心理应激与心理危机干预.ppt

医学资料 1 心理应激与心理危机干预 青岛市心理危机干预中心 医学资料 2 心理应激 定义 是个体与环境交互作用的复杂动力系统的一部分 是指当个体认识到自身的资源不能满足环境需要时个体出现的特异或非特异的反应 包括认知 情绪 行为和生理的改变 医学资料 3 应激事件又称应激源 stressor 当环境发生变化时个体必须作出努力去适应这种变化 通常把能造成心理应激并可能导致躯体和心理健康变坏的环境变化称为应激源 医学资料 4 灾难 自然灾难 地震 台风 水灾 人为灾难 核事故 交通事故 混合情况 战争 恐怖袭击 医学资料 5 关于灾难 曾经发生的印度洋海啸令全世界震惊和悲痛 随着救援工作的推进 人们关注的焦点逐渐从遇难者转向幸存者 相关报道显示 至少 名泰国幸存者患上了后海啸恐惧症 他们担心海啸还会卷土重来 一些幸存者为同伴相继死去而自己却存活下来感到负罪 甚至想要自杀 还有许多人脑海中不时出现灾情场面 或是仿佛听到海啸警报声 至于失眠 焦虑等生理心理问题更是非常普遍 幸存者所遭受的心灵重创和噩梦一般的回忆 可能一生一世都难以抹去 医学资料 6 大部分海啸幸存者存在着认知影响 记忆损害 忧虑 自我效能较低 闯入性思维以及噩梦 并伴有震惊 恐怖 易激怒 无助感等情绪波动 这些症状在难民营的难民中并不鲜见 他们做噩梦 情绪易失控 尤其是有亲人在海啸中遇难的罹难者家属 关于灾难 医学资料 7 罗美好一家10口人就剩下了她和弟弟两个人 她不太爱说话 总是低着头 说自己经常想起死去的家人 经常做噩梦的难民人数不少 好好的人会突然之间哆嗦一下 一脸的惊恐 冒一身冷汗 难民营中流传这样一个故事 一名警察在整理灾区罹难者尸体的时候 发现腐烂的肠腔突然爆裂 他受了惊吓 很快就在混乱的意识状态里自杀了 关于灾难 医学资料 8 关于灾难 9 11后的美国人a 在9 11之后 大约1 5的美国人感到比以往任何时候都更加严重的抑郁和焦虑大约8百万美国人报告自己因为9 11事件而感到抑郁或焦虑8个月后 纽约的很多学龄儿童做恶梦 医学资料 9 关于灾难 9 11后的美国人b 7 的美国人说他们曾因为9 11事件去找过精神卫生专业人员同样多的人因为恐怖袭击而服用处方药物 这比袭击事件发生前要高得多只有1 5的人去看过精神卫生专业人员 医学资料 10 印度洋海啸 医学资料 11 医学资料 12 我国是世界上自然灾害损失最严重的少数国家之一 据国家减灾十年报告的统计 一般年份全国受灾害影响的人口约2亿人 死亡数千人灾难 重大社会事件 公共卫生事件 均属于危机性事件 会同时对公众的躯体和心理健康造成影响 我国各类灾害 医学资料 13 根据对国际国内52项相关研究的总结 人群经历灾害后各种心理障碍的发生率平均增加17 中国灾后PTSD发病率与持续时间与在其他地区研究的结果一致 如张北地震受灾群体3个月和9个月内PTSD的发生率分别为18 8 和24 2 除PTSD外 最常发生的还有抑郁障碍和其他焦虑障碍 灾难性事件后报道的患病率在20 左右的居多 据估计 受灾人群中 发生酒精依赖的占35 5 3 55 发生药物依赖的占22 9 灾害还使受灾地区的自杀率明显上升 我国各类灾害 医学资料 14 19941226克拉玛依特大火灾323名死亡 其中中 小学生288名 重伤住院130名 绝大部分亦为中 小学生 医学资料 15 医学资料 16 以自己的生命换取病人的生命 医学资料 17 2004年8月4日北大医院幼儿园15名儿童被砍伤 医学资料 18 医学资料 19 2007年4月16日河南宝丰县王庄矿难 人死亡 医学资料 20 应激反应 面临应激情境或遭遇突发事件时出现的一系列生理 心理 认知和情绪 和行为的改变 医学资料 21 应激反应 生理改变 心跳加快血压升高胃部不适 恶心腹泻出汗或寒战肌肉抽搐肌肉酸痛 头痛耳朵发闷 听觉丧失 疲乏月经周期紊乱性欲改变皮疹过敏烧灼感 医学资料 22 应激反应 认知方面 记忆问题定向问题注意力不集中思考与理解困难不能不想灾害事件计算 决策困难 医学资料 23 创伤事件使人的观念发生改变 1 原认为这些事不会发生在我身上 