口腔组织---牙髓病联系.doc

三、题例（一）选择题【A型题】1. 未经治疗的牙髓炎的自然结局是A. 残髓炎B. 牙髓钙化C. 牙外吸收D.牙髓坏死E.根尖周囊肿2.病理性牙髓充血主要临床表现是A.自发痛B.持续痛C.咬合痛D.嵌塞痛E.牙本质过敏3.牙髓网状萎缩多见于A.更年期牙髓B.儿童牙髓C.老年人牙髓D.妊娠期牙髓E.青春期牙髓4.病理局限在受刺激部位相对应的牙髓，如龋损下方，牙髓血管扩张充血，血管通透性增加，液体渗出，组织水肿，沿血管壁周围有纤维蛋白渗出和中性粒细胞侵润，依上所述是以下哪种牙髓病的主要病理表现A.慢性闭锁性牙髓炎B.牙髓坏死C.急性浆液性牙髓炎D.慢性增生性牙髓炎E.牙内吸收5.不属于生理性牙髓充血的是A.牙发育期间的牙髓充血B.深龋引起的牙髓充血状态C.月经期的牙髓充血D.妊娠期的牙髓充血E.高空飞行由于气压下降引起的牙髓暂时充血状态6.多见于儿童和青少年的牙髓病是以下哪一种A.逆行性牙髓炎B.慢性闭锁性牙髓炎C.慢性增生性牙髓炎D.牙髓变性E.慢性溃疡性牙髓炎7.以下哪一种描述不属于慢性闭锁性牙髓炎的变现A.常有自发性剧烈疼痛B.常有冷热刺激痛史C.发生咋龋损或磨损但未穿髓的情况下D.镜下可见牙髓血管扩张充血，组织水肿，淋巴细胞，浆细胞，巨噬细胞，中性粒细胞侵润。同时可伴有毛细血管和成纤维细胞增生。肉芽组织形成E.病程长者，有时可见修复性牙本质形成，此时若能及时治疗，则可保存部分正常牙髓组织8.牙髓的病理性充血又称为A.可复性牙髓炎B.慢性闭锁性牙髓炎C.牙髓纤维性变D.急性浆液性牙髓炎E.急性化脓性牙髓炎9.男性，42岁，右上后牙食物嵌塞后剧痛，遇冷热刺激痛近一月，无自发性疼痛，检查见右上第一磨牙颌面龋，见较大穿髓孔，探（+），冷（+），叩（+），龈（）。依据上述临床特点，可诊断为A.急性化脓性牙髓炎B.慢性闭锁性牙髓炎C.牙髓纤维性变D.慢性溃疡性牙髓炎E.可复性牙髓炎10.急性牙髓炎A.可分为增生性和溃疡性两类B.有大量淋巴细胞和浆细胞侵润C.伴有肉芽组织形成D.早期病变局限，呈浆液性渗出过程E.溃疡表面可见修复性牙本质形成11.女，25岁，因右上前牙牙体变色前来就诊，平素无明显自觉症状，右右上中切牙见近中邻面深龋洞，牙体色灰暗，探无疼痛，牙髓活力测无反应，无叩痛，X线片示根尖周影响无明显异常，其诊断是A.可复性牙髓炎B.牙髓坏死C.慢性牙髓炎D.深龋E.急性牙髓炎12.增生的牙髓组织充填于龋洞内，质地坚实，色粉红，探之不易出血。镜下见息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，其中散在淋巴细胞，浆细胞，表面被覆复层鳞状上皮。上述是哪一种疾病的临场表现A.慢性增生性牙髓炎B.可复性牙髓炎C.龈增生D.慢性溃疡性牙髓炎E.增生性龈炎13.牙髓的血源感染途径归于A.放大效应B.连锁效应C.免疫反应D.马太效应E.引菌作用14.左上后牙冷，热刺激痛，自发性钝痛两周。查体见左上第一磨牙冠全，无隐裂等硬组织疾病，冷诊（+），热诊（+），叩诊（+），颊侧牙龈肿胀，松软，牙周袋深约10mm，根分叉II，松动II。此患牙的诊断为A.慢性增生性牙髓炎B.逆行性牙髓炎C.残髓炎D.急性化脓性牙髓炎E.