胎儿心脏超声检查适应症及切面的识别与判定.ppt

超声检查胎儿心脏适应症及切面识别与判定 中国石油中心医院超声科09 12 胎儿超声心动图检查 主要内容 胎儿超声心动图检查适应症胎儿超声心动图检查顺序胎儿超声心动图诊断思维胎儿超声心动图常用切面及其意义 胎儿超声心动图检查 胎儿心脏检查适应症 母体方面 糖尿病结缔组织病高龄或不正常妊娠史丙酮症感染性疾病孕早期药物治疗慢性酒精中毒环境因素 胎儿超声心动图检查 胎儿心脏检查适应症 胎儿方面 常规胎儿超声发现心脏异常发现与先心病相关的疾病染色体异常遗传基因缺陷疾病胎儿心律失常胎儿水肿先心病家族史 胎儿超声心动图检查 胎儿心脏血液循环途径 循环特点 卵圆孔开放动脉导管未闭含氧量高血液供应头静脉血富含氧和营养脐动脉血运送至胎盘 胎儿超声心动图检查 胎儿与新生儿血液循环比较 胎儿超声心动图检查 胎儿心脏检查时间 16周至足月出生前均可作胎儿超声心动图检查 18 22周为最合适的初次检查时间 22 28周最佳检查时间 29周 35周胎位适宜可以进行诊断 35周 40周检测胎心难度加大 胎儿超声心动图检查 胎儿超声心动图检查顺序 明确胎位 胎儿头位 脊柱右 前为左脊柱左 前为右 胎儿臀位 脊柱右 前为右脊柱左 前为左 胎儿超声心动图检查 胎儿超声心动图检查顺序 判断内脏 腹部 胸部 胃泡位于腹部左侧肝脏大部分位于腹部右侧腹主动脉位于脊柱左前下腔静脉位于脊柱右前 心脏大部分位于胸腔左侧心尖指向左侧 心轴45 胎儿超声心动图检查 胎儿超声心动图检查顺序 观察心律 节律 早搏 室上速 房颤三度房室传导阻滞 心率 心动过速 160次 分心动过缓 100次 分 胎儿超声心动图检查 胎儿超声心动图检查顺序 明确解剖及血流动力学 二维胎儿超声心动图多普勒超声彩色多普勒脉冲多普勒连续多普勒 胎儿超声心动图检查 胎儿超声心动图检查顺序 了解心脏功能 M型超声心动图射血分数静脉导管频谱心包积液胸腹水组织多普勒成像 TDI 胎儿超声心动图检查 胎儿超声心动图诊断思维 节段分析法 三个节段 三个连接 心房心室大动脉 静脉心房连接心房心室连接心室大动脉连接 胎儿超声心动图检查 胎儿超声心动图常规切面及临床意义 常用切面 横切面腹部横切面四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面三血管气管切面 胎儿超声心动图检查 纵切面主动脉弓长轴切面动脉导管弓长轴切面上下腔静脉长轴切面 胎儿超声心动图常规切面及临床意义 常用切面 胎儿超声心动图检查 腹部横切面临床意义 根据下腔静脉 腹主动脉及内脏 肝脏 胃泡 位置关系判断心房位置 心房正位 形态右房位于右侧 形态左房位于左侧心房反位与心房正位呈镜像关系心房不定位 左侧异构右侧异构 胎儿超声心动图检查 四腔心切面 非常重要的切面 判断心脏位置 心轴判断房室连接测量房室大小观察房室隔连续性观察测量房室瓣和血流情况判断肺静脉与心房的连接 胎儿超声心动图检查 四腔心切面的临床意义 判断心脏位置心脏大部分位于左胸腔心尖左指心轴45 胎儿超声心动图检查 四腔心切面的临床意义 判断心房心室连接卵圆瓣 左房调节束 右室 胎儿超声心动图检查 四腔心切面的临床意义 三尖瓣低于二尖瓣正常房室连接左房 二尖瓣 左室右房 三尖瓣 右室 胎儿超声心动图检查 四腔心切面的临床意义 测量房室大小右心内径略大于左心随孕周增加而更明显测量心胸比例横经比 0 5面积比 0 33观察室壁厚度观察心腔有无占位 胎儿超声心动图检查 四腔心切面的临床意义 判断房间隔和室间隔的连续性 胎儿超声心动图检查 四腔心切面的临床意义 判断房室瓣位置 形态 血流及功能 胎儿超声心动图检查 四腔心切面的临床意义 判断肺静脉与心房的连接 胎儿超声心动图检查 胎儿房室瓣血流频谱 