随时可发生人们认为世界会很有序的 无法预料 医学资料 24 创伤事件使人的观念发生改变 2 这个世界是公正的 善有善报 对人有基本的信任 对别人的信任度降低 医学资料 25 应激反应 情绪改变 责难 愤怒 噩梦 感到被遗弃 孤立悲伤 抑郁 易激惹麻木 否认 焦虑 害怕 内疚 医学资料 26 应激反应 行为反应 工作效率下降发火 常与人争执沉默寡言与人疏远饮酒 吸烟 用药增加对人不信任对环境警觉回避触发回忆的场所与活动 医学资料 27 常见的精神卫生问题 急性应激障碍创伤后应激障碍焦虑 抑郁等情感障碍意识障碍 谵妄状态 分离障碍行为障碍 冲动伤人 自伤自杀酒药滥用 医学资料 28 受灾人群 亚健康状态 ASD 焦虑 酒药依赖 自杀 抑 郁 PTSD 医学资料 29 急性应激障碍 急性应激实际上是灾害发生后几乎立即出现的心理反应通常持续几小时到几天便迅速恢复 但心理社会干预十分必要 医学资料 30 急性应激反应 ASD 患病率 Staab等报道遭受台风的群体1周后的时点患病率为7 2 Chassen等对暴力事件目击者的调查发现 符合ASD诊断标准者占33 同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好的预测指标 医学资料 31 创伤后应激障碍 PTSD 医学资料 32 ICD 10将PTSD定义为 对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境 短期或长期 的延迟和 或突出的反应 这类事件或情境几乎能使每个人产生弥漫的痛苦 如天灾人祸 战争 严重事故 目睹他人惨死 身受酷刑 成为恐怖活动 强奸或其它犯罪活动的受害者 医学资料 33 PTSD 感到紧张 焦虑和苦恼是人们面对恐惧与无助时的正常反应 这是多数创伤体验的基本内容 通常 人们能够解决这些痛苦症状 仅有很小比例的人会发生PTSD等应激相关障碍 某些类型灾害之后 抑郁较PTSD更常见 而且50 PTSD病例同时存在抑郁 医学资料 34 PTSD患病率 PTSD终生患病率约8 女性10 男性5 美国一般人群中约50 在一生中遇到创伤性事件遇到创伤者发生PTSD的比率为10 20 某些创伤更高 如强奸后为50 医学资料 35 患病率 在一般人群中 最容易导致PTSD的创伤性事件是强奸和身体攻击女性的患病率为男性的2倍平均症状持续时间女性为48个月 男性为12个月退伍军人 6 3 30 9 受灾群体 4 59 交通事故 29 100 难民 21 5 31 3 医学资料 36 根据美国 时代 周刊2004 7月12日一期报道 一项新的研究表明 从伊拉克回来的军人中有六分之一存在心理创伤 并且这个比例可能会继续攀升 美国 新英格兰医学杂志 发表的一项重要研究报告 这项研究是沃尔特 里德陆军研究所的一个研究小组组织的 涉及6200名军人 多数参与者是在从战场归来后的三四个月内接受检查的 此时他们对战争的记忆以及心理创伤犹新 研究发现 曾被派往伊拉克的老兵中 高达17 的人员患有 PTSD 情绪低落或者心情焦虑等症状 在阿富汗服役过的军人当中 大约有11 的人患有PTSD 情绪低落和心情焦虑等症状 患PTSD的可能性与士兵经历战斗的次数成正比 在伊拉克没有经历过战斗的士兵当中这个比例是4 5 在经历过一两次战斗的士兵中为9 3 经历过三到五次的是12 7 经历过五次战斗以上的 这个比例是19 3 医学资料 37 在阿富汗服役过的士兵当中 患PTSD症状的比例低于在伊拉克的比例 这很可能是因为他们参加战斗的次数较少 在这项研究中 军人平均遭受心理创伤的比例高于经历过海湾战争的老兵 有些专家担心 新英格兰医学杂志 这个比例会继续攀升 退伍军人事务部创伤后紧张紊乱征国家疗养中心执行主任马修 弗里德曼博士说 被调查者是参加战争第一阶段的军人 而战争已经由原来的解放运动演变成一场反抵抗斗争 不确定因素和遭受外伤的可能性增加了 他指出 这种风险只会随着驻扎期的延长而增加 这项研究不包括预备役和国民警卫队官兵 比起训练有素并且对战争有充分准备的职业军人和海军陆战队队员来说 他们遭受心理创伤的几率更高 