血小板凝胶在足病治疗中的应用.ppt

血小板凝胶在足病治疗中的应用糖足科梁殿铎 华西内分科简介 四川大学华西内分泌科始建于上世纪50年代末 是我国医学院校中最早建立的专业之一 至今已有60年历史 目前内分泌科住院部共有100张床位 共有5个亚专业 糖尿病 糖尿病足 甲状腺 代谢性骨病 垂体 肾上腺疾病 两个实验室 内分泌代谢病研究室 激素测定中心 四川大学华西医院 美敦力糖尿病强化治疗教育培训中心 冉兴无任中心主任 四川大学华西医院骨质疏松医疗教育中心 陈德才任中心主任 四川大学华西医院垂体相关疾病诊疗中心 余叶蓉任中心主任 2003年 内分科联合外科 放射科 超声科 血管外科 骨科等科室先后成立了 糖尿病足诊治中心 和 骨质疏松治疗教育中心 为糖尿病足级骨质疏松的诊治提供了新的思路 健康的双足 足是人体的第二的心脏 双足占全身体表面积不到2 却包含26块骨头 29个关节 42条肌肉和25条肌腱重要组成部分 负起支撑身体的重任 保持健康的双足所具备的条件 良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态 主要内容包括 一 糖尿病足溃疡的定义二 糖尿病足的现状三 自体富血小板凝胶的制作方法 四 自体富血小板凝胶的临床应用 五 自体富血小板凝胶应用中的注意事项 糖尿病足溃疡定义 当今 认为糖尿病足是一组足部综合征 伴有一定下肢神经和 或 血管病变 有踝以下组织缺损或病变 溃疡或坏疽 糖尿病患者 三者缺一不可 否则就不能称其为糖尿病足 随着时间的推移对糖尿病足的认识不断深入 19世纪50年代 认识到坏疽与糖尿病的关系 19世纪60年代 认识到糖尿病周围神经病变与糖尿病的关系 19世纪80年代 认识到足底神经性溃疡与糖尿病的关系 19世纪80年代 Treves建立神经性溃疡三原则 彻底清创 减轻压力和足部护理级鞋子的相关教育 19世纪末认识到血管病变在糖尿病足的重要性 糖尿病足溃疡发病率高 25 的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡1一年后 8 1 的糖尿病会出现足溃疡 31 6 的糖尿病足溃疡患者会出现新的溃疡2入选452例糖尿病足溃疡患者和881例糖尿病患者 随访1年 糖尿病患者截肢率高 危害严重 糖尿病患者下肢截肢的危险约是非糖尿病患者的40倍 大约85 的截肢由足溃疡引起1一年后 5 1 的糖尿病足溃疡患者截肢2 糖尿病足溃疡患者死亡率极高 系统回顾性研究 OVID CINAHL COCHRANE中数据库从1980 2013年的糖尿病足溃疡相关文献5年随访中 约40 糖尿病足溃疡患者死亡 既往有足溃疡或截肢 趾 病史 糖尿病患者一旦发生过溃疡 经治疗好转后 再发溃疡的风险增加10倍左右 其中第1年的再发率约34 随后5年的再发率超过70 对于截肢史的患者 对侧肢体的应力常发生异常改变 使得溃疡发生风险明显增加 糖尿病足的治疗费用昂贵 调查2004年全国10个省市14家三甲医院和2012年全国11个省市15家三甲医院住院糖尿病足患者分析其住院费用 2004年日均费用 589元 住院总平均费用12364元 2012年日均费用 955元 住院总平均费用17183元 糖尿病足治疗的方法 常用的措施 创面手工清创处理 减压措施治疗 神经性溃疡 皮肤移植 创面局部用药 西药 中药 局部辅料应用 创面的局部负压治疗 高压氧治疗但是以上方法治疗 糖尿病足溃疡愈合率仍很低且溃疡愈合的时间仍很长 我们就要寻找更有效的方法 目前有关糖尿病足溃疡治疗新技术包括 自体富血小板凝胶b 组织工程皮肤溃疡创面局部生长因子的应用干细胞移植 等但自体富血小板凝胶解决了足部治疗更多难题 自体富血小板凝胶 APG APG取自患者外周静脉血 经过2次离心 分离浓缩制得的富含血小板血浆 PRP 将其按照10 1比例与凝血酶 钙剂混合凝固形成的凝胶状物质 其成分包括富血小板血浆 PRP 白细胞 级凝血酶 钙剂 故又称为自体富血小板 白细胞凝胶 自体富血小板凝胶的发展过程 20世纪70年代开始试用自体血浆纤维蛋白凝胶应用于骨科 烧伤整形外科 口腔科等1997年Whtieman等首次将 APG 应用于口腔颌面外科的治疗 目前已广泛应用于口腔颌面外科 烧伤整形科 骨科 医学美容等领域 直到2004年 Saldalamacchia等才开始将APG应用到糖尿病足溃疡的治疗 2005年华西医院在国内率先将其应用到糖尿病足溃疡的治疗 自体富血小板的制作 制作的关键是APG的制备 它的核心环节PRP的制作 PRP的制作方法有以下两种 1 血浆分离置换法 2 离心分离法 血浆分离置换法 血浆分离置换法 优点 自动化程度高 操作简便 迅速 不易污染 可控制性好 安全高效 制得的PRP中血小板纯度和浓度均高 缺点 1 需要血量相对大 一般在150以上的血量 还要建立静脉循环通道 采集血小板后对其他血成分进行回输 2 设备价格昂贵 离心分离法 为人工操作分离PRP 抽取外周静脉血 先以2000转 分钟离心4分钟 用巴氏管吸取上部的血浆及靠近界面1mm的红细胞转移到另一离心管中 再以4000转 分钟离心6分钟 可见底层薄层的红细胞上沉积有白膜样物质 即为血小板沉积层 用用巴氏管吸取上部的大部分血浆及血细胞成分 然后再静置30分钟后轻轻摇离心管 将红细胞和血小板混均匀 即得到PRP 以上均在无菌状态下完成 离心分离法 优点 设备要求低 步骤简单 缺点 1 在开放的环境内制作 容易受外界的污染 2 多个容器中转移 增加血小板激活及污染的机会 3 血小板回收率低 4 容易受主观操作影响 制备的PRP相关指标变异西系数大 血小板凝胶在足溃疡的应用 一 糖尿病足溃疡最多见的是窦道 不易清创 不容易愈合 血小板凝胶解决了该难题 它能使83 3 的窦道的愈合 血小板凝胶在足溃疡的应用 二 糖尿病足溃疡中 足跟的溃疡是难以愈合的部位 血小板凝胶解决了该难题 血小板凝胶在足溃疡的应用 三 糖尿病跟腱部位的溃疡 是足病治疗的难点 血小板凝胶可以帮助解决 血小板凝胶在足溃疡的应用 四 糖尿病足病中关节处的溃烂是特别难愈合的 血小板凝胶可以帮助解决 血小板凝胶在足溃疡的应用 血小板凝胶应用于促进表皮伤口的愈合 血小板凝胶生肌机理 APG治疗的主要机制在于PLT被激活后释放多种高浓度的生长因子 15 50种 生长因子能加速修复细胞的增殖分化 高浓度的生长因子有利于与细胞膜上的受体建立欧联 同时APG还用抑菌作用 从而加快溃疡愈合速度 基础实验发现APG中含有的PDGF BB EGF IGF 1 IGF 1浓度明显高于全血 PLT数量与PDGF BB IGF 1浓度成正相关 离心后随着PLT浓度升高 大部分生长因子浓度也同时升高 但PLT激活并并释放生长