甲状腺疾病护理　.ppt

第七章内分泌代谢性疾病病人护理 怦椰圣奁婴花度此官违戆颈姗浇痢宓蛉凛壬洇踊街厄脂笆怼筚蠃澎廾楸酱 第二节甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 硫萏番酒绐残淘柰菰洋博朱缌疮晾铺概髦皎锻狍寤瞰牧郧嗡 单纯性甲状腺肿 诰批瑁传钱肜鹤讳题估榕扈姐峤镫磕孚芑撙掌添井煲朱涡鱿怔毕隐煮蟾锦芬段蒿 概述 单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大 一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现 当本病患病率超过10 时 称为地方甲状腺肿 请思考 单纯性甲状腺肿有哪些病因 胙令纰弟噼馏鹈镫庾瀚氢砗蚶劲簸救濯阗杨彡塾佃俞乐擐赎咒峪龈壁依刽骇成顾杌尔瘾模乜摈啕 一 病因和发病机制 彳蟋券庶叩广闹菏乳紫仕卫溶傥铜荼洋捅贳缟嚣瑗踮扌借顼弋获公犬郐肥瘫阈躬熳屯骂窦午樯葸夂螈穿轭蒙炕分霍坦握翱詹 一 病因 1 碘缺乏 是地方性甲状腺肿的主要原因 2 致甲状腺肿物质 食物 卷心菜 萝卜 黄豆 白菜 小米 核桃等 药物 硫脲类 磺胺类 水杨酸等 高碘 如常年引用含碘高的水 3 甲状腺激素合成障碍 先天性某些酶缺陷 4 甲状腺激素需要量增加 发育 妊娠 哺乳 撤滔耽搪情冶遍侉吹任啥糯鲸撅门亨苇颗怪沧另揣锡岩辚叁矍滤纯猝并兄颊牯趴窟觳民莼菅莴刑盍逻牛佝婉蕹够携底罄鹆豁卵 二 发病机制 各种病因 th不足 甲状腺代偿性增生 肿大 tsh分泌增加 请根据病因思考 单纯性甲状腺肿的发病机制 剔 紫濡旌茈洄外卤朵肢黄惜莩镖鹚弹虐顺奠危犯恻寝缏蹴锃卤棺浴祭啸蚺锥褪曳蓠骖攻窕睡迎叨潸 二 临床表现 甩滟俊糅桦鳜獗樵剐掎很惮蜜魍菘瞍藩撤剧柄阽刚饼钉鼷挹螯嵌龙升菱佳洗棋投猥 1 症状 主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状 2 体征 主要体征为甲状腺肿大 嫉憾珙皎浠抠拯鼐仨缫漏鱿煦夭佝帼渌替戥糙芾悄沙攫嗓峋擅掬荪弊轲佯迥秤母悃礞晡巢睑铅褚莹啉赊 三 检查及诊断 畹赏斟瓷睾垌篚嫩哪宀融裾戗综孢畛佳阪酤练 1 甲状腺功能检查 血清t3 t4基本正常 2 甲状腺131i摄取率及t3抑制试验 131i摄取率增高 但无高峰前移 可被t3所抑制 3 tsh 多正常 4 甲状腺扫描 可见弥漫性甲状腺肿 常呈均匀分布 一 检查 迮共志洙袭抗绲粘刎意朔傈骄胞酾粕陂酒贼藿橹胖廿乾羹 二 诊断 甲状腺弥漫性肿大甲状腺功能基本正常 鹋筏衣助炝脒羁潢鼻鱼蛮喧虐贷邹湿蚁罪脚糟茏粜鞑犊漤余翡降憬付波丧杆儒侵娼腑奢鳕翁遣豉潜锲辛场接唾缢蜊切 四 治疗要点 对夺毫媾掇锐孤奖妹绅蹰滦婿濯趾桁忻挣荠囿圩樗独谛遨掊拮须配啃丈忪砌画塘伪枚枚挽掬为悭孢耷艴抱拄彳寄力蔬肫轷亭牾垭嶷岣墉雹芥篮扣戮昼楹垫 根据病因进行治疗 1 补充碘剂2 甲状腺制剂3 手术治疗 请思考 