造血干细胞输注的护理.doc

造血干细胞输注的护理职业与健康2006年l2月第22卷第23期OCCUPATIONANDHEALTHVo1.22No.23December.2006证生存,维持和增进健康与安宁而创造和采取的行为.分为健康状态下的自我护理和疾病状态下的自我护理两类J.随着社会的进步,国民经济的发展,人们对健康的需要逐步提高,世界卫生组织(WHO)在其章程中指出:健康,不但是没有身体缺陷,还要有完整的生理,心理状态和良好的社会适应能力.因此,人们对健康和疾病的概念有了新的认识,增强了自我保护意识,开始重视自我保健与自我护理,社区护士应通过健康教育来调动人们自我护理的积极性,从而发挥他们自身的能力,投入到健康保护中去.特别是一些患有长期,慢性疾病的患者,通过健康教育和指导,可使病人提高自我照顾的能力,减少对医疗的依赖性,帮助病人正确对待疾病.同时,自我护理的实施扩大了护士在治疗,预防和保健中的作用,提高了护士在维持健康中的地位,强调了护士的业务水平,丰富了护士的职业内涵,稳定了护理队伍.2.3心理反馈与心理护理社区服务的工作对象是人,尤其是具有各种心理问题或躯体障碍的病人.病人患病后往往会产生诸多的心理问题,如抑郁,多疑,烦躁,恐惧,认知障碍等,一些老年人由于脱离了熟悉的社会和工作环境,而产生心理失落感;有的病人总是担心自己的病情很严重等.因而心理护理也成为社区服务中一个不容忽视的问题.心理反馈的含义就是患者心理存在而未以语言形式表示出来的与自身疾病有关的心理活动,经过服务者审慎分析再反馈给患者的思想活动.心理反馈的意义就在于超前解答患者潜在的心理活动.心理反馈是心身医学的重要组成部分,是护士的计划行为,是心理护理的无形工作.护理人员在进行心理护理时,应运用医学心理学,社会学,老年学等方面的知识,从了解2l55掌握病人的生活规律,业余爱好,喜爱谈论的话题以及患者最关心的问题等入手,根据实际情况,因人施护,并针对患者的心态,知识层次,个性特点及具体病情,运用科学的理论,浅显的语言,给予解释,安慰,以消除患者的心理障碍.通过心理反馈,使心理护理达到更高的水平,收到更好的效果.以上仅从几个方面谈谈自己对社区服务及护理人员应具备的素质的一些看法.随着社会发展的需要,人民生活水平不断提高,我国的社区服务已逐渐开始迈向社会.护理工作已从传统的服务于治疗的模式中解脱出来,护理技术不再是简单型的低层次或机械性操作,而是更具综合性理论指导下的为人类健康服务的专业.社区护理人员应注重提高自身素质,以适应新形式的需要.随着社区护理工作的发展,护士将发挥更大的作用.3参考文献1高俊兰.老干部家庭病床的护理探讨.中华护理杂志,1996,31(6):369.2计惠民,徐归燕.慢性疾病患者的自我护理.国外医学护理学分册,1994,13(6):254.3李良燕.社会发展对自我护理的需求(综述).中华护理杂志,1997,32(1):50.4郑淑兰.护士对病人心理反馈内涵及效应.实用护理杂志,1995,11(8):38.5黄金,姜冬九.2l世纪护理展望.护理学杂志,1997,12(5):303.(收稿:20060328)(本文编辑:王淑华)造血干细胞输注的护理李素霞,王志芬(新乡医学院第一附属医院,河南省卫辉市453100)关键词造血干细胞;输注;护理中国图书资料分类号:R473文献标识码:A文章编号:10041257(2006)23215502造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病最有效的方法之一,在移植过程中,造血干细胞输注是移植中极其重要的一个环节,确保造血干细胞能顺利输注,避免或减少并发症,它直接关系到移植的成败.我科进行31例造血干细胞移植均获成功,现将其移植过程中造血干细胞输注的方法及护理体会总结如下.1临床资料我科1995-2005年问行自体骨髓移植16例,异基因骨髓移植4例,自体外周血造血干细胞移植5例,异基因外周血造血干细胞移植6例,其中男性24例,女性7例,年龄2046岁(淋巴瘤3例,急性非淋巴细胞白血病26例,系统性红斑狼疮2例).自体骨髓采集后置于4恒温冰箱中保存,自体骨髓在预处理方案结束后810h回输,异体骨髓在受者行预处理后再采集供者的骨髓,如供受者ABO血型相符合时,即可输入;若ABO血型不合时待处理后再输注.输注骨髓时,5例患者均出现轻度发热(体温3738),经对症处理后,体温降至正常.作者简介:李素霞,女,主管护师,主要从事护理工作.外周血造血干细胞顺利输注无异常.2改装输髓器为保证患者能输注到高质量足够数量的造血干细胞,造血功能顺利恢复,输注干细胞时,勿用带尼龙网滴管的输髓器,以免造血干细胞被吸附,影响移植的效果.因此,我们准备1条无菌输液器和1条无菌输血器,在无菌操作条件下,将输液器上端的针头及排气管和下端的环形滤网剪下弃去;然后将输血器上端的针头取下接在输液器的上端,再把输血器下端的接头取下连接于输液器的下端,两端连接后用胶布环形固定好,以防止连接处脱开.