员工管理_放射工作人员职业健康监护教材

放射工作人员职业健康监护 董岳根闵行区疾病预防控制中心2008 11 职业健康监护基本概念 健康与健康权 世界卫生组织 WHO 将健康定义为 一种生理 心理和社会适应能力的完好状态 而不仅仅是不患疾病或没有体弱 这一定义已经成为国际上普遍认同的概念 根据国际劳工组织 ILO 1981年职业安全和卫生公约 第155号公约 与工作有关的 健康 一词 不仅指没有疾病或并非体弱 也包括对于与工作安全和卫生直接有关的影响健康的身心因素 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 维护劳动者及职业病人的健康权益是 中华人民共和国职业病防治法 的精髓 规范用人单位 劳动者在职业病防治方面的权利和义务是法律的重要内容 特别针对目前一些用人单位漠视劳动者的健康权益的现象 中华人民共和国职业病防治法 以下简称 职业病防治法 依据宪法规定公民享有生命健康权的规定 明确劳动者依法享有职业卫生保护的权利 并具体细化为劳动者所享有的七项权利 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 健康的相关权益 在职业卫生领域 健康相关权益是指劳动者与职业健康有关的合法权益 主要是指 职业病防治法 赋予劳动者的 获得职业卫生保护的权利 及其相关权利 职业健康监护 职业健康监护不同于医学监护 1980年国际会议上职业医学专家提出健康监护的概念为 对接触职业病危害因素的作业人员 定期进行医学 生理学检查 以保护劳动者健康 预防职业病与职业有关疾病 此后 将职业性检查作为健康监护的主要任务之一 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 关于放射工作人员的健康监护 国际电离辐射防护和辐射源安全的基本安全标准 中将放射工作人员的健康监护定义为 意在保证工作人员在开始就业时和在以后都能适应他们拟承担的工作而进行的医学监督 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 GB18871 2002 也规定 为保证工作人员参加工作时及参加工作以后都能适应他们拟承担或所承担的工作而进行的医学监督 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 职业健康监护的特点 根据 职业病防治法 及其法律释义 职业健康监护是以预防为目的 通过系统的定期职业健康监护 收集 整理 分析和评价接触职业病危害因素作业人群健康检查资料 从而连续性地监视职业病的发病情况和发展趋势 为监护职业病危害因素作业人群的健康水平 保护劳动者的健康权益 为政府职能部门制定职业病相关的法律 法规提供科学数据 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 职业健康监护的内容具有其特殊性 中华人民共和国职业病防治法 第三十二条 第三十三条明确规定了职业健康监护的内容 职业健康监护档案的保存和使用管理 用人单位承担劳动者职业健康检查费用和疑似职业病患者的医学检查或医学观察 诊断和治疗费用 职业健康检查分为上岗前 在岗其间和离岗时及事故 或 应急的健康检查以及离岗后的医学随访 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 健康监护档案包括劳动者的职业史 职业病危性接触史 健康检查结果和职业病诊疗等有关个人的健康资料 为了规范职业健康监护工作 加强职业健康监护工作的监督管理 保护劳动者健康 根据 职业病防治法 第三十二条及第三十三条等规定 卫生部于2007年6月3日制定发布 放射工作人员职业健康管理办法 卫生部第55号令2007年11月1日起施行 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 为了保障放射工作人员的职业健康与安全 卫生部55号令第四章结合放射工作的特殊性质 对于放射工作人员的健康监护 职业性放射性疾病诊断与鉴定的要求与 职业病防治法 职业健康监护管理办法 职业病诊断与鉴定管理办法 相适应 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 职业健康监护的目的 职业健康监护的目的在于 检索和发现职业危害易感人群 监视职业病及与工作有关疾病的发展趋势 及时发现健康损害 评价健康变化与职业危害因素的关系 掌握对健康损害的程度 及时发现 诊断职业病 以利及时治疗或安置职业病人 鉴定新的职业危害 危害因素和危害人群 进行目标干预 为职业病危害评价 职业病危害治理效果评价和行政执法提供依据和证据 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 健康监护的原则 必须坚持公正性 客观性 科学性 通过健康监护 掌握职业病危害因素对人体的不良影响的特点 早期发现职业危害因素对劳动者健康的影响 筛选职业禁忌人群和疑似职业病患者 有助于职业病的早期防治 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 放射工作人员的职业健康监护 放射工作人员职业健康监护的本意是人们出于对辐射危害的担心 