抢救药培训课件.ppt

临床常用抢救药的使用方法及注意事项 呼吸科王丽丽 常用抢救药物分类 血管扩张药利尿剂脱水药镇静药激素药水电酸碱平衡药 中枢神经兴奋药抗休克血管活性药强心药抗心律失常药降血压药 一 中枢神经兴奋药 1 尼可刹米 可拉明 2 山梗菜碱 洛贝林 尼可刹米 可拉明 规格 1 5ml 0 375g 适应症 中枢性呼吸抑制各种原因引起的呼吸抑制用于麻醉药及其他中枢抑制药的中毒 尼可刹米 可拉明 用法用量 静注0 375 次 必要时1 2小时重复 极量 1 25g 次静脉点滴3 75 GS或NS500mlivdrip 注意事项 大剂量可引起血压升高 心悸 出汗 呕吐 震颤及肌僵直 应立即停药防止惊厥的发生 用于中枢性呼吸衰竭 但对呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制无效 山梗菜碱 洛贝林 规格 1ml 3mg 适应症 中枢性呼吸抑制新生儿窒息一氧化碳 阿片中毒 山梗菜碱 洛贝林 用法用量 肌注或静注 3mg 次 必要时半小时重复 极量 6mg 次 20mg 日 注意事项 剂量较大时能引起心动过速 传导阻滞 呼吸抑制甚至惊厥 二 抗休克血管活性药 1 多巴胺2 间羟胺 阿拉明 3 肾上腺素 副肾 4 异丙肾上腺素5 去甲肾上腺素6 阿托品 多巴胺 规格 2ml 20mg 适应症 休克心功能不全 多巴胺 用法用量 小剂量 0 5 2ug kg min 增加肾血流 利尿作用中等剂量 2 10 g kg min 增加心肌收缩力 强心作用 可升高收缩压大剂量 10 g kg min 主要为升压作用所以根据病情不同用量不同 静脉泵入更容易控制剂量N S D A 体重 3 50ml1ml h 1ug kg 分以60kG为例 NS32ml DA180mg 1ml h 1ug kg 分 多巴胺 注意事项 应用前必须先纠正低血容量应用中需要监测心率 血压 尿量对肢端循环不良的病人 须严密监测 注意坏死及坏疽的可能性选用粗大的静脉作静注或静滴 以防药液外溢 及产生组织坏死 如确已发生液体外溢 可用5 10 酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润 间羟胺 阿拉明 规格 1ml 10mg 适应症 休克各种原因所致的低血压 间羟胺 阿拉明 用法用量 10 40mg加入5 GS或NS100ml中ivdrip 调整滴速以维持理想的血压 极量为100mg 次 0 3 0 4mg min 与多巴胺联合使用比例为1 2 注意事项 与多巴胺相同 肾上腺素 副肾 规格 1ml 1mg 适应症 过敏性休克心脏骤停支气管哮喘与局麻药合用制止鼻粘膜和齿龈出血 肾上腺素 副肾 用法用量 抢救过敏性休克 皮下注射或肌注0 5 1mg 也可用0 1 0 5mg缓慢静注 以0 9 氯化钠注射液稀释到10ml 如疗效不好 可改用4 8mg静滴 溶于5 葡萄糖液500 1000ml 抢救心脏骤停 1mg静注 每3 5分钟可加大剂量递增 1 5mg 重复 治疗支气管哮喘 效果迅速但不持久 皮下注射0 25 0 5mg 3 5分钟见效 但仅能维持1小时 必要时每4小时可重复注射一次 与局麻药合用 在混合药液中 总量不超过0 3mg 可减少局麻药的吸收而延长其药效 并可减少手术部位的出血 制止鼻粘膜和齿龈出血 将浸有1 20000 1 1000溶液的纱布填塞出血处 肾上腺素 副肾 注意事项 注意监测生命体征 有时可有心律失常 严重者可由于心室颤动而致死用量过大或皮下注射时误入血管后 可引起血压突然上升而导致脑溢血 异丙肾上腺素 规格 2ml 1mg 适应症 心源性 