输髓器改制好后立即使用.3造血干细胞输注的方法3.1骨髓液的输注骨髓液在手术室采集,包括异体和自体骨髓.3.1.1异体骨髓回输异体骨髓液在受者进行预处理后再采集供者的骨髓,采集后如果供受者ABO血型相合时,即可输注;如果ABO血型不相合,待将骨髓处理后再输注.输注骨髓前常规应用地塞米松5mg.骨髓液输注前先将骨髓袋倒置102156职业与健康2006年12月第22卷第23期OCCUPATIONANDHEALTHVo1.22No.23December,2oo6min后再输注,使骨髓液内脂肪上浮,每袋最后剩余的含有脂肪粒的少量骨髓液弃掉,以防输注过程延长和输注到体内后引起脂肪栓塞.输注时用无滤网的输髓器,由中心静脉导管输入.开始输注速度要慢,观察1520min,无反应后再调整速度约5mt/min输注.同时,在另1静脉通道同步输入适量鱼精蛋白以中和骨髓液内肝素.输注过程中应密切观察生命体征,有无肺水肿征兆,如果出现相应情况可酌情应用利尿剂.3.1.2自体骨髓液的输注自体骨髓液在患者进行预处理前采集,采集后加入保养液置于4冰箱内保存,待预处理后及时输注,一般不超过72h,输注方法与异体骨髓输注相同.3.2外周血造血干细胞输注包括自体和异体外周血造血干细胞.3.2.1自体外周血造血干细胞的输注自体外周血造血干细胞移植的患者,在预处理前应用粒细胞刺激因子动员后用cs一3000分离机采集,采集后的外周血造血干细胞约50100ml加入冷冻保护剂10%二甲基亚砜处理后置于一195oC冰箱中保存,待患者预处理结束后输注.为确保患者能输注到高质量的造血干细胞,减少造血干细胞损失,输注前应用抗过敏药物.冰冻保存的造血干细胞取出后,以42水浴迅速复温.一旦复温的造血干细胞立即用无滤网的输髓器从中心静脉导管输注.根据患者的身体状况调整滴速,一般在1020min内输完,最后用生理盐水50ml冲洗血袋,再生理盐水输注到静脉内,以减少造血干细胞损失.3.2.2异体外周血造血干细胞输注异体外周血造血干细胞移植,受者需经预处理后再采集供者的外周血造血干细胞,采集后不需冷冻保存,如果供者和受者的ABO血型相合即可输注到受者体内.若ABO血型不相合时,待处理后再输注.输注方法与自体外周血造血干细胞输注相同.4护理4.1心理护理造血干细胞输注是病人及其家属非常关注的一个环节,病人对造血干细胞移植的程序,治疗方案,移植前后可能出现的并发症似懂非懂,再加上对环境不适应,表现出焦虑,紧张,恐惧等心理及行为,直接影响着患者的治疗和护理.为此,移植前向患者及其家属讲解移植的有关知识及各个阶段的注意事项很有必要,因为他qJtE是移植的参与者,使其心理有所准备,配合治疗.护理人员应积极与患者交谈,生活上关心病人,建立良好的护患关系,消除病人的心理压力及对环境的不适应,增加病人对护理和治疗的信任和信心.4.2密切观察生命体征由于在短时间内输注大量的骨髓液,再加上预处理大剂量的放疗及化疗药物对心脏的毒性,极易发生心力衰竭和急性肺水肿.因此护理人员要合理掌握输注速度,滴速要均匀,密切观察病人有无心悸,气促,胸闷,双肺呼吸音及尿量尿颜色的改变,必要时减慢输注速度,给予强心,利尿,吸氧等治疗,耐心解释,做好心理护理,取得患者合作,确保造血干细胞输注成功.4.3预防感染由于预处理时,患者接受超大剂量的化疗和放疗,骨髓的造血功能,机体的免疫功能受抑制,输入体内的造血干细胞尚未建立造血功能,造血=F细胞输注后约7d左右,患者外周血中的中性粒细胞逐渐降至0,机体抵抗力下降,极易发生感染.从造血干细胞采集到输注全过程中,必须加强无菌观念,严格无菌操作.造血干细胞输注后,要加强全环境保护,采取防感染措施,加强皮肤,五官的护理及生活护理,心理护理,密切观察感染先兆,及时予以处理,避免发生感染,使患者安全度过骨髓抑制期,尽快恢复造血功能.5总结通过密切观察,细心护理,在输注造血干细胞的过程中,由于护理措施的实施到位,将造血干细胞的破坏和损坏降低到最低,无1例在造血干细胞输注过程中出现严重并发症或输注失败.所有的造血干细胞均快速有效的输注到患者体内,有效地提高了造血干细胞移植的成功率.6参考文献1乔爱珍,潘世平,樊五四,等.异基因骨髓移植中ABO血型不合骨髓的输注和护理.中华护理杂志,2030,35(12):716718.2曹履先.骨髓移植.北京:人民军医出版社,1994:206210.3陆道培.白血病治疗学.3版.北京:科学出版社,1996:335.(收稿.20060314)(本文编辑:王淑华)骨盆骨折并发症的早期观察及护理祝薇(天津市第一中心医院,300192)摘要骨盆骨折常伴有严重的并发症,而且常较骨折本身更为严重.因此,及时,准确地判断病情,积极地配合抢救是决定治疗效果的关键;而早期,严密地观察病情及精心的护理,则是患者病情恢复的重要保证.关键词骨盆骨折;并发症;护理中国图书资料分类号:1/473.6文献标识码:C文章编号:10041257(2006)23215602骨盆骨折是创伤外科的常见病,而骨盆骨折损伤机制往往是高能量的暴力损伤,多为闭合伤,经常合并不同程度的合并伤,如腹腔脏器,泌尿系统损伤,而且常较骨