通过健康教育提高糖尿病病人的自我管理能力.doc

通过健康教育提高糖尿病病人的自我管理能力78云南中医中药杂志2009年第3O卷第1O期?学习园地?通过健康教育提高糖尿病病人的自我管理能力鲁国英,马茜,李伟(昆明医学院第一附属医院中医科,云南昆明650032)摘要:目的:通过对糖尿病病人实施健康教育,提高其自我管理能力,建立健康行为和生活方式,消除和减少影响健康的危险因素,使之达到最佳健康状态.方法:根据对糖尿病病人的全面评估,制定切合实际的教育计划.通过计划的实施,进行效果评价.结果:使病人的疾病相关知识普遍提高,自我保健能力明显增强,有效控制了并发症的发生.结论:健康教育是防病治病,保护和增进身心健康的重要手段,也是实现自我保健的重要途径.与祖国医学中未病先防,既病防变,防重于治的思想是一致的.关键词:健康教育;糖尿病;自我管理能力中图分类号:R587.1文献标识码:B文章编号:1o072349(2009)1OOO78一O2糖尿病属中医?肖渴的范畴.从病因上看:糖尿病是由于饮食不节,损伤脾胃;情志内郁,忧愁思虑,郁久化火;素体阴虚又兼恣情放纵,肾虚精耗三方面引起燥热亢盛,灼伤津液致阴津亏损,脏腑失于濡养而发病.1健康教育的意义消渴病以饮食治疗为基础,结合一般性治疗包括纠正代谢紊乱和防治各种并发症.许多病人在住院期间病情能得到满意的控制.但出院后,由于缺乏自我管理知识如:不能正确使用糖尿病药物,不会自我饮食管理,不懂消渴的控制标准和疾病自我监测方法,导致疾病反复或诱发并发症甚至危及生命.故而,通过教育活动,使患者充分认识疾病,提高自我管理能力,建立健康行为和生活方式.消除和减少影响健康的危险因素,是糖尿病病人未病先防,既病防变,增加身心健康的重要手段,也是实现自我保健的重要途径.2教育方法可采取I=I头传授如一对一交谈,集体小讲课及书面资料,图片,视频资料,黑板报,病友之间互相交流等形式.根据病人个体情况进行药物服用方法,胰岛素注射法,尿糖,血糖化验自我检测方法的现场示范教育.对文化程度高,有一定医学知识的意义,与其共同制订计划后给予相关资料进行学习;对于文化程度低的病人则根据教育内容深入浅出的反复讲解.同时组织病友间相互交流,现身说法,对疾病进行探讨,彼此传授自我管理经验.3制定教育计划糖尿病病人健康教育计划包括:疾病知识教育;用药注意事项及药物不良反应;尿糖,血糖自我监测方法;胰岛素自我注射技术;饮食调护在消渴治疗中的作用和怎样进行自我饮食管理;保持情绪乐观,消除恐惧心理,增加战胜疾病的信心;搞好个人卫生,注意皮肤及足部保健,预防感染的重要性等.发生渗漏.当发生液体渗漏后,如果不及时处理,常可导致局部皮肤红,肿,痛症状加重,甚至坏死,影响血管的恢复.这不仅给患者造成极大的痛苦,而且影响患者的治疗,延迟康复,并增加了护士的工作量.因此,及时有效地处理输液渗漏十分重要.中消膏根据本院皮肤科叶子龙主任的配方制作l】.方中大黄凉血解毒,散瘀通络,利水,清热化湿;天南星散结止痛;草乌,川乌活血通络,改善微循环;樟脑消肿止痛;白及收敛,止血,消肿,配以石菖蒲,甘草等具有清热解毒,活血祛瘀,消肿止痛之功效,可使局部红,肿,痛消除.