企业培训_简短戒烟干预培训课件

1 简短戒烟干预 武汉同济医院呼吸与危重症医学科熊维宁2012年8月8日 BriefSmokingCessationIntervention 2 戒烟干预的意义 烟草对人类健康危害十分巨大 戒烟是疾病干预最为有效和经济的手段 3 吸烟危害健康 自上世纪以来已由无数的科学依据反复证实 4 油漆 焦油苯并芘二甲基亚硝胺 致癌物 丁烷 打火机 烟草和烟雾中包括250多种有毒或致癌物质1 1 NationalToxicologyProgram 11thReportonCarcinogens 2005 2 SurgeonGeneral sReport TheHealthConsequencesofSmoking 2004 吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处 5 包括口腔和烟草烟雾是由4000多种化学物质组成的有毒物质 至少69种是致癌物质 资料来源 MathersCD LoncarD Projectionsofglobalmortalityandburdenofdiseasefrom2002to2030 PLoSMedicine 2006 3 11 e442 其它信息来自与C D Mathers的个人交流 HIV AIDS最新数字出处AIDSepidemicupdate Geneva JointUnitedNationsProgrammeonHIV AIDS UNAIDS andWorldHealthOrganization WHO 2007 缺血性心脏病心脑血管疾病下呼吸道感染慢阻肺HIV 艾滋病腹泻疾病肺结核气管病 支气管病吸烟 全球八大致死主因中6个与吸烟相关 6 7 二手烟对于女性和儿童的危害尤为严重 8 如此现状不加控制 21世纪 烟草将夺取全球10亿人生命 2008年 烟草流行造成了全球540多万人死亡 超过结核病 艾滋病和疟疾死亡人数总和 世界烟害严重 9 我国的烟害 10 全球成人烟草调查 中国部分 GATS China 中国现吸烟人群高达3亿 成人现吸烟人群高达3亿 居世界之最 男性吸烟 52 9 总人数高达2 87亿 女性吸烟 2 4 总吸烟人数近1300万 全球成人烟草调查 globaladulttobaccosurvey GATS 采用全球标准的方法 系统检测全球成人烟草实用状况 跟踪烟草控制关键指标的情况 GATS中国部分是由中国疾病预防控制中心组织实施 于2010年开展的针对15岁以上人口的入户调查 调查采取分阶段 按地理位置进行整群抽样的设计 从每一个入选住户中随机抽取一名成员参与调查 整个调查过程使用掌上电脑进行 家庭问卷应答率为97 5 个人问卷应答率为98 5 总体应答率为96 0 共完成13 354份调查问卷 11 中国烟害严重 我国每年有近100万人死于烟草相关疾病 10万人死于被动吸烟 2020年 我国因吸烟死亡人数将可能上升到200万 12 戒烟有益健康 戒烟干预意义重大 13 戒烟的益处 1 AmericanCancerSociety GuidetoQuittingSmoking Availableat http www cancer org AccessedJune2006 肺功能改善 咳嗽 气管充血 劳累和气短减轻 24小时 肺癌危险为持续吸烟者的30 50 戒烟 戒烟者冠心病额外危险降低50 冠心病危险与从未吸烟者类似 戒烟后5 15年中风危险降低到从未吸烟者的水平 1年 5年 10年 15年 3月 8小时 20分钟 心肌梗死的风险下降 血中一氧化碳 CO 明显下降 血压降至吸最后一只烟之前的水平手和脚的温度升至正常 1 2 14 慢性阻塞性肺疾病 COPD 诊治指南 2007年修订版 COPD的危险因素个体因素 略 环境因素1 吸烟 吸烟为COPD最重要发病因素 吸烟者肺功能的异常率较高 FEV1的年下降率较快 吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多 COPD稳定期的治疗教育与管理 1 教育与督促患者戒烟 迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟 药物治疗 目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势 15 短期戒烟即可改善COPD患者肺功能 AmJRespirCritCareMed 2000 161 381 390 一秒用力呼气容积 FEV1 指最大吸气至TLC 肺总量 位后第1秒内的呼气量 既是容量测定 也是一秒内的平均流速测定 是肺功能受损的主要指标 16 戒烟降低患肺癌的风险 戒烟超过5年后患肺癌的风险开始下降戒烟15年后患肺癌的风险可降低80 90 但是永远达不到从不吸烟者 17 戒烟是冠心病最有效的医疗干预措施 CritchleyJA CapewellS JAMA 2003 290 