医学资料 38 PTSD流行病学 中国的数据 车祸 41 3个月 36 4年 滑坡 43 地震 24 2 9个月内 洪水 3 7 3个月 医学资料 39 经历强烈创伤后 如果有下列三组症状群中的一定数量的症状 就可以诊断为创伤后应激障碍1 再体验2 回避 麻木3 过度觉醒症状必须超过一个月 明显影响个人生活 工作或日常生活中重要方面 DSM 创伤后应激障碍的症状 医学资料 40 反复地 不自主地出现对创伤事件的痛苦回忆 包括与事件有关的想象和思维 反复地 痛苦的做关于创伤事件的梦 有仿佛创伤事件正在重现的行动和感受 包括再体验 情景闪回发作 遇到与创伤事件有关的人 地点或提示时 有强烈的精神痛苦感 遇到与创伤事件有关的人 地点或提示时 有躯体反应 如发抖 寒战 心跳加快 再体验 至少有以下一个症状 医学资料 41 极力回避与创伤事件有关的想法 感觉或言语 极力回避能唤起回忆创伤事件的活动 场所或人物 不能回忆有关创伤事件的一些重要细节 对以前喜欢的一些活动不再感兴趣或很少参加 与家人和朋友疏远 脱离 情感麻木 周围人也能感觉到这一变化 认为生活中某些重要目标不能再实现 例如结婚 为人父母或长大成人 回避和麻木 至少有以下三个症状 医学资料 42 过度觉醒 至少有以下两个症状 入睡困难或易醒 发怒或易激惹 难以集中注意力 过度警觉易惊 医学资料 43 创伤后应激障碍症状的出现 创伤后应激障碍的症状一般在创伤性事件发生后几周内出现 有些人可能在创伤性事件发生后几个月甚至几年后出现症状创伤后应激障碍的躯体症状 因此就医胃痛 便秘 腹泻交替呼吸系统问题头痛肌肉抽筋或疼痛后背痛心血管系统症状 医学资料 44 症状和诊断 A创伤性事件 被抛弃和无助感B再体验 侵 闯 入性 闪回 噩梦 扳机作用 各感觉道 某种特定的感受 C回避 一切能引起创伤回忆的任何事物 包括情感 思想 感受创伤性场景 D1防御性的遗忘 D2警觉 易激惹 睡眠障碍 听力增强 注意力问题E时间界定 众说纷纭 1 6个月 延迟反应 医学资料 45 病程与预后 30 完全恢复40 轻微症状20 持续存在中度症状10 不愈 恶化早期以闯入为主 其后回避突出达到缓解的时间中位数为至少3年1 3病人的PTSD病程超过10年 医学资料 46 伴发精神障碍 同病率重性抑郁 48 物质滥用障碍 27 52 焦虑障碍 7 31 医学资料 47 社会支持系统在应激中的作用 社会支持是指个体在应激过程中从社会各方面能得到的精神上和物质上的支持 社会支持具有减轻应激的作用 是应激作用过程中个体可利用的外部资源 个体的社会支持程度受多种因素的影响 生活事件 人格 认知过程 个体经历 应对方式 应激源及应激过程都影响着社会支持系统的形成和稳定性 社会支持系统的作用可分为工具性支持和情感性支持两部分 工具性支持包括各种物质性或策略性帮助 以解决问题为取向 情感性支持通常在应激过程中以针对情绪变化的应对为取向 对情绪失调者的恢复具有重要作用 亲子关系 家庭 亲密关系 婚姻 朋友 社团等均是重要社会支持 医学资料 48 心理危机 每个人在其一生中经常会遇到应激或挫折 一旦这种应激或挫折自己不能解决或处理时 则会发生心理失衡 而这种失衡状态便称为危机 crisis 医学资料 49 确定危机的三项标准 1 存在具有重大心理影响的事件 2 引起急性情绪扰乱或认知 躯体和行为等方面的改变 但又不符合任何精神病的诊断 3 当事人用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效 医学资料 50 危机干预 crisisintervention 就是从心理上解决迫在眉睫的危机 使症状得到立刻缓解和持久的消失 使心理功能恢复到危机前水平 并获得新的应付技能 以预防将来心理危机的发生 医学资料 51 克拉玛依特大火灾 1994 1995 张北地震 1998 1999 长江流域大洪水 1998 1999 洛阳12 25特大火灾 2000 2001 大连5 7空难 2002 北大山难 2002 SARS 2003 现场研究与干预工作 医学资料 52 青岛市心理危机干预中心 