牙折裂【B型题】1518题牙髓出现大小不等泡状间隙，充满液体，牙髓细胞减少，成牙本质细胞，血管和神经消失，呈现充满液体的纤维网状结构成牙本质细胞体积变小，成牙本质细胞挤压成堆，状似稻草束。严重时，成牙本质细胞数目减少，甚至消失，仅留下大小不等的空泡牙髓内细胞，血管减少甚至消失，纤维成分增多，粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行，或显均质状玻璃样变牙髓结构消失，细胞核固缩，核碎裂，核溶解，整个牙髓呈现为无结构的红染颗粒由于某些刺激使牙髓细胞变性，坏死，成为钙化中心，钙盐层层沉积而形成15.牙髓纤维性变的病理表现16.牙髓网状萎缩的病理表现17.髓石的病理表现18.成牙本质细胞空泡变性的病理表现【X型题】19.细菌作为引起牙髓炎的主要因素，其进入牙髓的途径有A.经深龋到达牙髓B.经血源感染牙髓C.经磨耗，隐裂，等到达牙髓D.腺源性感染E.通过深的牙周袋经根尖孔或侧支根管进入牙髓20.病理性牙内吸收可发生于下列哪几种情况A.慢性增生性牙髓炎B.活髓切断术后C.直接盖髓术后D.正畸治疗时正常范围内的矫正E.长期处于慢性颌创伤的牙21.下列哪些描述是慢性溃疡性牙髓炎的病理特点A.镜下可见大的穿髓孔，表面为炎性渗出物，食物残渣，坏死物B.增生的肉芽组织充填于龋洞中或超出颌面凸向口腔C.有时溃疡表面可见不规则钙化物或修复性牙本质D.溃疡表面下方为炎性肉芽组织，新生的胶原纤维E.病程缓慢，早期及时治疗可保持部分活髓，否则，导致牙髓坏死22.牙髓炎的发生发展及炎症的严重程度与下列哪些因素密切相关A.刺激的性质，持续性，强度B.宿主防御形态C.髓腔解剖形态D.牙髓自身状态E.根尖血供23.下面哪几种不是髓石的特点A.常由于某些刺激使牙髓细胞变性，坏死，成为钙化中心，钙盐层层沉积而形成B.髓石主要沿根管长轴沉积，少见于髓腔中C.一般都有明显的临床症状，温度刺激痛，疼痛可持续D.个别可见与体位有关的自发痛，疼痛可沿三叉神经分布区放射E.X线片检查可显示髓腔阻射影24.可能导致牙髓炎的医疗因素有A.深龋行树脂充填治疗时未垫底B.牙矫正时施力过大C.行烤瓷冠牙体预备时高速电钻过度产热D.深龋治疗时使用硝酸银等刺激性强的药物消毒E.充填深龋时垫底不当【系列选择题】左上后牙自发性剧烈疼痛1天。现病史：患者近两个月来自觉左上后牙遇冷热刺激痛，无自发痛，去除刺激可缓解，自昨日开始，出现自发性痛，呈阵发性加剧，向左侧耳面部放射，夜间加重，不能入睡。检查：全口牙少量色素沉着，左上后牙区牙石(+)，PD34mm，未及附着丧失，左上第一双尖牙远中颈部探及深龋洞，探诊（+）,未探及穿髓孔。冷、热测均引发剧烈疼痛，向左面部放射，叩痛（士），无松动，牙周检查无明显异常。余无明显异常。25.患牙的诊断最可能是A.深龋B.可复性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎E.牙髓充血26.依据诊断，首先需采取何种治疗最恰当A.服用抗生素消炎B.服用止痛药之痛C.牙周洁治D,尽早行局麻下开髓引流，以减轻患者的痛苦。E.调（牙合）F.拨出患牙27.此时可能出现的病理变化有A.根尖周组织破坏，代之以炎性肉芽组织水肿，延续邪恶管周围有纤维蛋白渗出和中性粒细胞侵润。