按职业医学的原则 建立一套详尽的医学检查程序 以避免放射工作人员的辐射伤害 达到保障其健康的目的 职业医学监护的三个主要目标是 评估工作人员的健康状况 确定工作人员在特殊工作条件下从事预定任务的适任性 提供对于事故情况下暴露于特定危险物或职业病的基础资料 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 因此 放射工作人员职业健康监护基本相同于一般的职业健康监护 放射工作人员职业健康检查也基本相同于一般的职业医学检查 根据放射工作人员具体的工作性质和健康损害情况和选做更为详细的医学检查 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 职业健康监护的法律依据 中华人民共和国劳动合同法 第五十四条用人单位必须为劳动者提供符合国家规定的劳动安全卫生条件和必要的劳动防护用品 对从事有职业危害作业的劳动者应当定期进行健康检查 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 中华人民共和国职业病防治法 第三十二条对从事接触职业病危害的作业的劳动者 用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前 在岗期间和离岗时的职业健康检查 并将检查结果如实告知劳动者 职业健康检查费用由用人单位承担 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业 不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业 对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者 应当调离原工作岗位 并妥善安置 对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动合同 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 第三十三条用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案 并按照规定的期限妥善保存 职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史 职业病危害接触史 职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料 劳动者离开用人单位时 有权索取本人职业健康监护档案复印件 用人单位应当如实 无偿提供 并在所提供的复印件上签章 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 第三十四条发生或者可能发生急性职业病危害事故时 用人单位应当立即采取应急救援和控制措施 并及时报告所在地卫生行政部门和有关部门 卫生行政部门接到报告后 应当及时会同有关部门组织调查处理 必要时 可以采取临时控制措施 对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者 用人单位应当及时组织救治 进行健康检查和医学观察 所需费用由用人单位承担 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 第三十五条用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业 不得安排孕期 哺乳期的女职工从事对本人和胎儿 婴儿有危害的作业 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 放射性同位素与射线装置安全和防护条例 第二十九条生产 销售 使用放射性同位素和射线装置的单位 应当严格按照国家关于个人剂量监测和健康管理的规定 对直接从事生产 销售 使用活动的工作人员进行个人剂量监测和职业健康检查 建立个人剂量档案和职业健康监护档案 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 第四十五条发生辐射事故的单位应当立即将可能受到辐射伤害的人员送至当地卫生主管部门指定的医院或者有条件救治辐射损伤病人的医院 进行检查和治疗 或者请求医院立即派人赶赴事故现场 采取救治措施 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 放射工作人员职业健康管理办法 第十八条放射工作人员上岗前 应当进行上岗前的职业健康检查 符合放射工作人员健康标准的 方可参加相应的放射工作 放射工作单位不得安排未经职业健康检查或者不符合放射工作人员职业健康标准的人员从事放射工作 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 第十九条放射工作单位应当组织上岗后的放射工作人员定期进行职业健康检查 两次检查的时间间隔不应超过2年 必要时可增加临时性检查 第二十条放射工作人员脱离放射工作岗位时 放射工作单位应当对其进行离岗前的职业健康检查 第二十一条对参加应急处理或者受到事故照射的放射工作人员 