PICCO技术详解.ppt

PiCCO技术 主要内容 PiCCO技术的临床应用 PiCCO的主要测量参数 热稀释参数 单次测量 心输出量 指数 CO CI全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水 指数 EVLW EVLWI肺毛细血管通透性指数PVPI脉搏轮廓参数 连续测量 脉搏连续心输出量 指数 PCCO PCCI每搏量 指数 SV SI动脉压MAP APsys APdia全身血管阻力SVR每搏量变异SVV PiCCO技术的原理 经肺热稀释技术 中心静脉注射 右心 左心 肺 股动脉内PiCCO导管 心输出量的测量原理 一般根据Stewart Hamilton方法测量 由以下热稀释公式计算得出 CO Tb Ti Vi K Tb dt Tb 注射冷溶液前的血液温度Ti 注射溶液的温度Vi 注射容积 Tb dt 热稀释曲线下面积K 校正常数 MTt Meantransittime平均传输时间 半量指示剂通过检测点的时间 DSt Downslopetime下降时间 指示剂浓度的指数下斜时间 容量的测量原理 平均传输时间 MTt ITTV MTt CO 注入点和探测点之间指示剂分布的容量 即胸内温度容量 包括胸腔内血容量 ITBV 和血管外肺水 EVLW ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和 即全心舒张末期容量 GEDV 和肺血容量 PBV ITBV GEDV PBV GEDV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV 指数下斜时间 DSt 如果将指示剂稀释曲线绘制在自然对数图纸上 浓度的指数下斜时间就可计算出来PiCCO将开始点定在最大温度反应的75 处 终点定在最大温度反应的45 处 两点之间的时间差被标为下斜时间DSt仅决定于所有容量中的最大容量DSt代表了将指示剂清洗出肺部所需时间 容量的测量原理 Vall V1 V2 V3 V4 MTtxFlowMeieretal JApplPhysiol 1954 V3 最大腔的容积 DStxFlowNewmanetal Circulation 1951 指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定 下降时间DSt由其中最大的腔室决定 比其它腔至少大20 成立 flow V3 V4 V2 V1 注射 检测 胸腔内的容积组成 GEDV PTV RAEDV PBV LAEDV LVEDV RVEDV EVLW EVLW ITTV PTV 肺内热容积 在一系列混合腔室中具有最大的热容积 DSt 容积 ITTV 胸腔内总热容积 从注射点到测量的热容积之和 MTt 容积 GEDV 全心舒张末期容积 ITTV PTV 容量测量小结 容量测量小结 ITTV CO MTtTDa PTV CO DStTDa ITBV 1 25 GEDV EVLW ITTV ITBV GEDV ITTV PTV 我们能得到哪些有用信息 胸腔内血容积 ITBV 和全心舒张末期容积 GEDV 不会受机械通气的影响而产生错误 在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面 远比心脏充盈压CVP PCWP以及右心室舒张末期容积更强经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数 GEF 在一定程度上反映了心肌收缩功能GEF 4XSV GEDV血管外肺水 EVLW 已被证实与ARDS的严重程度 病人机械通气的天数 住ICU的时间及死亡率明确相关 其评估肺水肿远远优于胸部X线 肺血管通透性指数 PVPI 一定程度上反映了肺水肿形成的原因 区分静水压型和通透性肺水肿 PVPI EVLW PBV 动脉脉搏轮廓分析 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数 通过经肺热稀释法的初始校正后 该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量 SV SV 连续心输出量PCCO的测量 压力曲线下面积 压力曲线型状 动脉顺应性参数 心率 与病人有关的校正因子 t s P mmHg PCCOisdisplayedaslast12smean 心输出量和全身循环阻力 由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压 可以如下计算得到心输出量 CO 和全身循环阻力 SVR CO 每搏量 心率SVR 平均动脉压 中心静脉压 CO 每搏量变异 SVV 对于没有心律失常的机械通气病人 SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性 SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加 SVmax SVmin SVmean SVmax SVmin SVV 30秒 SVmean PiCCO技术的实际操作 注射液温度感受器的固定仓 T型管 连接到中心静脉通路 大动脉内插入PiCCO动脉热敏电阻导管 注射液温度感受器连接到PiCCO监护仪 动脉导管的热敏电阻连接到PiCCO监护仪 压力导管连接到PiCCO监护仪 PiCCOplus系统连接示意图 PiCCO技术的临床应用 ParameterRangeUnit心指数 CI 3 0 5 0l min m2每搏量指数 SVI 40 60ml m2全身血管阻力 SVRI 1200 1800dyn s cm 5 m平均动脉压 MAP 70 90mmHg全心射血分数 GEF 25 35 心功能指数 CFI 4 5 6 51 min心率 HR 60 901 min舒张末期容积指数 GEDI 680 800ml m2胸腔血容积指数 ITBI 850 1000ml m2每搏量变异 SVV 10 血管外肺水指数 EVLWI 3 0 7 0ml kg肺血管通透指数 PVPI 1 0 3 0 临床应用 Whatisthecurrentsituation CardiacOutputWhatisthepreload GlobalEnd DiastolicVolumeWillvolumeincreaseCO StrokeVolumeVariationWhatistheafterload SystemicVascularResistanceWhataboutcontractility GlobalEjectionFractionArethelungsstilldry ExtravascularLungWater PiCCO技术的临床应用 诊断治疗树 PiCCO耗材 PULSIOCATH动脉热稀释导管专门设计用于容量 血流动力监测 创伤小使用Seldinger穿刺技术 导丝穿刺技术 提供用于儿童和成人的型号可以在病人体内保留10天以上注射液温度感受器固定仓 T型管 压力换能器任何常规中心静脉导管 Case 1 74yearsoldfemalewasbroughttotheER1hourafterbeinghitandtrappedbyacar Injuriesincludemaxillo facialfractures headinjurywithsmallsub arachnoidhemorrhage GCS3 bilateralchestcontusions Abdominalultrasoundrevealednofluid ECHO goodheartfunction adequateLVend diastolicvolume Fluidbalanceuptothispoint3487ml Becauseofthepersistenthypotension goodLVEDVontheechoandthepositivefluidbalance noradrenalinewasstarted BecauseofhergeneralconditionaPiCCOcatheterwasintroducedintothefemoralartery patientalreadyhadaCVlineinplace Fluidbolus Increasei