其次,中消膏属油剂,外敷可均匀分布于渗漏部位,在皮肤表面形成高渗性,可使局部血管平滑肌松弛,血管扩张,促进外渗局部的血液循环,加速局部渗液的消退,减轻其红,肿,热,痛等炎症反应.因此,中消膏外敷治疗输液渗漏起效快,疗效显着.采用常规硫酸镁湿热敷法治疗输液渗漏,其机制是通过镁离子扩张局部小血管平滑肌而改善血液循环,促进渗液吸收和消散,从而减轻疼痛及肿胀.但是,硫酸镁敷料湿敷时,水分蒸发快,硫酸镁易析出结晶,使敷料干燥,变硬,脱离接触面,不利地皮肤黏膜吸收药物.用一次性塑料薄膜包于敷料外,虽可减少水分蒸发,但塑料薄膜层会影响皮肤呼吸,不利于皮肤代谢,从而影响疗效.而且需要经常更换敷料,调节水温,护理操作过程繁琐,不但增加护理工作量,还影响患者休息和活动.同时由于老年患者皮肤温觉敏感度降低,易发生烫伤.而中消膏直接外敷于渗漏处,其油性使皮肤环境温度增加,角质水合程度增加,使皮肤黏膜对药物的吸收率也得到提高,可提高治疗效果,缩短治愈时间.而且无需经常换药,大大减轻了护理工作量,又不影响患者的休息及活动,也不会发生烫伤,患者无任何不适感.研究结果表明中消膏外敷对老年患者输液外渗治疗效果明显优于硫酸镁湿热敷,更易被老年患者接受,其药物来源丰富,制备,使用方法简单,经济实用,而且起效快,疗效显着,值得临床推广应用.参考文献:1颜正华,龙荣耀.中药学M.北京:人民卫生出版社,1997:6.2姚美芳.老年患者静脉输液外渗的原因及预防EJ.黑龙江护理杂志,2007,6(2):67.(收稿日期:2O0906-20)2009年第30卷第1O期云南中医中药杂志79在实施过程中,还需持续评估,全面收集资料进行必要的补充.在护理工作实施过程中,随机向患者选择已讲内容进行提问或相互讨论,以评价了解患者知识掌握的程度,加深对教育内容的认识和了解根据患者需求反复进行教育,评价,再教育的循环过程,不断评估教育策略,教育内容是否适合,患者的健康状况的改善以及健康行为的形成率,对患者要制订出具体的目标,若目标仅部分实现或未实现,要探讨和分析原因如健康教育的方式是否妥当,一次内容是否过多,重点是否突出等.针对分析出的原因,再次进行健康教育,直到达到所制定的评价目标,使教育计划不断得到补充和修订,使健康教育的最终目标逐步过渡到以人的健康为中心,建立健康行为上来.4教育内容4.1住院教育4.1.1对疾病的认识糖尿病病程漫长,并发症多,必须坚持饮食及药物治疗.而长期的饮食控制与各种繁琐的治疗,检查,又给病人带来了许多不便.故此时,病人往往会产生各种不良情绪.殊不知情绪波动将减少胰岛素分泌,加重病情.因此,有必要加强糖尿病宣教工作,鼓励患者树立正确的人生观,增强与糖尿病长期斗争的信心,使病人既认识到糖尿病控制病情的长期性和重要性,又要让病人知道有效地控制血糖对延缓并发症的发生和发展的作用,以及早期微血管病变是可逆的医学知识.让患者消除悲观,看到光明和希望.要严肃地向患者指出,要想获得较为满意的疗效,必须在医师制定的治疗方案指导下循序渐进的进行治疗.4.1.2饮食调护现代医学研究表明,糖尿病病人存在葡萄糖代谢紊乱的同时,往往合并有脂质代谢紊乱,嗜食肥甘油腻则进一步加重这两种代谢紊乱.加剧高血糖,高血脂的程度.