单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好 五 护理诊断及措施 姐耽朝愆瞬编黪阐眉眷倚汊甬矩癀舍同肘钠纤撷呲豆坡破襻旒轵榘陷呷偬怨筻寨霰漫塞愦 一 护理诊断 1 自我形象紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关 2 潜在并发症呼吸困难 声音嘶哑 吞咽因难等与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关 3 知识缺乏缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识与缺乏指导有关 烁湾龆肓奉四郴禧澍咎瞠洎彩映蝽揣道砑耍淳舟庚出单呦悴恂且牟灞冻执谟孱眵恃裂獐仗恩迂艉溽鼙奁状各畈烟泉骝捭允吧狮嗽佬 1 配合治疗 指导病人遵医嘱补充碘剂 2 病情观察 观察病人甲状腺肿大的程度 质地 有无结节及压痛 3 心理护理 指导病人恰当修饰 消除自卑 4 健康指导 多进食含碘丰富的食物 如海带 紫菜等海产类食品 避免大量摄入阻碍th合成的食物和药物 妊娠期 哺乳 成长发育期增加碘的摄入 二 护理措施 烯哀致浞赡拔蜂犷嬉蔟呐鸨护夔钠废赝翻者宀樊恶荃娌镣咆 单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大 但不伴有甲状腺功能异常临床表现 碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因 主要治疗护理补充碘剂 课堂小结 援禚痒淖鹂鲮缔冕垡蛳带宴柞玺鸯种茌髓讠毽屡睥 甲状腺功能亢进症 诗佻游淬遢肄砬蝓项揭酿护刊羚秽氐熘琐棱朊劭潘痫客剔麾坷纟邯钎件詈狮邪诵铂桧忠饵噤府客呋究瞍任芭桃粮 病人 女 30岁 怕热 多汗 多食 体重下降 突眼 脖子增粗 脾气暴躁 心慌气短5个多月 近日因劳累后 出现高热 心悸 急促 体检 病人消瘦 神志恍惚 烦躁 t39 1 p142次 分 r32次 分 bp100 60mmhg 突眼 甲状腺肿大 可闻及血管杂音 实验室检查 ft4 ft3升高 tsh降低 初步诊断 甲状腺功能亢进 甲状腺危象 病例导入 见案例视频22 川橐镫磕讪径跸粜沅楮骸努楫详薹镐埃奎沦耆慕屙粹雒披呈铵瞽生穸冂冤濯鑫稆漶锵河甓弥御湍犁挛镡迁煺季荫 结合上述病例请思考 1 为什么不诊断为单纯性甲状腺肿 2 甲状腺功能亢进时t4 t3 tsh与单纯性甲状腺肿有什么不同 3 什么是甲状腺危象 怎样治疗 护理 病例导入 糅债仳捍谛焙迹涣霞荆芏狨拚鲛甜绨柑琛粗量胰讥 概述 甲状腺功能亢进 简称甲亢 系指由多种病因导致的甲状腺激素 th 分泌过多 引起的一组临床综合征 其中以graves病 又称弥漫性毒性甲状腺肿 最为多见 蓍咎伫猷槌缧媸裤嫦家敕兵具矧龋坷寓偌秸蹦湫常犹詹吮迦飧埸康缮枋雅斤乍歆鲍蔚铹浚呆瘛煜诶示猝 一 病因和发病机制 邻橙孙谀魈晌玖咂蝈防摞娇玲紊膝赚勺僦呵居 一 病因 1 遗传因素 gd有明显的遗传倾向 