86 97 18 戒比不戒好 早戒比晚戒好 无论何时戒烟 戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者英国男医生为期50年的前瞻随访队列研究60 50 40或30岁时戒烟分别可赢得约3 6 9或10年的预期寿命 DollR PetoR etal BMJ2004 19 戒烟的成本效益很高 戒烟 2 000 6 000降血压药物 9 000 26 000降血脂药物 50 000 196 000 平均每挽救一生命年的成本 BenowitzNLProgCardiovascDis2003 46 91 111 20 戒烟干预的意义 戒烟干预不仅是体现医务人员的社会责任 其实更是执业的基本要求 21 医学是自然科学更是社会科学 医学精神的实质就是尊重人 关心人 爱护人 始终造福于人类 不分国界和民族 这就是人文的医学精神 医学涌动着回归人 回归社会 回归人文的思潮 强调医学目的是以人为本 医学不仅只是对疾病治疗 cure 而且更需要对病人关怀和照料 care 22 戒烟干预是医生的使命 烟草是给人类健康造成威胁的罪魁祸首之一 医生则担负着保护人类健康权益的神圣职责 从这个角度来说 医生与烟草是不相容的 控制烟草使用应该是医生义不容辞的责任 23 对于社会各个人群 医生具有最大的潜力帮助抵制烟草烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素医生 权威地位医生具有在临床环境中以一对一的方式提出建议的特殊机会医生在健康方面的建议比任何人都令人信服医生行医是人们最易于接受对健康建议的时候医生经常会给吸烟的病人看病可以根据病人的健康状况和家族史给予个性化的建议 医生参与烟草控制的有利条件 24 医生在戒烟中的作用 50 70 的吸烟者对戒烟感兴趣大约70 90 的吸烟者每年有机会与医生接触约70 的戒烟成功者是因医生的劝告而实现的医生的行为经常被视为楷模和榜样 医生是协助人们戒烟的最合适的人 25 医生是帮助吸烟者戒烟的最佳人选 没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2 而临床医生简短的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2 医生劝导戒烟的效果与医生劝导的程度或努力度成正比3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30 3 10分钟的简短咨询建议可使之增加60 10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130 如果再加上护理人员的协助 效果会更佳 26 医务人员在控烟中需做的重点工作 将控烟工作贯穿于日常临床工作中识别吸烟者 给予立即戒烟的简短建议依时间情况 提供戒烟治疗或推介到专业机构 27 我国目前所面临的主要问题 一是 由于吸烟人群对于烟草危害认识不足 导致主动戒烟意愿低 二是 我国医务工作者提供戒烟服务的意识和技能不高 导致有戒烟意愿的吸烟者得不到及时有效的帮助和指导 28 来自约翰霍普金斯大学的调查 吸烟者不相信他们需要戒烟治疗不知道吸烟是需要治疗的不知道哪里可以得到戒烟治疗 医务人员戒烟知识与吸烟者相似戒烟能力缺乏工作繁忙缺乏资源 29 烟草依赖是慢性尼古丁成瘾性疾病 1 2007年版 中国临床戒烟指南 试行本 2 Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines TheICD 10classificationofmentalandbehaviouraldisorders WorldHealthOrganization P3 26 653 CentersforDiseaseControlandPrevention Thehealthconsequencesofsmoking nicotineaddiction areportofthesurgeongeneral USDepartmentofHealthandHumanServices 1988 烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖 具有成瘾的所有特征 1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类 ICD 10 F17 2 F 国际疾病分类编码 精神和行为障碍 类别成瘾定义 对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖 超出了个体的主动控制 确认烟草是目前对人类健康的最大威胁 30 吸烟 慢性成瘾性疾病 戒烟需要医生干预 31 简短建议 戒烟热线400 8105180 药物治疗 戒烟咨询 戒烟要整合到基础疾病的治疗方案中 戒烟治疗整合到日常临床工作中 