放射工作单位应当及时组织健康检查或者医疗救治 按照国家有关标准进行医学随访观察 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 第二十五条放射工作单位应当在收到职业健康检查报告的7日内 如实告知放射工作人员 并将检查结论记录在 放射工作人员证 中 放射工作单位对职业健康检查中发现不宜继续从事放射工作的人员 应当及时调离放射工作岗位 并妥善安置 对需要复查和医学随访观察的放射工作人员 应当及时予以安排 第二十六条放射工作单位不得安排怀孕的妇女参与应急处理和有可能造成职业性内照射的工作 哺乳期妇女在其哺乳期间应避免接受职业性内照射 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 第二十九条放射工作人员职业健康检查 职业性放射性疾病的诊断 鉴定 医疗救治和医学随访观察的费用 由其所在单位承担 此外 涉及职业健康监护的有关法律法规还包括 职业健康监护管理办法 核设施放射卫生防护管理规定 放射诊疗管理规定 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 核与放射事故干预及医学处理原则 核与放射事故干预及医学处理原则 GBZ113 2006 1范围 本标准规定了电离辐射事故时 对工作人员应急照射的剂量控制 公众采取应急防护对策的干预水平 受照人员的医学处理以及重建正常工作秩序的防护原则要求 适用于核与放射事故时受照人员的医学处理 以及从事干预的工作人员核公众的防护 不适用于非电离辐射对人员可能造成的危害防护 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 2术语 事故 从防护和安全的观点 其后果或潜在后果不容忽视的任何意外事件 包括管理 操作错误 设备失效或损坏 核事故 因链式反应失控或放射性物质外泄失控而造成的突发性意外事件或事件序列 放射事故 核装置或其它辐射源失去控制时 导致或可能导致异常照射的事件的统称 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 应急 需要立即采取某些超出正常工作程序的行动以避免事故发生或减轻事故后果的状态 同时也泛指立即采取某些超出正常工作程序的行动 事故照射 指在事故情况下受到的非自愿的 意外的照射 应急照射 指在发生事故时或之后 为了抢救遇险人员 防止事态扩大 或其它应急情况而有计划地接受的过量照射 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 干预水平 针对应急照射情况或持续照射情况所制定的可防止的剂量水平 当达到这种水平时应考虑采取相应的防护行动或补救行动 可防止的剂量 采取防护行动所减少的剂量 即在采取防护行动的情况下预期会受到的剂量与不采取防护行动的情况下预期会受到的剂量差 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 隐蔽 指人员停留 或进入 室内 关闭门窗及通风系统 撤离 指将人们从受影响区域紧急转移 以避免或减少来自烟雨或高水平放射性沉积物产生的高照射剂量 短期措施 避迁 指人们从受污染地区迁出 以避免或减少地面沉积外照射的长期累积剂量 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 3总则1 对电离辐射事故进行干预应遵循的防护原则 为避免发生确定性效应 必须采取防护措施 限制个人的受照剂量 使之低于可引起非随机效应的剂量阈值 应该限制随机效应的总发生率 使其达到可合理做到的尽可能低值 采取任何一种防护对策时 应根据其利益 风险和代价进行最优化的判断和权衡 避免采取得不偿失的应急措施 给社会带来不必要的损失 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 应急对策的利益 风险和代价 隐蔽人员隐蔽于室内 可使来自放射性烟云的外照射剂量减少到1 2 1 10 关闭门窗和通风系统就可减少因吸入放射性核素污染所致的剂量 隐蔽也可降低由沉降于地面的放射性核素所致的外照射剂量 一般预计可降低到1 5 1 10 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 个人防护方法空气中有放射性核素污染的情况下 可用简易法进行呼吸道防护 例如用手帕 毛巾 纸等捂住口鼻 可使吸入的放射性核素所致剂量减少到1 10 防护效果与粒子大小 防护材料特点及防护物 如口罩 周围的泄漏情况等有关 体表防护可用日常服装 包括帽子 头巾 雨衣 手套和靴子等 公众采取简易的个人防护措施 一般不会引起伤害 所花代价也小 但进行呼吸道防护时 对有呼吸系统疾病或心脏病的人 应注意不利影响 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 服用稳定性碘碘化钾或碘酸钾可以减少放射性碘同位素进入甲状腺 一次服用100mg碘 相当于30mgKI或17OmgKIO3 一般在5 3Omin内就可阻止甲状腺对放射性碘的吸收 大约在一周后对碘的吸收恢复正常 服碘时间对防护效果有明显影响 在摄入放射性碘前或摄入后立即给药效果最好 摄入后6h给药 