ACLS培训.ppt

1 高级心血管生命支持ACLS 2 有效的复苏团队 复苏团队的要素 封闭式循环交流清楚的提示信息明确的任务和职责知道自己的局限性知识共享建设性干预重新评估和总结相互尊重 3 封闭式循环交流 组长给每位组员分配了任务组长通过收到该组员的明显应答并与其进行良好的目光接触 确认其已收到并理解该任务组长与组员之间有信息反馈在分配另一项任务之前 组长将等着听到组员确认任务已完成 4 清楚的提示信息 指派任务用恰当的语调 简短的语言 肯定的语气来传递组员在执行药物医嘱前应口头重复医嘱如存在任何疑问 均应对命令进行询问 5 明确的任务和职责 组长明确 均衡地给每位组员分配任务组员应发现并执行明确说明且合乎自己能力水平的任务如果被分配的任务超出自己的经验或能力 要求换一项新的任务 6 知道自己的局限性 尽量在早期寻求协作 而不要等到患者恶化到不得已时才寻求避免在没有寻求经验更丰富的人员建议之前 使用或开始不熟悉的治疗方法 7 知识共享 组长应鼓励形成一种知识共享的环境 如不确定下一步的最佳措施 可以寻求建议可向组员询问是否忽略了任何事情 8 建设性干预 如将发生的操作在当时可能不适当 组长或组员可能需要进行干预建设性干预应巧妙进行 避免发生冲突如需建设性批评 应在复苏结束后 9 重新评估和总结 组长应随时关注患者的状况和已进行的干预 评估干预效果 并相应调整干预方案提请持续注意关于鉴别诊断的决定当患者病情变化时 清楚地提请注意 并增强监测 10 考核要求 团队协作组长给每位组员分配了任务组长与组员之间有信息反馈医务人员之间必要的沟通组员间相互协调的能力 11 考核要求 操作技能始终保证高质量的CPR正确的CPR流程正确识别心律正确的除颤能量正确使用药物 包括剂量 能分析心跳骤停的原因 H和T 12 考核要求 综合能力语言表述清楚对病情的判断和评估正确 得当处理患者过程中思路清晰反应敏捷 顺利组织施救过程 13 14 It sallabouthigh qualityCPR 15 16 核心病例 呼吸停止病例无脉性骤停病例 VF VT 心搏停止 PEA 心动过缓病例心动过速病例ACS病例急性卒中病例 17 无脉性骤停 18 VF 19 VT 20 TDP 21 22 23 VF VT CPR电除颤自动体外除颤仪 AED 手动除颤仪药物治疗病因治疗 24 VF VT 电除颤双相波 起始能量120 200J 随后采取相同或更高能量单相波 起始能量360J 随后采取相同能量如室颤被终止 后又复发 直接采取上次成功终止时使用的能量 25 26 27 VF VT 药物治疗当至少给予一次电除颤和2分钟CPR后VF或VT仍持续 可给予肾上腺素或血管加压素肾上腺素每3 5min1mg肾上腺素IV IO如IV IO通路延误或不能建立 也可气管内给药 2 2 5mg 血管加压素40UIV IO 可用于代替第一或第二剂肾上腺素 28 VF VT 药物治疗当VF VT对CPR 电除颤以及血管加压素治疗均无效时 可考虑使用胺碘酮用法 首剂300mg静推 必要时3 5分钟后可再静推150mg如无法获得胺碘酮 可考虑利多卡因替代 29 PEA Asystole CPR药物治疗肾上腺素 每3 5分钟 1mgIV IO不再常规使用阿托品 病因治疗 30 病因治疗 31 TheEnd 32 心动过缓 33 34 如出现了心动过缓相关的不稳定表现 如足够通气后仍持续的急性意识改变 缺血性胸部不适 急性心衰 低血压或休克 首选阿托品如阿托品无效 在等待安置临时起搏器时可静脉使用有 受体激动效应药物 多巴胺 肾上腺素 或经皮起搏 TCP 35 心动过缓药物治疗 阿托品 多巴胺 肾上腺素 36 起搏 对于不稳定 且阿托品无效的患者应采用经皮起搏 TCP 对于伴有高度AVB且不稳定的患者 当无法建立静脉通道时应考虑立即起搏如果患者对药物及TCP均无效 应考虑经静脉起搏 37 心动过速 38 39 40 电复律 如心动过速患者出现心律失常相关的血流动力学不稳定表现 如急性意识改变 缺血性胸部不适 急性心衰 低血压或休克 应立即行电复律尽可能在复律前建立静脉通道如患者神志清醒 应给以镇静但如患者极度不稳定 尽快电复律 41 房颤 初始能量 双相波 120 200J ClassIIa 如无效可增加能量重复房扑及其他室上速 初始能量双相波50 100J 单相波200J如无效可增加能量重复 ClassIIa 42 电复律 有脉搏的单形规律室速 同步电复律起始能量100J 单 双相波 如无效可增加能量 ClassIIb 多形室速非同步电复律 采用除颤剂量 双相波120 200J 单相波360J 43 室上性心动过速 VagalManeuvers腺苷钙通道阻滞剂 受体拮抗剂 44 如果未合并低血压 