肠梗阻及肠造口的护理PPT课件.ppt

肠梗阻及肠造口的护理 2019 12 29 1 2019 12 29 2 病例 27床王某某 2019 12 29 3 主要内容 肠梗阻的定义 肠梗阻的病因及分类 肠梗阻的临床表现及相关检查 治疗方法 相关知识学习 护理诊断及护理措施 2019 12 29 4 肠梗阻的定义 是指肠内容物由于各种原因不能正常运行 顺利通过肠道 是外科常见的急腹症之一 由于种种原因 死亡率仍较高 约为5 10 若再发生肠绞窄 死亡率可上升到10 20 2019 12 29 5 肠梗阻的病因及分类 血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 使肠管血运障碍 继发肠麻痹而使肠内容物不能运行 动力性肠梗阻由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱 使肠蠕动丧失或肠管痉挛 以致肠内容物不能正常运行 但无器质性的肠腔狭窄 机械性肠梗阻肠腔堵塞肠管外受压肠壁病变 2019 12 29 6 肠腔堵塞 2019 12 29 7 肠管外受压 2019 12 29 8 肠壁病变 2019 12 29 9 肠系膜血管栓塞 2019 12 29 10 其他分类 按肠壁有无血运障碍单纯性和绞窄性按部位分为高位 低位两种根据梗阻程度分为完全性和不完全性按发展过程的快慢可分为急性和慢性 2019 12 29 11 患者的归类 肠壁病变 单纯性 低位 完全性 慢性 血运性肠梗阻 2019 12 29 12 CompanyLogo 恶心呕吐 腹胀 腹痛 停止排气排便 CompanyLogo 13 相关检查 体格体检 化验检查 X线检查 视触叩听 电解质失衡血常规改变 液平面气胀肠袢 CompanyLogo 14 治疗方法 处理原则 矫正肠梗阻引起的全身生理紊乱 解除梗阻 基础疗法 禁食胃肠减压纠正水电解质紊乱和酸碱失衡防止感染和中毒解除梗阻 手术治疗与非手术治疗 CompanyLogo 15 CompanyLogo 治疗方法 短路手术 解除原因 肠造合术 肠吻合术 粘连松解术切开取异物肠复位 肿瘤炎症失活坏死 患者情况严重 不能耐受复杂手术 晚期肿瘤肠粘连成团 2019 12 29 CompanyLogo 16 护理诊断 疼痛与手术创伤有关 活动无耐力与癌肿慢性消耗及手术创伤有关 自我形象紊乱与肠造瘘引起的心理和行为上的不正常有关 知识缺乏缺乏有关造口护理的知识 营养失调低于机体需要量与癌肿慢性消耗及手术创伤有关 潜在并发症感染出血造口并发症肠粘连等 2019 12 29 17 护理措施 严密观察患者病情 切口敷料情况 出现异常立即汇报医生 及时处理 严格记录患者出入量 观察各引流管的色 量 质 并以此作为患者补液的依据 做好患者造口的护理 2019 12 29 18 1710年法国医生首先描述出一种结肠造口方法 1776年法国Pillore施行了第一例真正意义上的结肠造口术 1819年英国Pring医生为一位64岁因肿瘤引起梗阻的女性患者成功施行了造口手术 术前各种所知的泄剂都试过 1881年Madelung发明了单腔造口术 即将近端结肠作人工肛门 远端结肠缝闭后送回腹腔 相关知识学习 肠造口护理 肠造口历史 2019 12 29 19 肠造口类型 根据手术部位不同1大肠造口a盲结肠造口或升结肠造口b横结肠造口c降结肠造口d乙状结肠造口2小肠造口a空肠造口b回肠造口 以造口外观分类1单腔式造口 多属于永久性造口2双腔造口 袢式造口 2019 12 29 20 盛开在腹壁的玫瑰花 2019 12 29 21 肠造口适应症 1 低位直肠癌2 肠外伤3 肠坏死4 肠梗阻5 复杂肛瘘6 先天性肛门直肠畸形7 溃疡性结肠炎8 肛门直肠失禁9 家族性腺瘤性息肉病10 放射性损伤 2019 12 29 22 造口术前护理 一 术前心理护理及社会支持消除恐惧心理建立护患之间的信任感让患者了解造口手术的重要性有针对性的进行心理辅导家庭支持和社会支持 2019 12 29 24 造口术前护理 二 造口术前定位患者直立位或坐位时能看到造瘘口位置 便于自我护理造口周围应有5 6cm的平坦皮肤 有利于造口用具的使用 远离瘢痕 皱褶 皮肤凹陷 骨突处 腰围 无慢性皮肤病处 最好位于腹直肌内 可减少并发症 并能利用造口控制排便 