低热量,清淡,低脂饮食有助于降低胆固醇和甘油三酯,故适当多食用富含纤维素和低热量的新鲜蔬菜,水果和谷物,如南瓜,冬瓜,玉米,黄瓜等,配合使用山药粥,苡米粥,绿豆粥,胡萝卜粥,槐花粥等调理.可醒脾助运除湿.正如素问.奇病论治之以兰,除陈气也.总之,饮食疗法作为糖尿病的基础治疗非常重要.正如孙思邈千金要方日(消渴)所慎有三:一饮酒,二房室,三戒食及面,能慎此者,若不服药,而自可无他.不如此者,纵有金丹也不可救,深思慎之.科学合理的饮食是消渴病人最基本最重要的治疗方法之一;是血糖控制的关键.以既要保证病人获得足够营养,又不加重病情为原则.严格控制进食量,尤其是主食.宜进性凉而滋润之食,如瘦肉,牛奶,蛋,鱼,龟鳖,黄瓜,苦瓜,芹菜,白菜,萝b,豆类等.忌辛辣油腻,肥甘厚味,酒类及含淀粉量高的食物,如土豆,芋头,藕.含糖量高的水果如葡萄,西瓜,梨等.食疗可选择猪胰,茭白,洋葱,山药等制成黄芪猪腰汤,蘑菇瘦肉汤,百合山药粥等.4.1.3用药指导(1)根据医嘱坚持服药,及时调整用量,告知病人药物的服用方法,一般在餐前30min服用.中药多为养阴清热,润肺补肾之类,为使药物发挥最佳疗效,应指导患者及家属用瓦罐煎药.煎前先用冷水浸泡30rain,煎沸15min后,取汁150mL温凉服,服药后忌食酸冷.(2)胰岛素的使用:严格遵医嘱在餐前30min作皮下注射,剂量准确.指导病人选择合适的注射部位,对病人进行注射方法指导,以保证注射方法和部位准确.并教会病人监测尿糖和微量血糖的方法.4.1.4情志指导糖尿病病人由于病程迁延,常有恐惧,焦虑,悲观厌世等心理状态致情志内郁,日久心脾精血俱亏,虚火亢盛而加重病情.故需告戒病人情志内伤的危害性,耐心开导病人,倾听病人疾苦,了解病人的生理,心理,社会情况,帮助病人获取家庭和社会的支持与关怀,稳定患者情绪,缓解其心理压力和心理应激,调节其情绪变化,帮助患者增强适应能力,增强其战胜疾病的信心,使患者在最佳心理状态下主动地接受治疗,从而获得最好的生活质量.4.1.5休息与运动重症者卧床休息,轻者适当活动,以不感疲劳为度.唐代医家在治疗消渴病时亦提出食后即须行步,不宜饮食便卧,终日久坐,还主张人欲小劳,但莫劳疲极也.因运动可促进气血津液在周身的运行输布,而起到活血通络作用.可参加一些文娱活动如听音乐,下棋,有利于排遣忧思.打太极拳,练气功有助于治疗.保持乐观向上的情绪.还要指导患者,特别是重度抑郁患者,学会放松自身紧张度,分散注意力如听音乐,看报纸,散步,郊游等,在治疗间隙和康复期间参加各种文娱活动和社会活动,转移内心压力,缓解抑郁情况,提高生活质量.现代医学研究表明,适当有益的运动能促进新陈代谢,降低体重,血糖,血脂,增加机体对胰岛素敏感性,对糖尿病控制十分有益.4.1.6调摄方法(1)平时可常用枸杞子,菊花,莲子心代茶饮,具有养阴生津,止渴作用.(2)有饥饿感时,可食南瓜,荞麦片,豆制品,新鲜蔬菜如大白菜,荠菜,空心菜,青菜充饥.忌食或少食淀粉含量多的食物,如土豆,山芋,茨菇,藕等及辛辣燥火伤阴之食.(3)养成良好的卫生习惯,保持口腔,皮肤清洁,并注意足部卫生.4.2出院健康教育(1)合理安排生活,起居有常,寒暖有节,坚持锻炼.注意节制房事和生育,以固肾气.(2)坚持服药,定期复诊,不适随诊.指导病人用药过程中若出现低血糖反应如:心悸,