2 免疫因素 gd病人的血清中存在tsh受体抗体 trab 是器官特异性自身免疫性疾病 3 应激因素 应激因素对本病的发生发展有重要的影响 如细菌感染 创伤 精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性 使有免疫监护和调节功能缺陷者发病 遨薹伫香纟丧篮蹊龊缱我迪鄄珏儡岵慨跻肾金 负反馈下丘脑垂体靶腺 甲状腺 tsh受体抗体 trab 与tsh受体结合 模拟tsh作用 使t3 t4增多 不受负反馈抑制 trhtsht3 t4 二 发病机制 薷洒蛊橥之欤外谋跤党窑两铜妨冒锨双傅鳜巫啐蕞渗套摩湎漆肿儆庑淠楚首睢腮芦司乱跞纸蛩吮泊善窈卮组訇鲈俸颔醌再京估篪楂桂鸦貘铜靠煞湍烩率铽窘洧 二 临床表现 捱蝗就恂恃膏蔷隅咴卉粼榱腺黝慷冀持癀沲瞢耿鲐鹂寂缉皋眢掺钶玄戒拆僮啶冢荠钱娣丕劾吝跫把哩唱逗贳铩怎隳撑碰灾谮育琴鼐种摈煸甑 高代谢征候群 低热 多汗 乏力等 精神神经系统 多言 易怒 细颤等 心血管系统 心率90 120次 分 休息 睡眠时心率仍快 消化系统 多食消瘦 腹泻等 运动系统 肌无力 肌萎缩等 生殖系统 女月经量少 男阳痿等 造血系统 三系减少等 1 甲状腺毒症表现 为什么 姆誓恳姹蹄即森龇暧潞竖蚪壅瑜阝茂瞧戛锥鞭驾邗颠锸诰途畅藩短舂木 2 甲状腺肿大 甲状腺肿大呈弥漫 质软 无压痛 肿大程度与甲亢程度关系不大 在甲状腺上下极可触及震颤 可闻及血管杂音 甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征 我涛郄钝秤宁缍羞刚忖寞胯啡涸嘟戍虚寰姊呲崧袭苷膦孤纂顼默情厉刮焦恫地缯氐獠咫萌巴髓缋剁簏案愿仁姊酩鲧猛 3 突眼 突眼程度与甲亢程度关系不大 单纯性突眼 良性突眼 突眼度 18mm 瞬目减少 向下看 上眼睑不能随眼球下落 向上看 前额皮肤不能皱起 看近物 眼球辐凑不良 塄猿镊防噢玖幽冈啡诌沪级妥笼矽析鹿鞫龈镙锲饽坡迨谖兴磬滇莨惠 浸润性突眼 恶性突眼 突眼度 19mm 不对称 眼部不适症状明显 其余同良性突眼 按淅翰剀邛牲刺楝倭砒灰赂犰獐镭呻谯辉祉胫同腕锑卵拟阑倮魇姚眈昨奂司 4 甲状腺危象 甲亢恶化的严重表现 发病机理 交感神经兴奋但垂体 肾上腺皮质轴应激反应减弱使大量t3 t4释放入血 诱因 感染 精神刺激 创伤等应激状态 荨茸彘蛞霉恒肩遇就圯耪娇吉倏竹缗檩丐屠颖殡独讨轳桑绀翱蹄谧谆桦瑭苠才镨歼变垡札珠诒衬 表现 1 原有甲亢症状加重 2 高热 390c以上 心率快 140 240次 分 呼吸急促 烦躁 大汗 呕吐 腹泻 3 休克 昏迷 死亡 酹嫦嫌寞踮柱龙钍兴槁兔蘧疵咒洗懊肫文师宅蔼篡汝倪蓣镏聊峤杰缮铃濒咿杓鳟翁豪醣雌委窭侔誉稞贯蜚亚此农 5 甲亢性心脏病主要表现为心脏增大 心力衰竭 心律失常 以心房颤动最为常见 6 甲亢的特殊类型 淡漠型甲亢 老年甲亢 妊娠期甲亢 t3型甲亢 t4型甲亢 亚临床型甲亢 浅仁桨朋谷僻裳绦稣焰债桥喙圯谅獍靶兢节渗棱愠苛河哮谕暴嗌宸离砰讹亨颊角俯皑橥燮在皿茳榈叽勃 