可使甲状腺剂量减少约50 摄入后12h给药 预期防护效果很小 24h后给药已基本无效 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 撤离是最有效的防护对策 可使人们避免或减少受到来自各种途径的照射 但它也是各种对策中难度最大的一种 特别是在事故早期 如果进行不当 可能付出较大的代价 所以对此应采取周密的计划 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 避迁与撤离的区别主要是采取行动的时间长短不同 如果照射量率没有高到需及时撤离 但长时间照射的累积剂量又较大 此时就可能需要有控制地将人群从受污染地区避迁 这种对策可避免人们遭受已沉降的放射性核素的持续照射 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 控制食物和水 使用贮存的粮食和饲料放射性核素释放到环境时 就会直接或间接地转移到食物和水中 牛奶中的131I峰值一般在一次孤立的放射性核素释放后48h出现 因此对牛奶的控制较其他食物尤为重要 受污染的食物 可采用加工 洗消 去皮等方法除污染 也可在低温下保存 使短寿命的放射性核素自行蜕变 以达到可食用的水平 这种对策的风险和代价很小 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 控制出入采取此对策可减少放射性核素由污染区向外扩散 并避免进入污染区而受照射 其主要困难在于长时间控制出入后 人们会急着要离开或返回自己家中 以便照料生产或由封锁区运出货物 产品等 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 人员除污染应对已受到或可疑受到污染的人员除污染 其方法简单 但不要因为人员除污染而延误撤离或避迁 这种对策的风险和代价很小 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 地区除污染即对受放射性物质污染的地区消除污染 道路和建筑物表面可用水冲或真空抽吸法 设备可用水和适当的清洗剂清洗 耕种的农田和牧场可去掉表层土移往贮存点埋藏 也可深耕而使受污染的表层移向深层 这种对策的困难 风险和代价在于 1 进行除污染作业的人员可通过外照射及吸入放射性核素而增加受照剂量 对他们要采取防护措施 2 除污染面积大时 不仅所花代价大 贮存或处理大量放射性废物也是个困难问题 3 部分物品因污染而难以使用 也是经济上考虑的主要因素 但实施上述对策对公众健康的危害预计是很小的 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 医学处理只有发生的事故严重 早期对策无效 对工作人员和公众造成危害时 才需进行医学处理 处理人数较多时 困难和代价较大 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 3总则2 电离辐射事故时对人体产生的剂量范围可能很大 可发生随机效应 也可产生非随机效应 评价非随机效应 最适宜的量是器官或组织的吸收剂量 单位是Gy 不管何种类型的电离辐射或吸收介质 均可应用 评价随机效应 表示个人危险度的量是全身的有效剂量 单位是Sv 但在有可能发生急性损伤的大剂量照射时 不宜采用 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 4事故的干预决策与干预水平 事故应急计划应以事故时的主导情况为基础 应根据干预水平和行动水平来实施核与放射事故的干预 干预水平用实施干预行动时预计可以防止的剂量来表示 行动水平则用放射性核素在食品 水和农作物中的放射性活度浓度来表示 有时也可用预期剂量率或预期剂量来表示 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 应急人员在参与抢救工作时 应采取安全可靠的防护措施 尽可能减少内 外照射和表面污染 接受应急照射前 可事先使用抗放射药物 对接受应急照射的人员给以医学观察 并将其受照剂量和观察结果详细记入健康档案 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 如果任何个人所受的预期剂量或剂量率接近或预计接近任何情况下预期均应进行干预的剂量水平 则采取防护行动几乎总是正当的 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 如果任何个人所受的预期剂量或剂量率低于或预计低于任何情况下预期均应进行干预的剂量水平 而且可防止的剂量大于相应的通用优化干预水平时 通常情况下表明需要采取干预防护行动 但此时事故应急计划中的干预水平和行动水平应是最优化的 隐蔽的通用优化干预水平是2天内可防止的剂量为10mSv 临时撤离的通用优化干预水平是1周内可防止的剂量为50mSv 碘防护的通用优化干预水平是甲状腺可防止的待积剂量为100mSv 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 5从事干预的工作人员的防护 事先应对可能参与实施应急计划的人员进行专门的技术培训和演练 除下列情况外 