感染性休克完全性房室传导阻滞心脏骤停 异丙肾上腺素 用法用量 三度房室传导阻滞 0 5 1mg 5 GS250 500mlivdrip慢滴 根据BP HR及时调整心脏骤停 可心腔内注射0 5 1mg 注意事项 剂量准确 随时监测心率的变化 单独一条经脉通道 不得使用该通道加药 停药时应尽量抽出回血 否则则应拔掉 N S500ml 异丙肾0 5 ivdripN S47ml 异丙肾1 5 1ml h 0 5ug 去甲肾上腺素 规格 2ml 2mg 适应症 休克低血压 去甲肾上腺素 用法用量 以5 GS稀释后ivdrip慢滴 以8 12ug min开始 根据血压调整 注意事项 给药当中需要随时测量血压 调整给药速度 使血压保持在正常范围内 停药时需逐渐减慢速度 并适当补液 避免血压骤降 药液外漏可引起局部组织坏死只能静脉滴注 不能皮下注射或肌注 阿托品 规格 1ml 0 5mg 适应症 抢救中毒感染性休克阿斯综合征有机磷农药中毒肠易激综合征眼科扩瞳 阿托品 用法用量 缓慢性心律失常 静脉注射0 5 1mg 按需可1 2小时重复一次 最大量为2mg 有机磷中毒 肌注或静注1 2mg 每10 20分钟重复 至阿托品化 注意事项 青光眼 前列腺肥大病人禁用静脉每次极量2mg 超过上述用量 会引起中毒可出现口干 眩晕 皮肤潮红 兴奋烦躁 谚语惊厥等症状 三 强心药 西地兰 去乙酰毛花甙 规格 2ml 0 4mg 适应症 慢性心力衰竭心房颤动阵发性室上性心动过速 西地兰 去乙酰毛花甙 用法用量 0 2mg加入NS20mliv缓慢推注7 10min 5分钟起效 维持1 2h 必要时2 4小时再注半量 注意事项 给药时监测心率及心律 如出现心律突然转变 应立即停药 观察 如有必要再给予相应处理急性心肌炎 急性心梗禁用 禁止与钙剂合用注意洋地黄中毒 四 抗心律失常药 利多卡因胺碘酮 可达龙 利多卡因 规格 5ml 100mg 适应症 室性心律失常局麻药 利多卡因 用法用量 静注 1 1 5mg kg 次 一般用50 100mg 次 45秒起效 维持10 20min 必要时每5分钟后重复1 2次静滴 取100mg加入5 葡萄糖100 200ml中静滴 滴速1 2ml 分 1h内最大用量 300mg 注意事项 阿 斯氏综合征 预激综合征 传导阻滞患者禁用用药期间密切监测心律及心率 胺碘酮 可达龙 规格 3ml 150mg 适应症 广谱抗心律失常药快速型心律失常 如房颤 阵发性室上速 室速 胺碘酮 可达龙 用法用量 150mg加入NS20mliv缓慢推注15min 静脉维持量应在静注后立即开始300mg加入NS50ml 以1 1 5mg min维持 根据心率情况逐渐调整用量 一日总量不超过1200mg 静脉维持最好不超过3 4天 注意事项 用药期间密切监测生命体征 可能出现低血压 心率过缓 尖端扭转性室速通过直接外周静脉途径给药时易引起静脉炎 应注意合理使用静脉 告知患者 有轻微症状即应更换 穿刺局部可预防使用增强贴 发生红肿 可局部应用复方七叶皂苷 硫酸镁湿敷 急救常用 五 降血压药 1 硫酸镁2 硝普钠 硫酸镁 规格 10ml 1g 适应症 妊娠期高血压先兆子痫急性肾性高血压 硫酸镁 用法用量 25 硫酸镁10ml深部肌肉注射 缓慢 25 硫酸镁20ml稀释后缓慢静脉注射 注意事项 注射过快或剂量过大 可能出现低血压 心动过缓 呼吸抑制应立即停药可用钙剂静注解救 常用的为10 葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射 硝普钠 规格 50mg 支 适应症 高血压急症 如高血压危象 高血压脑病急性左心衰 