成立时间 2005年11月10日案例 1例自杀危机干预 18层居民楼顶 成功解救一名打工妹 医学资料 53 医学资料 54 心理干预的方式 媒体宣传 科普 文章 对大众热线咨询深入一线为 SARS患者和一线医护人员 心理服务集体晤谈 对高危人群治疗性干预 心理咨询 药物治疗 医学资料 55 危机干预 危机干预旨在阻止极端应激事件所至后果的恶化 通过即刻处理危机 使人们失衡的认知和情感反应趋于稳定 危机干预持续的时间可长可短短崭干预的目的是使幸存者重获个人尊严和价值感危机干预的核心是 谈话 在混乱的灾难环境中 人际交往可减少孤独 并提供健康帮助把感受用言语表达出来可增强自我控制感减少无助感和无望感 可加强幸存者的应对策略 医学资料 56 危机干预的目标 危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助病人解决危机 使其功能水平恢复到危机前状态 最高目标是提高病人的心理平衡能力 使其高于危机前的平衡状态 Aguilera和Messick 医学资料 57 危机干预技术 危机干预时可根据病人的不同情况和治疗师的擅长 采取各种取向的心理治疗技术 包括支持性心理治疗 短程动力学治疗 认知治疗 行为治疗等方法 危机干预主要应用下述三大类技术 1 沟通和建立良好关系的技术2 支持技术3 干预技术 医学资料 58 干预技术 称解决问题的技术 让当事者学会对付困难和挫折的一般性方法 这不但有助于渡过当前的危机 而且也有利于以后的适应 医学资料 59 灾难后需要心理干预的人群 受害者幸存者目击者死难者的家属同事朋友救援人员消防人员警察应急服务人员志愿人员易感人群老人儿童 医学资料 60 急性期的干预 原则 简短 及时 就近 集中 表浅目标 促进病人面对 接受 加工 整合压抑和难以承受的情绪方式 个别治疗 集体治疗 集体晤谈 CISD 催眠疗法药物治疗 镇静 缓解激越 抗抑郁 医学资料 61 严重事件晤谈 CISD 集体晤谈 又叫严重事件晤谈 CriticalIncidentStressDebriefing CISD 是一种系统的 通过交谈来减轻压力的方法 医学资料 62 严重事件 严重事件是任何使人体验异常强烈情绪反应的情境 可潜在影响人的正常功能 医学资料 63 集体晤谈的目标 支持和安慰公开讨论内心感受资源动员帮助当事人在心理上 认知上和感情上 消化创伤体验 医学资料 64 时限 灾难发生后24 48小时之内是理想的干预时间6周后效果甚微 医学资料 65 种类 正规的集体晤谈 CISD 通常由合格的精神卫生专业人员指导事件发生后24 48小时内实施指导者必需对小组治疗有广泛了解指导者必需对应激反应综合征有广泛了解在事件发生后24小时内不进行CISD事件中涉及的所有人员都必须参加CISD 医学资料 66 严重事件应激晤谈分期 第一期介绍期第二期事实期第三期感受期第四期症状期第五期辅导期第六期恢复期 医学资料 67 第一期介绍期 指导者进行自我介绍介绍CISD的规则仔细解释保密问题每个人自我介绍定位在应激处理的服务 不是正式治疗 医学资料 68 第二期事实期 请参加者描述SARS事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况 询问参加者在这些严重事件过程中的所在 所闻 所见 所嗅和所为 每一参加者都必需发言 然后参加者会感到整个事件由此而真相大白 医学资料 69 第三期感受期 询问有关感受的问题 事件发生时您有何感受 您目前有何感受 以前您有过类似感受吗 这些感受对你的社会功能及人际关系有什么影响 注意内疚 自责等感受你是否觉得自己做得不够 做错了什么 对不利的后果要负什么责任 医学资料 70 第四期症状期 确定个人的痛苦症状从心理 生理 认知 行为各方面描述依时间顺序回顾 例病人死亡 避免将个体的反应病理化 避免 障碍 症状用语 用应激反应 医学资料 71 第五期辅导期 介绍正常的反应及应激反应模式强调适应能力讨论积极的适应与应付方式提醒可能的并存问题 如饮酒 给出减轻应激的策略自我识别症状 医学资料 72 第六期恢复期 