要向患者传达的信息吸烟很危险吸烟会成瘾医生可以提供有效治疗 推荐到戒烟门诊 32 无烟医疗卫生机构标准 试行 一 成立控烟领导组织 将无烟机构建设纳入本单位发展规划 二 建立健全控烟考评奖惩制度 三 所属区域有明显的禁烟标识 室内完全禁烟 四 各部门设有控烟监督员 五 开展多种形式的控烟宣传和教育 六 明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务 七 鼓励和帮助吸烟职工戒烟 八 所属区域内禁止销售烟草制品 无烟医院在此基础上还要符合以下标准 九 医务人员掌握控烟知识 方法和技巧 对吸烟者至少提供简短的劝阻指导 十 在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话 33 简短戒烟干预 34 戒烟工作面临的现状 1 很多吸烟者希望戒烟 却没有得到很好的戒烟帮助和建议2 临床医生并没有太多时间为每一位病人提供专业化的戒烟干预3 许多医生可能认为自己还没有能力来帮助烟民戒烟 或者需要一定的技能培训才能胜任此项工作 我很想戒烟 请帮助我戒烟 35 戒烟干预 36 简短戒烟干预的定义 指在日常的诊疗服务过程当中 尤其是指在寻医问诊时 在病人与医生接触的短短的3 5分钟之内 医生或护士等健康专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助 37 干预对象 任何一个未成功戒烟的吸烟者 即使是尚未准备戒烟者干预提供者 医院 诊所 初级卫生保健机构 或社区卫生服务中心工作的医生 护士 以及其他的卫生专业人士 干预目的 为每一位吸烟者提供明确的 有针对性的戒烟建议 评估他们的戒烟意愿 为他们提供行为支持 并寻找可能的强化干预资源 38 简短戒烟干预开始之前 注意事项 不要试图说服每一位吸烟者能够一次成功戒除烟瘾进行戒烟干预时 注意您的言行举止充分利用您能获得的戒烟资源 39 学习简短戒烟干预的目的利用 戒烟意愿改变 模型 确定吸烟者是否有戒烟的意愿 说出5A模型的内容 并对每一个步骤做出简短说明 识别简短戒烟干预流程图的内容 40 戒烟意愿改变模型 41 不愿戒烟 42 是 否 非常好 是否愿意在接下来一个月开始戒烟 提供强烈的个性化戒烟建议 是 否 根据5R进行简短的动机干预提供自助材料给予鼓励 你吸烟吗 1询问 2建议 3评估 4针对不准备戒烟者 确定戒烟日期提供戒烟材料明确戒烟支持分析戒烟障碍提供药物资料转诊戒烟门诊 在 戒烟日 后安排随访 5安排随访 4帮助准备戒烟者 现在吸烟 询问Ask建议Advise评估Assess帮助Assist随访Arrange 针对有戒烟意愿的吸烟者的5A干预流程图 相关Relevance危害Risk益处Rewards障碍Roadblocks重复Repetition 43 1 询问 在每一次见面时都询问对方的烟草使用情况保持简洁 你吸烟吗 你家里还有其他人吸烟吗 询问的推荐步骤 44 询问 了解患者是否吸烟 执行问诊制度 保证每个患者就诊时 医生都能询问其基本情况并将其烟草使用情况记录下来 最好使用统一的记录系统 具体来讲 医生要询问患者是否吸烟并将答案记录在病历中 对于吸烟的患者 要询问他们对尼古丁的依赖程度及其对戒烟的意愿 上述信息对于有效地进行戒烟治疗非常必要 45 2 建议 以清晰 强烈 且个性化的方式建议吸烟者戒烟建议每一位吸烟者戒烟联系病情 量身定做 切中要害列举数据 实例记住对目前不想戒烟的吸烟者应用5R技能 相关Relevance 陈述戒烟与个人相关的原因危害Risk 告知吸烟带来的风险和不良后果益处Rewards 告知停止吸烟的益处障碍Roadblocks 帮助认识戒烟时可能的障碍重复Repetition 重复干预 建议的推荐步骤 46 3 评估 评估吸烟者的戒烟动机和意愿 评估的推荐步骤 47 4 帮助 帮助吸烟者戒烟准备戒烟者 制定一份戒烟计划 6个基本要素 确定戒烟日期明确社会支持提供问题解决建议提供戒烟药物资料提供自助材料如需要 转诊至戒烟门诊或戒烟热线尚未准备戒烟者 5R动机干预提供自助材料鼓励戒烟者今后戒烟 帮助的推荐步骤 48 确定开始戒烟的日期 戒烟日期通常被确定在1周或2周的准备期后选择一个吸烟者心理上放松 没有精神或时间压力的时候开始戒烟由于饮酒时再次吸烟的危险较大 所以要避免选择饮酒机会较多的日期开始戒烟可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期 例如 自己的生日或家庭成员的生日 结婚纪念日 世界戒烟日等可以推荐的其他时间包括吸烟者搬家 换工作 新的一年的开始 一个月的开始时间等 49 创造一个有助于吸烟者戒烟的环境 吸烟者应通知密切接触的人 自己已经戒烟了 使他们明白自己想戒烟的愿望并能够配合鼓励吸烟者告知家人 朋友 同事等尽量克制在自己面前吸烟 要求他们不要邀请自己外出饮酒可组成戒烟小组 彼此交换信息 互相鼓励不要存留卷烟 