B.牙髓组织出现空泡状间隙，整体呈纤维网状结构C.牙髓细胞核固缩、核破裂、牙髓结构消失D.病变局限在龋损下方，牙髓血管扩张充血、通透性增加，液体渗出，组E.根尖区牙周膜内脓肿形成，周围为炎性肉芽组织F.牙槽骨广泛的吸收破坏，牙周膜间隙增宽28.如本病未经彻底治疗，可能发展变化为A.牙髓充血B.牙髓坏死C.牙髓纤维性变D.可复性牙髓炎E.慢性牙髓炎F.根尖周炎（二）名词解释1.牙髓坏疽2.残髓炎3.成牙本质细胞空泡变形4.特发性吸收5.逆行性牙髓炎6.牙内吸收（三）填空题1.引起牙髓炎的病因主要有、。2.牙髓钙化的两种形式、。3.根据慢性增生性牙髓炎构成成分不同，可将其分为、。4.病理性牙体吸收包括及两种。5.受过损伤或病变的组织能将血液中的细菌吸引到自身所在的部位，坏死牙髓较健康牙髓更有利于细菌增生繁殖，这种现象称为。6.急性牙髓炎依照病理进展变化分为及。（四）回答题和论述题1.简述慢性增生性牙髓炎的发生条件？2.试述牙髓的组织学特点如何决定牙髓炎的临床特点？3.简述病理性牙外吸收的发病原因有哪些？4.试述残髓炎的诊断要点及病理表现。四参考答案（一）选择题【A型题】1.D2.E3.C4.C5.B6.C7.B8.A9.D10.D11.B12.A13.E14.C【B型题】15.C16.A17.E18.B【X型题】19.ABCE20.ABCDE21.ACDE22.ABCDE23.BC24.ABCDE【系列选择题】25.C26.D27.D28.BEF（二）名词解释1.若牙髓坏死伴有腐败菌感染时牙髓呈墨绿色外观称为牙髓坏疽。2.牙髓炎是发生在残留于根管内的牙髓组织的炎症。3.成牙本质细胞空泡变性是指成牙本质细胞内和细胞间液体聚积形成水泡。4.原因不明的牙内吸收称特发性吸收。5.细菌通过评深的牙周袋经根尖孔或侧支根管进入牙髓导致的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。6.牙内吸收指从牙髓腔内壁开始向表面的吸收。（三）填空题1.细菌因素、物理因素、化学因素2.髓石、弥散性钙化3.溃疡性、上皮型4.牙内吸收、牙外吸收5.引菌作用6.急性浆液性牙髓炎、急性化脓性牙髓炎（四）回答题和论述题1.答：慢性增生性牙髓炎的发生条件为患牙有较大的穿髓孔并且根尖孔粗大，牙髓血运丰富，使炎性牙髓组织增生呈息肉状经穿髓孔突出。多见于儿童及青少年，常发生在乳磨牙或第一恒磨牙。2.答：牙髓组织是一种疏松结缔组织，当其受到刺激时，会产生防御性炎症反应；由于髓腔被坚硬的牙本质包饶，仅靠狭窄的根尖与外界相通，当细菌、物理或化学刺激引起牙髓炎反应时，炎性渗出物不能得到及时引流，同时牙本质缺少弹性，牙髓炎的牙髓内压力增高。一方面压迫神经产生剧烈疼痛，另一方面炎症易于扩散；因为不能形成侧支循环，一旦牙髓受损，修复能力降低，难以痊愈。牙髓神经缺乏定位能力，牙髓炎患者往往不能准确指出牙痛的部位。3.答：慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿可引起牙根吸收。根尖周附近的肿瘤、囊肿可使根尖受压发生吸收。牙周炎有较深的牙周袋时可产生吸收。完全阻生或埋伏牙压迫邻牙使其冠部或根部发生吸收。再植牙可发生牙根吸收