急性肺水肿 硝普钠 用法用量 25mg加入NS或GS50ml 2ml h静脉泵入 根据血压调整用量 注意事项 滴注需避光 新鲜配制 配制后4 6小时内使用 溶液变色立即停用 溶液内不宜加入其它药品密切监测心率 血压 可致严重低血压一般应用不超过3天可能出现高颅压头痛避免长时间应用 以免引起氰化物中毒 六 血管扩张药 硝酸甘油 规格 1ml 5mg 适应症 冠心病心绞痛高血压心衰 硝酸甘油 用法用量 静脉滴注 最好为静脉泵入 容易控制用量 NS44ml 硝酸甘油30mg 1ml h起始 之后根据血压情况调整 注意事项 监测血压 避光保存及使用青光眼禁用 同类药品 异舒吉 10ml 10mg 较硝酸甘油降压作用弱异舒吉 N S20ml 异舒吉30 1ml h 10ug 分欣康 N S20ml 欣康25 0 6ml h 10ug 七 利尿剂 速尿 呋塞米 规格 2ml 20mg 适应症 水肿性疾病 心源性水肿 肾性水肿 肝硬化 脑水肿高血压高钾血症 高钙血症 速尿 呋塞米 用法用量 肌注或静注 病情不同用量不同常用剂量慢性心力衰竭 20mg 40mgiv 日急性心力衰竭 20mg 40mgiv 2min内推完 必要时4h重复一次急性肾功能衰竭 200 400mg NS100mlivdrip速度 4mg min 速尿 呋塞米 注意事项 注意记出入量 监测电解质 同类药品 托拉塞米 2ml 10mg 利尿作用强 与速尿交替使用效果好速尿与小剂量多巴胺联合应用可增加利尿效果 临床也常称为利尿合剂 一般为NS50ml 速尿120mg 多巴胺60mg 5ml h 八 脱水药 甘露醇 规格 250ml 50g 适应症 组织脱水药 治疗脑水肿 降低颅内压降低眼压 用于青光眼渗透性利尿剂术前肠道准备 甘露醇 用法用量 治疗脑水肿 颅内高压和青光眼 按体重0 25 2g kg 一般为20 甘露醇250ml 500ml 30 60分钟内静脉滴注 10ml min 肠道准备 术前4 8小时 10 溶液1000ml于30分钟内口服完 注意事项 除做肠道准备 均应静脉内给药注意滴注速度监测肾功能 九 镇静药 安定 地西泮 规格 2ml 10mg 适应症 抗癫痫 静脉注射为治疗癫痫持续状态首选药物抗惊厥抗焦虑 镇静催眠全麻诱导和麻醉前给药 安定 地西泮 用法用量 镇静 催眠 10mg起始 以后按需每隔3 4小时增加5 10mg癫痫持续状态和严重频发性癫痫 静注10mg起始 每隔10 15分钟可按需增加甚至达最大限用量24小时总量以40 50mg为限 注意事项 有呼吸抑制作用 注意控制静注时间严重COPD 可能加重呼吸衰竭重症肌无力 急性青光眼慎用 十 激素药 地塞米松 氟美松 规格 1ml 5mg 适应症 具有抗炎 抗过敏 抗休克的作用主要用于过敏性及自身免疫性疾病 地塞米松 氟美松 用法用量 肌注 静滴 不同病情用量不同 遵医嘱执行 注意事项 有过敏史者禁用有癔病史及精神病史者忌用 溃疡病 血栓性静脉炎 活动性肺结核 肠吻合术后病人慎用 特殊情况下权衡利弊使用 同类药品 甲强龙40mg 支 起效更快 十一 水电酸碱平衡药 5 碳酸氢钠 规格 250ml 12 5g 适应症 最常用于治疗代谢性酸中毒碱化尿液静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用 如巴比妥类 水杨酸类药物及甲醇等中毒 5 碳酸氢钠 用法用量 代谢性酸中毒 静脉滴注 所需剂量按下式计算 补碱量 mmol 2 3 实际测得的BE值 0 25 体重 kg 或补碱量 mmol 正常的CO2CP 实际测得的CO2CP mmol 0 25 体重 kg 4 8小时内滴