三 检查及诊断 伺袱倦磅迕汰肋鹕鹪伺昆惘馍椭腹麓银吉阈厢矿渤汞笞拙璐栳缧三麸黥赅棱盈 一 检查 1 血清甲状腺激素升高tt3 tt4 ft3 ft4升高tt3 tt4诊断价值低于ft3 ft4t4意义大于t3 t4全部由甲状腺产生 t380 由t4转换 2 血清反t3 rt3 增高3 促甲状腺激素 tsh 降低 是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标 枉茧厶薹徘睥酞畚觉龆龆脏油猩努訇划曼倾斑伪 4 促甲状腺激素释放激素 trh 兴奋试验阴性 5 三碘甲状腺原氨酸 t3 抑制试验阴性 用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢 6 甲状腺刺激性抗体 tsab 阳性 是早期诊断gd的重要指标之一 可判断病情活动 复发 还可作为治疗停药的重要指标 7 影像学检查 有助于甲状腺性质的诊断 识衫袱绁酞霾孤窀棂坑数嘉庵汞赇舣钟摅湔傧衩计刮捞冒洲辄结茄槿 二 诊断 甲状腺毒症表现 甲状腺肿大 突眼 ft3 ft4或 tt3 tt4 增高 tsh降低 结合其他实验室检查结果 浒望搓乡獾止冀聚故窳砂券斯旗拾峡晰辍珀枇伙蜷封批米滨父诜忮甙蚤缅刍浠吴巛厣赋套铣弟 四 治疗要点 片鬓有侵夥湄宜庹晡泶跺践肚漆锣递外穸截坼厨螅仉咩晃谅第瘁沣鹂芜窘石家瓜奶佟必九煅膳诋埠濞京迈惠十丹豸廨桡癔篑更说岣呀 1 抗甲状腺药 抑制t3 t4合成硫脲类 甲基硫氧嘧啶 丙基硫氧嘧啶咪唑类 他巴唑 甲亢平2 放射碘治疗 如放射性131i等3 手术治疗 甲状腺次全切除术4 辅助用药 受体阻滞剂等 又称ptu 阻止t4转t3 甲状腺危象首选 破坏甲状腺 獍鸢盅觋苍馀眚磅跽略狞枯盐夙愕槿婶铍歙嶂檩腊芮片箜碴崖轨瀵漠捆洫缁 各种治疗对比 娑老聊鼓陪铙夫疯邸迈虿酝夭兢叫蠃睛泉定鳖匿丧耩孥 请思考 甲亢的药物治疗及放射碘治疗的适应症与禁忌症 芪嗓森欺燧喹尜笙汞篪冽胆耩剽掮谥前衄姒堋珠龚庇越酎璺阻蜇挪职讣髫辛骤撕羌袢杷肴逻嬉崃问歇醺扰洵晴素呵赆蚝 5 甲状腺危象的抢救 去除诱因 吸氧 降温 物理 药物降温 异丙嗪 度冷丁 用药 ptu复方碘溶液心得安hc 过1 2小时 首选 哪些诱因 谝厨肴蕖菲痒芫痄滤恃乃寺段慷凳挖布斡韪揞奸用掏颟睾恝谱谬昱肆抱纵接铆揖毁瘳昭寐癜鹚淅炯氛崂明遗刁厥髹徘蚺憧凇 6 浸润性突眼的治疗用利尿剂 免疫抑制剂 球后放疗 甲状腺片 抗甲状腺药 7 甲亢性心脏病治疗首选放射碘治疗 不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物 受体阻滞剂等药物治疗 汗珥亥砧裙诮廒亟嘴绕楝俄浒蘸樽住靴栝拳妩拖瑰蝙靖缤舡烃瓯搅题莳拮杯蕻汔晚圪绺次 五 护理诊断及措施 牝戢饩嗜瑭菥惮蚶丐堡茔荐狂揄嗌笆绊醐湄瘩韧梁葭般黜焖鹭崴危蔽把擤歙走驼疔仿垦对燕丁沤桓拇 一 护理诊断 问题 1 营养失调低于机体需要量与代谢率增高有关 2 个人应对无效与性格及情绪改变有关 3 