 更具有优势医务人员更应该为心跳骤停小儿提供传统CPR 28 儿科BLS 儿科患者复苏流程为CAB按压深度 婴幼儿4cm 儿童5cm按压通气比 15 2 双人施救 或30 2 单人施救 29 30 除颤仪的选择顺序 手动除颤仪 有能量衰减的AED 无能量衰减的AED推荐双相波除颤仪 单次除颤除颤能量初次 2 4J kg 再次 至少4J kg 但不超过10J kg 儿科BLS 除颤 31 更多的证据支持带套囊气管导管使用ETCO2确认气管导管位置及评估心脏按压质量避免过度通气尚不能确定最佳潮气量或呼吸频率在自主循环恢复前 默认使用100 氧气一旦循环恢复 调整FiO2 维持SpO2在94 99 儿科ACLS 呼吸 32 儿科ACLS 循环 肾上腺素 单次剂量10ug kgIV 最大单次剂量是1mg 出现心动过缓和低灌注表现且对通气和氧合无反应时给予 难治性或复发性VF 无脉性VT 胺碘酮5mg kgIV 如仍然无效 可于10 15分钟后重复追加胺碘酮2 5mg kg 33 儿科ACLS 循环 首选静脉通道或经骨髓途径 也可经气管导管给药药物治疗原则 小剂量多次给予 缓慢滴定非肥胖患儿 复苏药物的首次剂量是根据真实体重肥胖患儿复苏药物首次剂量是基于理想体重 34 儿科ACLS 通道骨内通道 IO 快速 安全 有效血型 交叉配血 血气分析所有经静脉给予的药物起效时间 药物剂量与静脉相同输血 输液 35 儿科ACLS 通道经气管导管 可经气管给予脂溶性药物 如 利多卡因 肾上腺素 阿托品 纳洛酮 禁止给予非脂溶性药物药物 如碳酸氢钠和钙剂暂停心脏按压 给予药物 继之冲5ml水和5次持续气道正压通气最佳的气管内给药剂量尚不明确 利多卡因 阿托品 纳洛酮 2 3倍静脉剂量肾上腺素 10倍静脉剂量 0 1mg kg 36 成人与儿科患者CPR的区别 37 成人与儿科患者CPR的区别 38 复苏