缩宫素引产的护理进展报告.doc

缩宫素引产的护理进展报告 摘要：本文综合概述了护理工作者对于使用缩宫素引产的产妇在引产前准备、药物相关护理、药物使用期间生活护理、心理护理、药物过敏急救护理几方面的护理措施，并在此基础上，对催产素引产的护理进展提出了分析和展望 关键词：催产素护理进展 引言：缩宫素为多肽类激素，刺激子宫平滑肌收缩。 （1）是晚期妊娠引产与催产最常用的药物。 （2）但使用不当就可能发生胎儿宫内窘迫、子宫破裂等危及母儿生命的并发症。 （3）正因如此，对于缩宫素引产孕妇的护理研究一直受到广大产科护理工作者的重视，其护理理念也逐渐从药物的一般性护理过渡到对于使用缩宫素引产孕妇的整体包括身心两方面的护理措施，从而使缩宫素引产的护理计划朝具体化，整体化，个性化道路不断发展。但与此同时，护理过程中仍旧不可避免地存在着一些争议，也正因这些争议的存在，为本研究中的护理展望提供了丰富的信息来源。 1、引产前准备： 引产前准备是缩宫素引产护理的第一步，它可以帮助护理工作者较好地认识产妇各方面的情况，为其后的护理措施及护理着重点提供了有力的线索和依据。而大量文献表明，其准备的内容大致相似，只是在方式方法上存在少许差异，主要包括： 1。1产妇、胎儿一般情况监测：术前检查产妇脉搏、血压、胎心、胎位、胎儿大小、胎先露的高低及盆骨等情况。（1）目前临床上对于胎儿的监护一般使用的是胎心监护仪进行实时监控。而特别地，对高危妊娠者应做无刺激试验（NST）或缩宫素应激试验（OCT），以估计胎儿宫内情况及是否能耐受宫缩压力。 1。2宫颈成熟度评估：宫颈内口评估，以Bishop评分判定宫颈成熟度。 1。3孕妇及其家属经讨论后签署知情同意书。 因此，就引产前准备这一护理步骤而言，已较为成熟和系统化，不存在太大的差异和异议，而其重要性和意义也受到了广泛的认同。 2、药物相关护理 2。1合理用药：在全程电子监护的情况下，针对不同产妇对催产素敏感程度的不同，一般选用从小剂量开始静脉滴注。而为保证引产的浓度及均匀的速度，目前临床上输液一般要由输液泵控制。选用500ml5%葡萄糖液，然后加入2。5U催产素震荡摇匀后慢慢滴入，开始的滴注速度是810滴/min，然后结合宫缩、胎心情况及时调整滴注的速度，以达到最佳的有效宫缩。 2。2有效宫缩判定： 高振臻认为：有效宫缩是保持每次宫缩持续时间2040s，每次宫缩间隔时间为35min。若滴速已经最大，还没有出现有效宫缩，应提高催产素的浓度（最大浓度不能超过1%）。 王落恺等人认为：有效宫缩是维持子宫收缩压力50mmHg60mmHg，间隔23分钟，持续3050s。 潘玉珏认为：有效宫缩时每十分钟有三次宫缩，宫腔压力达50mmHg60mmHg，持续时间30s。 2。3在给药途径上的研究进展：在我国，传统的缩宫素引产给药方法是小剂量持续性静脉滴注，而临床上通常用输液泵来精确控制滴速。然而尽管这种给药方法在一定程度上确保了血药浓度水平，但也使胎盘血流量减少，严重时可诱发胎儿宫内窘迫。因此，近些年国内外学者对脉冲式静脉给药方式进行了研究，它模拟内源性缩宫素的的释放，周期性地提高血浆中缩宫素的浓度，从而引起子宫周期性节律性收缩，符合子宫肌肉的生理状态，与持续性静脉输注相比，更为安全有效，具有可调性、可监测性及可控性3大特点。 3、用药后观察： 由于使用缩宫素引产对母儿存在一定的危险性，故用药时及用药后的观察极为重要，而观察的结果将直接影响到药物的滴注速度和浓度的调节，以及引产是否顺利，能否成功。