要变成没有卷烟的环境增加不能吸烟的时间和场所 放置一些警示牌当特别想吸烟时 试着忍耐几分钟不吸烟想象训练用烟草替代物来释放压力戒烟前一天 扔掉所有保留的烟草产品 打火机和其他吸烟用具 50 50 自助材料 戒烟的益处戒烟计划问题解决清单 在戒烟之前问题解决清单 在戒烟之后 51 一线药物 尼古丁替代 NRT 制剂安非他酮伐尼克兰二线药物可乐定去甲替林 戒烟药物简介 52 5 随访 根据可能的时间安排随访询问吸烟现状祝贺那些已不吸烟的人 并鼓励他们维持戒断 对那些复吸者提供支持 帮助他们准备重新开始戒烟 随访的推荐步骤 53 53 随访的要点 保持简短 围绕主题 避免陷入问题的争论 常用的方法电话拜访信件 电邮 54 54 时间就是一切 大多复吸都发生在戒烟过程的早期 在开始戒烟后1周和1个月后随访 用提醒工具提醒自己随访的人和时间 了解你所在地区的戒烟服务和戒烟服务提供者 55 55 防止复吸 不管成功的时间有多长 都对他们表示祝贺 回顾戒烟的好处 鼓励他们继续保持戒烟状态 通过转诊至戒烟治疗专家门诊 帮助遇到问题的对象 56 大多数吸烟者都会经历多次复吸 复吸是很平常的 不应该被认为是一种失败 烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病 慢性疾病的两大特点就是容易复发和需要长期坚持治疗 57 57 引起复吸的常见诱因 尼古丁戒断症状的不舒适 负面情绪 愤怒 沮丧 悲伤 人际间的冲突 让人沮丧和痛苦的事件 社会环境压力 缺乏支持 家庭 工作或学校的压力 孤单 抑郁 药物和酒精的使用 体重增加 58 58 简短复吸干预 询问有关烟草使用的状况 建议重新开始戒烟尝试 不管其戒烟时间有多长 都表示认可 评估该对象是否有在接下来的30天内再次尝试戒烟的意愿 帮助转诊至其它戒烟服务 安排随访 59 是 否 非常好 提供强烈的个性化戒烟建议 你吸烟吗 1询问 2建议 现在吸烟 3转诊 提供材料简短干预推荐到可以完成评估 帮助和随访的资源 如 戒烟门诊 戒烟热线 提供材料给予鼓励内部资源 戒烟药物 准备戒烟者 尚未准备戒烟者 2A R简短戒烟干预流程图 询问Ask建议Advise转诊Rotate 60 在中国190万临床医生每人每年帮助10个病人戒烟如果有一个能戒烟成功每年190万吸烟人戒烟近100万人今后免于死于吸烟相关疾病哪一项临床手段公共卫生措施能取得如此效果 进行简短戒烟干预医生的力量 61 三次全国吸烟流行病学调查 中国医务工作者的高吸烟率 1996年2002年2010年男性医务人员吸烟率60 0 56 8 40 4 中国医务工作者的高吸烟率与中国人的高吸烟率直接相关 62 2008年全国977家不同级别的医院 共有39248名医生 男性医生的吸烟率 47 3 及现在吸烟率 38 7 女性医生 吸烟率1 5 现在吸烟率1 1 86 8 的医生认为尼古丁是引起大多数癌症的化学物质认为过滤嘴可以降低吸烟危害的有50 3 认为低焦油 低尼古丁卷烟危害小的有38 9 控烟培训 帮助病人制定戒烟计划10 3 戒断症状处理6 6 戒烟药物使用4 2 数据来源于中国疾病预防控制中心控烟办公室 63 中国呼吸医师控烟宣言 作为一名呼吸专科医师 我深知吸烟对人体呼吸系统和全身健康的巨大危害 保证远离烟草 做不吸烟的表率 并帮助身边的医生戒烟 作为一名呼吸专科医师 我要充分认识 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病 把劝导患者戒烟作为疾病治疗的重要组成部分 作为一名呼吸专科医师 我要努力掌握烟草依赖的治疗方法 在戒烟门诊 专科门诊和病房帮助所有吸烟者科学戒烟 作为一名呼吸专科医师 我要承担起倡导控烟的社会责任 向全社会和政府进行戒烟宣传和控烟咨询 积极推进控烟履约 呼吸专科医师永远做控烟的先锋和表率 除烟草之毒害 助健康之完美 为中华民族的健康未来努力奋斗 中华医学会呼吸医师分会2011年11月12日于桂林 64 64 同济医院戒烟工作简介 65 65 一城乡结合开展戒烟工作 66 66 自筹资金维持20年不间断的戒烟工作 华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科张珍祥教授 徐永健教授和赵建平教授等带领全科人员自1992年起至今在湖北省潜江市浩口镇的7个自然村进行了COPD及高危人群以戒烟为主导的社区综合干预 以非干预村作为对照 干预措施包括 1 建立健全基层卫生组织 培训和提高基层医务人员防病治病技术水平 2 对干预对象进行健康教育及卫生宣教 以戒烟为宣传重点 3 家庭环境改造 4 对COPD及肺心病部分人群免费发放茶碱等有针对性的药物治疗 67 67 研究结果发现 1992 2010年 1 干预组吸烟有害健康的知晓率 预防COPD知识的知晓率 主动治疗率均显著高于对照组 2 干预组吸烟量及吸烟指数 吸烟量增长值及吸烟指数增长值均显著低于对照组 3 干预组戒烟率为24 0