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TLIF技术 潘山2017 10 腰椎融合术式 后外侧融合术 posterolateralfuslon PLF 后路腰椎间融合术 posteriorlumbarinterbodyfusion PLIF 前路腰椎间融合术 anteriorlumbarinterbodyfusion ALIF 腰椎间孔椎间融合术 transforaminaIlumbarinterbodyfusion TLIF 微创经侧方椎间融合术 extremelateralinterbodyfusion XLIF DLIF LLIF ELIF 斜侧方入路椎间融合术 obliquelumberInterbodyfusion OLIF 骶前轴向腰椎椎间融合术 axiallumbarinterbodyfusion AxiaLIF TLIF的发明及特点 由Blome Rojas以及Harms Rolinger在上世纪80年代提出 真正被接受是上世纪90年代晚期 技术特点1 后路彻底的单侧关节突关节切除2 不显露硬膜囊及神经根等椎管内结构3 提供前柱的支撑及稳定4 恢复椎间隙的高度5 恢复腰椎生理曲度结合后外侧植骨 达到360 融合结合内固定系统 提高融合率 TLIF优点缺点 减少了神经根的牵拉手术范围小 对脊柱的稳定性影响小经单侧入路椎板切除完成双侧减压较高的融合率 文献报道90 可能伤及出口神经根对侧是间接减压椎间盘切除不完全中央管减压可能不充分单侧入路及关节突切除可能造成术后冠状面不稳定 TLIF适应症 目前公认的理想的适应症 不合并神经症状或单侧神经症状的腰椎I II 滑脱不合并椎管内病理改变的椎间盘造影阳性的腰椎退变性疾病巨大的中央型腰椎间盘突出后外侧融合失败 假关节形成术后复发的腰椎间盘突出症盘源性下腰痛症状明显的椎管狭窄 禁忌症 骨质疏松椎体或终板破坏硬膜外瘢痕严重粘连活动性感染脊柱转移性肿瘤 刚性 刚性 单侧椎弓根螺钉固定 单侧椎弓根螺钉加对侧关节突关节螺钉 双侧椎弓根螺钉固定 TLIF手术后路内固定方式选择 特制的扩张器或内镜 小切口 经皮 改良TLIF TLIF技术新进展 改良TLIF工作区域 保留椎板上缘 棘突 棘上韧带 棘间韧带 手术步骤 切除上位椎体椎板下2 3 下关节突 显露下一椎体上关节突 切除黄韧带 增生内聚的上关节突沿硬膜囊向内分离 外侧疏松组织及静脉丛用双极电凝止血不必暴露上位神经根显露椎间盘纤维环 取出脱出髓核 尖刀切开纤维环 彻底清理椎间盘及软骨终板 清理椎间隙上下椎体后缘增生组织冲洗 椎间隙前2 3植骨并压实 植入椎间融合器 松开两侧螺母加压锁紧探查神经根管 是否残留骨碎块及髓核 改良TLIF适用节段L2 S1 发展趋势 经皮椎弓根螺钉技术椎间孔镜技术脊柱导航技术机
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