故临床上对于使用缩宫素引产的孕妇要求有专人看护，定时观察，及时反馈。 3。1子宫收缩及胎心的观察：对子宫收缩的观察主要采用手摸法。它经济、简便、无痛苦，观察内容为宫缩强度、间歇时间和持续时间。而胎心监测主要用多普勒听筒或胎心监护仪进行观察，一般每1530分钟听胎心音一次。若胎心超过160次/min或低于120次/min，或胎心基线变异不好时，及时报告医生做出处理。 3。2产程的观察：由于胎先露的下降程度是衡量产程进展的指标，故临床上一般在经过严格消毒后采用肛检的方式判断胎先露情况。 3。3羊水的观察：在宫口开大3100px时，采用人工破膜直接观察羊水有无粪染及其程度。发现羊水粪染，表明胎儿宫内缺氧，应立即给予吸氧，嘱产妇左侧卧位并抬高床脚。同时，根据胎儿心、胎心波形等综合判断，并视产程进展情况决定终止妊娠的方法。 4、药物使用期间生活护理： 对于药物使用期间生活护理的重视是近几年开始逐渐发展起来的，在先前的文献中基本没有单独罗列出生活护理板块，只是零散分布于其他方面的护理措施中。而近几年的文献逐渐有了改观，将之系统化和细致化，内容广泛涉及到孕妇的体位，排泄，饮食、呼吸等方面，并关注于孕妇本身，着重于对孕妇进行整体化的护理，从而根据孕妇的个性化需要提供可行的服务。 4。1体位：产妇在未破水情况下可采取自由体位；胎膜提早破的，要嘱产妇卧床休息，保持外阴部位干净清洁，对破水时间超过12h的产妇给予抗生素预以防感染。 4。2排泄：鼓励产妇每24小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎先露下降。对于需卧床休息的孕妇，训练孕妇床上排尿与排便。 4。3饮食：由于药物作用，孕妇在宫缩发动时非常疼痛，而随着间歇时间不断减少，孕妇可产生恶心、呕吐等症状，此时胃肠道功能减弱，再加之疼痛等不适干的影响，往往食欲不振。故护士应当事先了解孕妇的饮食偏好，抓住孕妇宫缩间歇期的短暂机会，鼓励孕妇积极进食少量易消化有营养高热量、高蛋白的食物，从而保证体力。另外，孕妇宫缩时往往通过过度换气来缓解疼痛，致使口唇干裂，这时要给病人准备充足的水和饮料，鼓励其多饮水。 4。4呼吸：宫缩痛时副交感神经反射使呼吸加深加快，通气过度与通气不足循环发生，致胎儿缺氧。同时疼痛、紧张综合征使神经介质分泌增高，可以影响子宫有效宫缩，使产程延长。护士可指导孕妇采用深而慢的的胸式呼吸，宫缩开始和结束时用鼻吸气，用口呼气，间歇时停止，并与按摩下腹和腰骶部相配合，使肌肉放松，减轻产妇的痛苦。 5、心理护理： 心理护理是近几年越来越关注的一个护理措施，从无到有，从用药时心理护理到围引产期整体心理护理，这一板块的进展也代表了缩宫素引产护理的一个突破。它的完善体现了从关注引产结果到关注产妇身心健康这样一个理念上得转变，又从大众化护理到根据孕妇不同的心理状态提供个性化指导，这一突破对于产妇引产时的精神因素产生了不可磨灭的影响，也提供了产妇身心上的舒适感。因此，它受到了护理领域工作者更为广泛的关注和运用。 5。1：用药前心理护理：在全面了解孕妇情况的基础上向有适应症的孕妇及家属详细介绍应用缩宫素的目的是刺激宫缩（即诱发宫缩），促进自然分娩，而宫缩素在体内半衰期约3min10min，代谢失活快，作用时间短，对母儿均无影响，是宫产结束分娩时，更要耐心细致的宣传教育，提高其对宫缩痛的耐受力，增强其经阴道自然分娩的信心。 5。