正常胎儿二三尖瓣舒张期血流频谱A峰大于E峰E A随孕周增加而增加但始终小于1三尖瓣口流速及流量大于二尖瓣口胎儿右心优势 胎儿超声心动图检查 左右室流出道切面 大动脉交叉环绕关系 胎儿超声心动图检查 左室流出道切面的临床意义 左室大动脉连接正常连接 左室连接主动脉异常连接 法四主动脉骑跨大动脉转位左室连接肺动脉左室双出口左室连接主 肺动脉右室双出口左室与主 肺动脉均不连接 胎儿超声心动图检查 左室流出道切面的临床意义 主动脉瓣瓣下 瓣膜有无狭窄主动脉 二尖瓣纤维连续升主动脉内径增宽发育不良 胎儿超声心动图检查 右室流出道切面的临床意义 右室 大动脉连接右室正常连接肺动脉异常连接大动脉转位 右室连接主动脉右室双出口 右室连接主 肺动脉左室双出口右室与主肺动脉均不连接 胎儿超声心动图检查 右室流出道切面的临床意义 了解右室流出道情况右室流出道通常 异常肌束肺动脉瓣狭窄 闭锁 缺如肺动脉主干及分支内径狭窄 扩张 缺如 胎儿超声心动图检查 三血管气管切面 PA AO SVC 由左至右 胎儿超声心动图检查 三血管气管切面临床意义 三血管内径 PA AO SVCPA AO COA ASAO PA F4 PS三血管左右位置 左PA右AO主动脉在肺动脉左侧 TGA DORV三血管数目 3根2根 共干 肺动脉闭锁4根 永存左上腔静脉三血管血流方向 一致朝向脊柱 胎儿超声心动图检查 主动脉弓长轴切面 形态像 拐棍 外环三分支峡部较细除外畸形主动脉弓离断主动脉弓狭窄 胎儿超声心动图检查 动脉导管弓长轴切面 观察肺动脉 动脉导管 降主动脉连接测量导管宽度记录导管频谱观察导管状态 胎儿超声心动图检查 主动脉弓动脉导管弓血流频谱 主动脉弓 收缩期为主 舒张期血流平缓动脉导管弓 收缩期为主 舒张期有一小峰搏动指数 PI 正常1 9 3 0 导管收缩 PI减低 胎儿超声心动图检查 上下腔静脉长轴切面 正常腔静脉右房连接 胎儿超声心动图检查 胎儿超声心动图非常规切面及临床意义 非常规切面胸骨旁短轴切面主动脉水平 心室水平降主动脉冠状切面气管分支冠状切面双房切面冠状静脉窦长轴切面静脉导管长轴切面 胎儿超声心动图检查 胸骨旁短轴切面 主动脉瓣数目形态主动脉肺动脉环绕关系肺动脉分叉左 右 导管 胎儿超声心动图检查 降主动脉冠状切面 胎儿超声心动图检查 气管分叉冠状切面 正常内无血流信号左侧支气管平直右侧支气管陡峭 胎儿超声心动图检查 冠状静脉窦长轴切面 胎儿超声心动图检查 静脉导管长轴切面 连接脐静脉与下腔静脉明亮血流信号频谱观察a凹 胎儿超声心动图检查 心脏解剖结构切面的判断 明确胎位分左右胃泡在左肝脏右横切胎胸左四腔纵切右房上下腔 切面解剖 胎儿超声心动图检查 四腔心中分左右降主动脉左房后双肺静脉入左房动脉交叉肺分支 心脏解剖结构切面的判断 切面解剖 胎儿超声心动图检查 四腔心切面视频 胎儿超声心动图检查 左右室流出道切面视频 胎儿超声心动图检查 胎儿超声心动图的局限性 胎儿心脏切面图像的质量胎儿心脏的细微病变胎儿心脏的进展性病变在妊娠期间不能诊断心脏病 胎儿超声心动图检查 胎儿心腔及大血管二维超声测值 测量mm24 28周29 35周36 40周左室横径 舒张期 10 54 1 35 13 70 3 57 15 61 1 64右室横径 舒张期 10 95 1 12 14 41 3 80 16 24 1 65右室 左室1 04 0 061 04 0 041 04 0 04左心房横径9 78 1 82 12 05 1 57 14 40 3 78右心房横径10 72 2 20 13 18 1 37 14 40 1 54右房 左房1 09 0 071 08 0 081 11 0 09肺动脉内径5 08 0 866 75 0 908 38 1 37主动脉内径4 10 0 805 82