从事干预的工作人员所受到的照射应按职业照射剂量限值进行控制 为抢救生命或避免严重损伤 为避免大的集体剂量 为防止演变成灾难性情况 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 除了抢救生命的行动外 必须尽一切合理的努力 将工作人员所受到的剂量保持在100mSv以下 对于抢救生命的行动 应做出各种努力 将工作人员的受照剂量保持在500mSv以下 以防止确定性效应的发生 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 采取行动使工作人员所受的剂量可能超过50mSv时 采取这些行动的工作人员应是自愿的 应事先将采取行动所要面临的健康危险清楚而全面地通知工作人员 并应在实际可行的范围内 就需要采取的行动对他们进行特殊培训 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 应急人员在参与抢救工作时 应采取安全可靠的防护措施 尽可能减少内 外照射核表面污染 一旦应急干预阶段结束 从事恢复工作的工作人员所受的照射应按职业照射剂量限值进行控制 不得因工作人员在应急照射情况下接受了剂量而拒绝他们今后再从事伴有职业照射的工作 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 6事故的评价和监测 应采取一切合理的步骤 对事故使公众成员所受到的照射进行评价 并应通过适当的方式将评价结果向公众公布 应采取一切合理的步骤为应急干预提供适当的防护 并对参与应急干预的工作人员的受照剂量进行记录和评价 评价应以获得的最有价值的资料为基础 并应根据能得出更准确结果的任何新的资料及时地加以修改 应将有关的调查 监测 评价结果及其修改的所有信息进行全面的记录 并妥善保存 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 7事故照射人员的医学处理原则 一般原则对核事故时受照人员实行三级医疗救治体系 对放射事故时受照人员的分级救治实行两级医疗救治体系 首先应尽快消除有害因素的来源 同时将事故受照人员撤离现场 检查人员受危害的程度 并积极采取救护措施 同时向上级部门报告 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 根据事故的性质 受照的不同剂量水平 不同病程 迅速采取相应对策和治疗措施 在抢救中应首先处理危及生命的外伤 出血和休克等 对估计受照剂量较大者应选用抗放射药物 对疑有体表污染的人员 首先应进行体表污染的监测 并迅速进行去污染处理 防止污染的扩散 对事故受照人员逐个登记并建立档案 除进行及时诊断和治疗外 尚应根据其受照情况和损伤程度进行相应的随访观察 以便及时发现可能出现的远期效应 达到早期诊断和治疗的目的 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 外照射事故受照人员可根据受照人员的初期症状 体征 外周血淋巴细胞绝对数和事故剂量重建计算方法估算早期剂量 并参照物理剂量的估算结果 迅速作出病情的初步估计 有条件者可逆行外周血淋巴细胞染色体畸变分析 适用剂量范围为0 1 5 0Gy 和淋巴细胞微核测定 适用剂量范围为0 25 5 0Gy 等作进一步的生物学剂量估算 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 受照剂量小于0 1Gy者可作一般医学检查 确定是否需要治疗 受照剂量大于0 25Gy者应予以对症治疗 对受照剂量大于0 5Gy者应住院观察 并给予及时治疗 受照剂量大于1Gy者 必须住院严密观察和治疗 对受照剂量大于2Gy患者应送专科医院救治 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 外照射急性放射病人 应根据GBZ104采取综合性治疗 对伴有急性放射皮肤损伤的病人 应根据GBZ106进行分度诊断和治疗 对伴有放冲复合伤或放烧复合伤的病人 应根据GBZ102 GBZ103进行诊断和治疗 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 内照射事故照射人员放射性核素可经由呼吸道 消化道 皮肤伤口甚至完好的皮肤进人体内造成内照射损伤 内照射放射病人应根据GBZ96诊断治疗 内照射的判定可依据污染史 事故性质 事故现场放射性核素的种类 浓度 人体途径等 生物样品的测定分析 如血 尿 粪及其他内容物等 和全身或靶器官的放射性测量 用事故剂量重建计算方法估算剂量 并结合临床表现等综合判断 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 放射性核素进入人体内的医学处理尽早清除初始进入部位的放射性核素 包括 彻底洗消体表污染 防止污染物的扩散 疑有吸入时 应清拭鼻腔 含嗽 祛痰 必要时使用局部血管收缩剂 有摄入时 可催吐 洗胃 使用缓泻剂和阻吸收药物 根据放射性核素的种类和进入量 尽早选用相应药物进行促排治疗 有放射性碘进入体内时 应力争在6小时内服用稳定性碘 有氚进入体内时应大量饮水或补液 2008 11 闵行区疾病预防控制中心 放射性核素体表污染的洗消剂及内污染