2：用药时心理护理：助产士要密切观察产妇对宫缩的反映及表情，耐心听取产妇关于疼痛的诉说，表达对其疼痛的同情和理解。当产妇出现急躁情绪或因不能耐受分娩的阵痛而大喊大叫，更要耐心细致的宣传教育，提高其对宫缩痛的耐受力，增强其经阴道自然分娩的信心。助产士还用形体语言与产妇进行语言和非语言的沟通。这样不仅会给产妇带来亲切感、信任感和安全感，而且能加速产程的进展。 6、药物过敏急救护理： 缩宫素引发过敏的病例并不多见，但自九十年代后各地逐渐开始有使用缩宫素过敏情况发生的报道。催产素是从猪、羊、牛等动物的脑垂体后叶中提取或化学合成而得，过敏反应表现为突然出现颜面潮红，胸闷不适，头晕、恶心、呕吐，随后出现呼吸困难，唇色发绀，面色苍白，神志不清等。尽管在临床上并不多见，但也提示医护工作者不能懈怠，而近年来不少护理专业人员也就此提出了自己的护理体会。 6。1急救措施：立即停药，更换输液管，保留输液针头连接重新开启的输液管和 液体，从静脉推注地塞迷松，遵医嘱给予抗过敏及组胺类药物。将患者去枕平卧，保持呼吸道通畅，备好吸痰管，用面罩给予高流量氧气吸入，增加回心血量，以保证重要器官的血供和氧供。 6。2记录：在抢救结束后，据实完善各种护理记录，避免发生医疗纠纷当患者完全清醒后应告知以后不能再使用此种药物，嘱咐患者以后就诊时应把过敏的情况告诉医护人员，防止再次发生过敏反应，造成不必要的后果。 小结： 缩宫素引产的护理经过这些年的研究进展以及临床实践，已逐渐趋于成熟化，系统化。它的进展可归纳于以下几点：从关注引产结果到结果与产妇身心健康并存的整体化发展，从一般护理到关注孕妇个体状态的个性化护理，而其中生活护理的细化和心理护理的发展是必不可少的两大环节，同时也为临床护理的完善提供了借鉴和指导。但是护理过程中仍然存在的争议问题例如缩宫素使用过程中是否需要常规吸氧还有待于进一步研究。不过，临床上有时以间歇吸氧防止由于宫缩强烈而导致的胎儿宫内窘迫，因此，吸氧的方式方法以及流量也有待于进一步探讨。 参考文献： （1）胡叶平。缩宫素引产及其护理。护理研究，20XX，1 （2）高劲松，刘海元，边旭明。晚期妊娠引产与催产的指证、禁忌及规范J。中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：257259 （3）辛晓燕。催产与引产时的监护及疗效判定J。中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：273274 （4）潘玉珏。催产素静脉滴注的引产观察与护理，临床合理用药杂志，20XX，33 （5）高振臻。50例产妇应用催产素引产的观察及护理探讨。中外医疗，20XX，27期 （6）王落楷，李法升，刘长青。现代分娩学M。北京：人民卫生出版社，1999：262269。 （7）陈素文，黄醒华。催产素点滴引产的观察J。中华妇产科杂志，1998，333：149。 （8）朱明凤。79例催产素静脉点滴引产观察与护理探讨。医学信息，20XX，6 （9）赵艳影。催产素引产的护理。中国医药指南，20XX，8（6） （10）隗洪进，张爱迪，刘军，等。“一对一”全程陪伴责任制助产4013例临床分析J。中国实用妇产科与产科杂志，20XX，206：582360。 （11）裴俊霞，卫旭青。缩宫素引产的心理护理。实用医技杂志，20XX，19 （12）张静，周瑛，穆燕红。催产素致过敏反应一例。中华护理杂志，2002，1 （13）王梅娟，陈姣英。例静滴缩宫素致过