2019 12 29 25 造口术前护理 三 术前肠道准备饮食准备术前三天低渣半流质饮食 术前一天流质饮食 术前晚8时开始禁食药物准备术前3天遵医嘱给予肠道抗菌素 以抑制肠道细菌 首选甲硝唑肠道准备a口服肠道准备法甘露醇恒康正清b常规清洁灌肠肠道清洁程度分级标准 级肠腔无粪便残渣无粪水潴留肠液清亮 级肠腔无粪便残渣肠腔有污浊粪水 级肠腔有粪便残渣或粪块 2019 12 29 26 造口术后护理 一 造口观察和评估造口颜色与活力造口外观粘膜应呈健康且富有生机的颜色 如同口唇内粘膜的色泽 造口外观苍白时 提示患者血红蛋白过低 颜色青紫 暗红 发灰 甚至发黑说明造口早期缺血 应立即通知医生 术后初期 造口会出现水肿 属正常现象 造口常变得肿胀 发亮或呈半透明状 随着时间推后 一般在术后6 8周造口将逐渐回缩至正常 造口的大小及形状观察造口是圆或椭圆或不规则 做到心中有数 造口的高度造口高度可有平坦 回缩 突出或脱垂等 理想高度为1 2cm 造口的位置和类型根据手术记录确认造口的类型 结肠造口 回肠造口 2019 12 29 27 造口术后护理 二 肠造口功能恢复的评估空肠造口 通常在术后48小时后开始排泄 最初流出物呈透明或深绿色水样 24小时约2400ml 需注意观察患者的水电解质情况 回肠造口 一般在术后48 72小时开始排泄 特点 排泄物多 稀 含消化酶 排泄物排出无规律 排泄物无臭味 横结肠造口 常常在术后3 4d开始排泄 进食后排出物从糊状到柔软 特点 排泄物稀 不成形 气味大 排便无明显感觉 造口直径大 影响衣服穿戴 降结肠造口和乙结肠造口 这两种造口恢复蠕动的时间较慢 一般需要5d才恢复功能 一旦恢复正常功能 降结肠和乙状造口通常排除柔软成型的大便 特点 排泄物少成形 时间长后排便较有规律 排泄物气味大 排气情况 观察并记录造口排气情况非常重要 因为其说明肠蠕动的恢复 手术后使用的造口袋不应装有过滤器 2019 12 29 28 造口术后护理 三 造口周围皮肤的评估正常的造口 周围皮肤是健康和完整的 与相邻的皮肤表面没有区别 出现任何皮损现象均应及时予以处理 2019 12 29 29 造口术后护理 四 术后造口自我护理指导1 心理护理及社会支持A 震惊 B防御性退缩 C认知 D适应 2 造口产品选择及应用注意事项 造口周围皮肤清洁用开始即可 不需要用任何肥皂或消毒液 酒精 洁尔灭等 它们会使皮肤干燥 容易损伤 而且影响黏胶的粘贴力 黏贴时应采取立位或平卧位 以保持腹部皮肤的平整 粘贴时尽量避开皮肤凹陷 瘢痕或褶皱处 如无法避开 可用防漏膏或防漏条填平 再贴造口袋 以免造成黏贴不实 粪液沿缝隙渗漏 术后早期 患者以卧位为主 造口袋的开口可向一侧床边 术后恢复期的患者 坐立的机会增加 造口袋的开口应向下对着自己的大腿 回肠造口早期的患者 更换造口袋最好的选择在清晨未进食前 避免换袋过程中粪便流出 影响造口袋的黏贴及稳固性 结肠造口在饮食前或饮食后2h更换 或根据自身排便习惯而定 2019 12 29 30 一件式造口袋 2019 12 29 31 两件式造口袋 2019 12 29 32 常见造口并发症 2019 12 29 33 12 29 2019 34 12 29 2019 35 12 29 2019 36 12 29 2019 37 12 29 2019 38 12 29 2019 39 12 29 2019 40 造口者的生活指导 衣着以柔软 舒适 宽松为原则 避免穿紧身衣裤 以免摩擦或压迫造口 影响造口的血液循环沐浴伤口完全愈合后 可像正常人一样正常沐浴 最好淋浴工作肠造口不是一种疾病 术后不影响患者原有职业锻炼和运动生命在于运动 为了保持身体健康及生理机能可维持适度的运动如 游泳 太极拳 体操跑步等 2019 12 29 41 饮食指导 肠造口排气或排便后即可进食 先从无渣或少渣饮食开始 逐渐恢复至正常饮食不忌口 均衡饮食 多吃水果 新鲜蔬菜及酸奶少吃产气食物 如 洋葱 番薯 豆类 奶酪 啤酒 汽水及香料太浓的食物 避免进食太快吞入空气 闭上嘴咀嚼食物可避免空气吞入 避免一面进食 一面说话及一次进食太多食物 定时进食 多饮水结肠造口者应进食高纤维素的食物回肠造口者应避免高纤维的食物 2019 12 29 42 日常生活注意事项 避免提重物 以防并发症的发生若有粪石嵌塞或便秘 切勿自行使用导泄