链球菌感ppt课件.ppt

链球菌感染StreptococcalInfections 1 革兰染色阳性 球形 链状排列 有菌毛 无芽孢 鞭毛 兼性厌氧 形态 2 1874年Billroth丹毒伤口感染产褥热1883年Fehleisen分离链状细菌1884年Rosenbach命名为链球菌1919年Brown 链球菌1933年Lancefield根据抗原结构分群 历史 3 分类 根据溶血现象分类 hemolyticstreptococcus多为条件致病菌 hemolyticstreptococcus致病力强 hemolyticstreptococcus一般不致病根据抗原结构分类 A T等20群 4 溶血链球菌菌落形态 5 致病物质和发病机制胞壁脂磷壁酸 LTA 纤维粘连蛋白结合蛋白 TBP 细菌定植于皮肤和呼吸道粘膜M蛋白 链球菌溶素 streptolysin 细菌免于被吞噬 并能破坏吞噬细胞及防止粒细胞迁移透明质酸酶 链激酶 链道酶局部化脓并使炎症扩散致热外毒素 streptococcalpyrogenicexotoxinSPE 全身毒血症状 猩红热皮疹 器官病变M蛋白 C多糖 型变态反应 6 链球菌中毒休克综合征 strepTSS 发病机制 M蛋白SPE有丝分裂原 超抗原 MHC 类分子 T细胞受体V 区 TNF TNF IL 2等细胞因子产生 休克和微血管损伤 多脏衰 T细胞激活 细菌毒力 宿主反应性 7 皮肤 粘膜是A群链球菌的自然贮存部位 细菌借助气溶胶和直接接触在人 人间传播 细菌也可由伤口 产道 烧伤皮肤进入体内 流行病学 8 咽炎 脓皮病 猩红热的感染率与年龄相关10岁以下儿童感染率最高 菌血症 TSS 坏死性筋膜炎在新生儿和老年人中感染率最高 与年龄相关的感染率 9 临床感染 PharnygitisandtheAsymptomaticCarrier 症状缺乏特征性 咽痛 淋巴结肿大 发热 咽部渗出物仅仅依靠临床表现很难确诊 可发展成猩红热 菌血症 头颈部化脓性感染 风湿热 TSS等 青霉素治疗 但咽炎往往呈自限性 10 有渗出物的扁桃体炎 11 链球菌颈淋巴结炎 12 ScarletFever 临床感染 致热外毒素 咽炎表现 特殊体征 猩红热皮疹 巴氏线 口周苍白 草莓舌 杨梅舌 非典型表现 脓毒型 中毒型 外科型 13 猩红热皮疹 14 草莓舌 15 杨梅舌 16 巴氏线 17 临床感染 ErysipelasandLymphangitis 丹毒和淋巴管炎均为化脓性链球菌感染 丹毒主要侵犯皮肤毛细淋巴管 丹毒以皮肤红肿热为特征表现 特点是皮疹呈猩红 边缘清楚 伴剧痛 淋巴管炎表现为明亮红线向肢体延伸的皮肤感染 青霉素治疗 无需外科清创 18 面部丹毒急性期 面部丹毒恢复期 19 临床感染 StreptococcalPyoderma ImpetigoContagiosa 常见于卫生条件差和营养不良的病人中 通过檫伤或昆虫叮咬进入皮内 单个或多个金黄色 有厚硬皮的病损 口服药即有效 20 面部链球菌脓皮病 21 临床感染 StreptococcalCellultitis 侵犯真皮和皮下组织 局部水肿 红斑 疼痛 皮损呈粉红色 边缘不清 全身毒血症状 伴淋巴管炎 毒血症 易发展为坏死性筋膜炎 深部静脉注射 猫 狗咬伤容易感染 需与金葡菌蜂窝织炎鉴别 22 蜂窝织炎 23 临床感染 NecrotizingFasciitisandMyositis 坏皮下组织深部感染 能导致皮肤 筋膜 脂肪和肌肉的进行性破坏 感染始于很小或不明显的创伤 产气荚膜杆菌 金葡菌 梭状芽孢杆菌均可导致类似病理过程 青霉素疗效差 死亡率高 外科清创手术十分重要 24 临床感染 Pneumonia 容易出现大量胸腔积液和脓胸 需接受长期的青霉素治疗 25 临床感染 StreptococcalToxicShockSyndrome strepTSS 国外报道A群链球菌 国内为草绿色和缓症链球菌 在轻微局部创伤的基础伤发生 但半数入侵部位难以确定 先有病毒样前驱表现 随之突发局部剧烈疼痛 发热是最常见的体征 所有病人都有低血压休克 继休克后出现多系统器官功能衰竭 60 病人血培养A群链球菌阳性 总体上虽经积极抢救 病死率仍有30 26 NonsuppurativeComplications 急性风湿热和急性肾小球肾炎 鉴别诊断 药物疹 病毒性咽炎 其它细菌引起的咽炎 蜂窝织炎 筋膜炎 金葡菌中毒休克综合征 27 预防 治疗无症状携带者的必要性 流行期间每月注射长效青霉素 治疗 青霉素 红霉素 磺胺药 林可霉素 青霉素首选 筋膜炎 肌炎 TSS的抗菌治疗 早 联 足 长 特殊治疗