规律的窄QRS波心动过速可选择腺苷 同时做好同步电复律的准备用法 6mg快速IV 如无效 1 2分钟后可再IV12mg如腺苷和迷走神经刺激未能终止 或PSVT治疗后复发 或上述治疗提示是其他形式的室上速 如房颤或房扑 可考虑使用长效房室结阻滞剂 如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 维拉帕米和地尔硫卓 或 受体阻滞剂 45 钙通道阻滞剂 适应证腺苷或迷走神经刺激无效或复发的稳定的窄QRS波心动过速用于房颤或房扑患者控制心室率 46 维拉帕米 2 5 5mgIV 大于2min 老年患者应大于3min 如无效且无不良反应 可每15 30min重复静推5 10mg 总量不超过20mg也可每15min静推5mg 总量不超过30mg 47 地尔硫卓15 20mg 0 25mg kg IV 超过2min必要时15min后可再给予20 25mg 0 35mg kg 静推维持剂量 5 15mg h 根据心率调整滴速 48 注意事项仅用于窄QPS波心动过速 规律或不规律 避免用于心衰 合并预激的房颤或房扑 室速 49 受体阻滞剂 阿替洛尔 atenolol 推荐剂量为5mg缓慢静脉注射 超过5分钟 10分钟后无效 如果第一个剂量能够很好耐受 第二剂5mg缓慢静脉注射 超过5分钟 美托洛尔 Metoprolol 缓慢静脉或骨内注射5mg 间隔5分钟一次 直至总量15mg 普萘洛尔 propranolol 总量0 1mg kg分为三等分 以2 3分钟间隔缓慢静脉注射 给药速率每分钟不超过1mg min 如果需要在2分钟内可重复总剂量 50 受体阻滞剂 艾司洛尔 esmolol 负荷剂量500 g kg 0 5mg kg 2分钟静脉注射 然后以每分钟50 g kg 0 05mg kg min 维持静脉滴注4分钟 直至总剂量200 g kg 如反应不充分 再给予第二剂500 g kg静脉注射1分钟 维持注射量增至每分钟100 g kg 0 1mg kg 最大输注速率 每分钟300 g kg 0 3mg kg min 51 受体阻滞剂 注意事项避免用于哮喘 气道阻塞性疾病 失代偿心衰以及合并预激的房颤或房扑 52 注意事项 房室结阻断剂 包括腺苷 钙通道阻滞剂 受体阻滞剂或地高辛 均不适用于伴预激的房颤或房扑患者应避免联合使用长效房室结阻断剂 53 规律宽QRS波 对于起源尚不确定的 规律的单形性宽QRS波心动过速 可考虑静推腺苷 用法同室上速 对于可能是室速但稳定的患者 首选静推抗心律失常药物或电复律 可以静推的抗心律失常药物包括普鲁卡因 ClassIIa 胺碘酮 ClassIIb 或索他洛尔 ClassIIb 普鲁卡因和索他洛尔应避免用于QT间期延长的患者如果已给予一种抗心律失常药物 在未获得专科意见之前不应使用第二种抗心律失常药物如果抗心律失常药物无效 应考虑电复律或专科会诊 54 规律宽QRS波 普鲁卡因用法 20 50mg min 直至心律失常被抑制 或出现低血压 或QRS波宽度延长 50 或最大剂量达到17mg kg 维持剂量为1 4mg min 避免用于QT延长和充血性心衰患者 55 规律宽QRS波 胺碘酮对于有冠心病和心室功能差的患者 可有效预防单形性室速复发和顽固性室性心律失常用法 150mgIV 超过10分钟 必要时可重复 维持剂量 前6小时1mg min 后逐渐减量 总量不超过2 2g 24h利多卡因无法获得胺碘酮时可以替代用法 1 1 5mg kgIV 维持剂量 1 4mg min 30 50 g kg min 56 房颤或房扑 控制心室率静推 受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 如地尔硫卓 ClassIIa 对于合并充血性心衰的患者可考虑地高辛和胺碘酮控制心室率对于合并预激的房颤患者应避免使用房室结阻断剂 如腺苷 钙通道阻滞剂 地高辛和 受体阻滞剂 57 多形性室速 与室颤一样 需尽快除颤药物预防主要针对室速的基础病因及窦性心律下是否存在QT间期延长如存在长QT间期 应注意终止任何可延长QT间期的药物 纠正电解质紊乱硫酸镁可用于尖端扭转性室速 长QT相关的多形室速 58 多形性室速 无QT延长时 多源室速最常见的原因是心肌缺血 此时静推胺碘酮和 受体阻滞剂可能减少心律失常发生率 ClassIIb 除了缺血和长QT综合征 其他可致多源室速的原因还包括儿茶酚胺性室速 受体阻滞剂可能有效 以及Brugadasyndrome 异丙肾上腺素有效 59 60 61 62 63 急诊评估与治疗 64 STEMI 尽可能通过溶栓或直接球囊扩张 PCI 实现早期再灌注治疗再灌注目标从入急诊科至首次PCI的目标时间为90min从入急诊科至