小儿液体疗法 很全.ppt

小儿液体疗法 FluidTherapy 一目的纠正水和电解质紊乱 恢复和维持血容量 渗透压 酸碱度和电解质成分的稳定 以恢复机体的正常生理功能 简称 补液 二小儿的体液特点1新陈代谢快 产酸多 体表面积大 因此水分流动大2体液占体重百分比高 因此出入量稍有变化 即可产生水电失衡3小儿调节水和电解质平衡机制即神经系统 内分泌系统 肺 肾功能不健全 容易发生水电紊乱 体液的总量和分布 成分 三小儿常见体液代谢紊乱的类型 一 脱水 dehydration 原因程度性质低渗性脱水 失钠多于失水血钠 130mEq L等渗性脱水 水和钠成比例丢失 血钠130 150mEq L高渗性脱水 失钠少于失水 血钠 150mEq L 脱水程度 二 酸中毒和碱中毒 代谢性酸中毒 metabolicacidosis 原因临床表现实验室检查 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 呼吸性酸中毒 respiratoryacidosis 呼吸性碱中毒 respiratoryalkalosis 三 低钾血症 hypokalemia 原因1 钾的摄入量不足 2 由消化道丢失过多 3 肾脏排出过多 4 钾在体内分布异常 5 各种原因的碱中毒 临床表现神经肌肉心血管实验室检查 四 低钙血症与低镁血症 正常血钙9 11mg dl血镁1 5mg dl 原因 表现 实验室 三常用溶液的种类 一 非电解质溶液10 Gs5 Gs 二 电解质溶液生理盐水 0 9 NS 碱性溶液 5 SB1 4 SB 配置液 等张液0 9 NS1 4 SB 5 SB10ml 5 GS25ml 1 4 SB35ml2 1等张含钠液2份0 9 NS 1份1 4 SB 2 3张液4 3 2液 NSGS1 4 SB 2 1液 张液3 2 1液 GsNS1 4 SB 1 1液1 3张液6 2 1液1 2液1 5张液1 4液 三 口服补液 ORS 用于腹泻时预防脱水及轻 中度脱水而无明显周围循环衰竭者 成分氯化钠3 5克碳酸氢钠2 5克枸橼酸钾1 5克无水糖20 0克加水1000毫升 四 补液的原则和计算先快后慢 先盐后糖 见尿补钾 见惊补钙 急失急补 慢失慢补 三定三补一定脱水程度一补累积损失二定脱水性质二补继续损失三定输液速度三补生理需要 具体措施 一 补充累积损失1 定补液量轻度50ml kg中度50 80ml kg重度80 100ml kg 2 定输液性质低渗2 3张等渗1 2张高渗1 3张3 定输液速度累积损失量在前8 12小时内输入脱水重 循环差的 用0 9 NS或2 1液10 20ml kg1小时左右输入 扩容 二 补充继续损失量根据实际丢失按类似的溶液补充 腹泻多给1 2 1 3张液体 三 补充生理需要量60 80ml kg1 4 1 5张液体 二 三 液在后12 16小时内输入 补液计算 注 1 补液过程中应动态进行临床观察 根据电解质及二氧化碳结合力调整补液方案 2 继续损失的补充 应准确记录患儿腹泻和呕吐的量 生理需要量根据患儿进食情况而定 四 电解质及酸碱度的计算1 补钠 贯穿在补液过程中血钠 120mEq L时补3 氯化钠12ml kg提高Na 10mEq L血钠120 130mEq L时补NSml 130 测得值 0 6 kg 100 15 3 2 补钾 轻度脱水 10 氯化钾1 5 3ml kg d重度脱水 10 氯化钾3 4 5ml kg d补钾浓度 0 1 0 3 忌静脉注射10 KCL补钾速度 每日总量静滴时间应 6 8h补钾时间 轻度脱水2 3天重度脱水血钾正常后4 6天 3 补钙 10 葡萄糖酸钙1 2ml 糖等倍稀释后慢滴4 纠酸 公式 测血气分析 BE值5 SBml BE kg 2血生化co2mmol L5 SBml 18 测得值 kg 五 补液效果3 4h尿量增加 6 12h酸中毒基本纠正 12h内皮肤弹性恢复正常 低钾需数天恢复 五几种常见的儿科不同情况的输液原则及注意事项 一 新生儿的液体疗法1新生儿脱水和酸中毒表现常不明显 应密切观察 尽早判断 以免延误治疗2肾脏浓缩稀释功能差 如有脱水多为高渗性 补液应1 5 1 10张含钠液 3新生儿肾脏功能不成熟 所用电解质应适当减少正常儿生后一天内不补钠 3天内不补钾 如有脱水及电解质紊乱 根据实际情况补 注意Gs的浓度和速度 二 婴幼儿急性肺炎的液体疗法1补液总量及含钠液相应减少 速度宜减慢 以免加重心脏负担 诱发心衰 一般60 80ml kg 如伴有腹泻者每日补液总量减少1 3 1 42对高热 呼吸增快者 不显性失水相对多 补液时应考虑3对于呼酸病人 重点在于改善肺的气体交换 不需急用碱性液 三 营养不良儿的液体疗法1补液总量比一般减少1 3 常用2 3张液 输液速度宜慢2如有周围循环衰竭 要立即扩容 扩容量按20ml kg3补钾可稍多 时间约一周 及早补钙镁4注意热量和蛋白质补充 四 肾衰的液体疗法严格掌握出入量的平蘅 重点在少尿期每日液体入量 前一日尿量 异常丢失 不显性失水 内生水尿量用1 3张液补 余用10 GS24小时匀速补入多尿期应密切观察有无脱水 低钠低钾表现 思考题1岁小儿 因 腹泻三天 尿少一天 入院体检 T36 4 P100次 分 R28次 分 精神稍差 皮肤黏膜干燥 心肺无异常 腹软 肝脾不大 四肢肌张力正常 腱反射正常 血Na132mol l血K3 6mol l请回答