总结述谈过程回答问题 提供保证 讨论行动计划重申共同反应强调小组成员的相互支持提供有关进一步服务的信息 医学资料 73 积极应对技巧 对处境进行评估制定行动计划 应付问题 使用先前紧急状态下使用过的解决问题的策略以适宜的方式释放痛苦情感避免由各种情绪混杂而产生的强迫性思考 但接纳痛苦 医学资料 74 消极应对 使用否认 退缩和回避手段 对于解决问题的应对效果造成负面影响过度想象和幻想冲动行为找替罪羊 向弱小者发泄沮丧情绪过分依赖和依靠行为不能引发关心他人的感受 医学资料 75 集体晤谈注意事项 对以消极方式看待晤谈的人 可能会给其他参加者添加负面影响 鉴于晤谈与特定的文化性相一致 有时文化仪式可以替代晤谈 对于家中亲人去世者 不适宜参加集体晤谈 可能会加重其它人的创伤 医学资料 76 SARS应激后的集体心理干预研究 目的 探讨应激后的集体心理干预的方法和效果方法 采用CISD对37名解除隔离后的急诊科护士进行集体心理干预 干预前后分别测查事件影响量表 IES 和症状自评量表 SCI 90 结果 干预后IES总分和闯入症状得分下降明显 回避症状得分无明显变化 SCI 90结果显示 干预前各因子中强迫因子分最高 抑郁因子分次之 干预后各因子分均有不同程度的下降 其中抑郁因子分下降幅度最大 其次是偏执因子分结论 集体心理晤谈的方法对于减轻创伤后应激反应的效果良好 医学资料 77 慢性创伤后应激障碍的治疗 心理治疗与药物治疗结合心理治疗 个别治疗 各种取向 集体治疗放松训练眼球运动脱敏和再加工 EMDR 社会康复治疗 医学资料 78 居丧的干预经验 克拉玛依特大火灾 1994 1995 车祸大连5 7空难 2002 北大山难 2002 幼儿园事件 2004 医学资料 79 丧失亲人后的心理反应 休克期 麻木否认埋怨自责后悔愤怒抑郁期情绪低落不愿见人什么都不想干对什么都无兴趣恶梦失眠恢复期不再做恶梦开始适应新生活 医学资料 80 居丧干预的策略 一 支持与帮助二 鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆三 干预的原则及注意事项四 支持居丧者应付悲哀反应过程五 适应丧失 并逐渐投身新的生活 医学资料 81 案例 2003年5月 北京八一中学初二年级14班班主任吴元元老师不幸感染SARS 于5月15日去世 吴老师的去世 给她的同事和学生们带来很大冲击 师生们陆续出现很多情绪和行为反应 震惊 悲伤 愤怒 自责 焦虑 恐慌 孤独 麻木等 医学资料 82 她们首先做的 是对教师进行团体辅导 帮助老师解除情绪和行为困扰 这不仅缓解了教师与学校领导之间的紧张气氛 而且也为后来学生辅导的顺利进行奠定了基础 之后 由学校心理辅导老师以校长的名义分别起草了 致初二年级同学 和 致初二年级学生家长 两封信 正式告知吴元元老师去世的消息 并表达了哀悼的心情 医学资料 83 班级心理辅导 步骤 心理咨询师为同学举行的名为 告别 的特别班会 1 达他们表对死亡的想法和感受 呈现 2 播放吴老师生前与孩子们活动的照片 宣泄情绪 追忆 3 心理咨询师让每个孩子选择一张自己喜欢的彩色纸 在上面写上对吴老师的祝福 放进他们为吴老师的家人制作的纪念册中 作为送给吴老师的一份特别礼物 重新定位他们与吴老师的关系 把老师比作蒲公英 告别 4 设计 结网 的游戏 编织希望的网 医学资料 84 一 支持与帮助 居丧之初多处于休克期 表现麻木 目标应放在建立关系提供支持 大连 鼓励表达感情安慰关心 实际的接触与具体的帮助安排亲友暂时接替居丧者的日常事务 医学资料 85 二鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆 1 帮助居丧者认识 面对 接受丧失的事实 这是成功干预的第一步 幼儿园 治疗者不加评价的倾听有利于居丧者表达出各种想法 帮助居丧者发现 接受和表达悲哀过程中的各种复杂情感是十分关键的 医学资料 86 二鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆 2 人在痛苦时哭泣是一种很自然的情感表现 而