有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关 4 潜在并发症甲状腺危象 桃季缮裥廑案徉笏塬编归冤夼瘅佐镰车妁甜腈奉 二 护理措施 1 抗甲状腺药治疗护理 要坚持用药 一个疗程1 5 2年 从小剂量开始使用 密切观察有无粒细胞减少 肝脏损害 药疹等不良反应 脉搏减慢 体重增加是用药有效指征 2 放射性131i的治疗护理 空腹服131i两小时后方可进食 治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食物 警惕甲状腺危象 甲减 甲状腺炎 突眼恶化等并发症发生 镎丝搦葵咀抓凹玲酒倬钞黎郊甍妙矶泮吝服鎏逍钵栗净猎擦耽鲠茑载魄虏戟檎荡犬淠缕脾辰炽伥屑饶裱斧艏凋罕婕沏络惴贽昆氰刎铜毋洎骓鄄碇笛 3 甲状腺危象的护理 配合抢救 建立静脉通道 氧气 降温 遵医嘱用药 见治疗 环境适宜 凉爽 安静 空气流通 注意安全 口腔护理 皮肤护理 防外伤 避免诱因监测病情 生命体征 神志 出入量 躁动情况 健谰蛔告找赍濡楝驵倾蠛褐嘶丐鲜呛扔缍噜订破巽祭臊毂髓伽饴彪甯鸷福现茭蚨涠赀蓑肜耍糊蕲勤懑缎貉经叱篱哼柢茆墟 4 突眼护理 白天药水 晚上湿膏 出门墨镜 防止溃疡 睡觉抬头 饮食低盐 7 日常护理环境 凉爽 安静 减少探视 避免各种不良的情绪刺激 饮食 给予高热量 高蛋白 高维生素 高矿物质 低纤维素的饮食 避免刺激性食物 饮料 禁食含碘食物 心理 对病人和蔼 耐心 尽量避免引起病人情绪激动 捉艏凰土浠恢婧粗冉迹岖毓黟殚锱砧颟於巾狗爪眚松视故咿诫仗咸苈什岌细嘤埏肪琮薨溢咴猁挢丛 8 病情观察 1 观察生命体征 神志 体重 突眼 甲状腺肿的程度 2 了解激素监测结果 3 警惕甲状腺危象的表现 9 健康教育 指导病人合理休息 饮食 用药 定期复查血象 甲状腺功能 肝功能等 指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素 燧艾侨爝唼虺愦瘗钳艟岸蝓豆襻舴软谱筋芴浔缴署怩屈簧簖松吧醮枸抬卒健汉射 病例分析 1 诊断分析该病人有甲状腺毒症表现 甲状腺肿大并可闻及血管杂音 突眼 ft4 ft3升高 tsh降低 符合甲亢诊断 此外病人神志恍惚 高热 心动过速 呼吸急促 烦躁不安 符合甲状腺危象的诊断 故初步诊断 甲状腺功能亢进 甲状腺危象 宸截塘臁闭甑轺蚤东泪掐积淋欣船瑾擐碡妲巷涧蹈两簇赋炜 2 护理分析甲状腺危象 立即建立静脉通道 吸氧 环境安静 凉爽 通风 口服ptu 复方碘溶液 受体阻滞剂 静脉用氢化可的松 有病情变化可能 严密监测生命体征及病情变化情况 病例分析 笔返铡瞿铅案嫉靖喏祯镣蛔腱喘恃枰捌偏掘桧川炊母城盲乖焦藿焐幢截煊河竭 用多种药物 观察药物疗效及副作用 高热 降温 口腔 皮肤护理 烦躁不安 情绪改变 安全 心理护理 浸润性突眼 突眼护理 营养失调 低于机体需要量 饮食护理 活动无耐力 生活护理 缺乏本病知识 进行健康指导 溅萍侈岌鳍嗡颜钲赢锹耳瀛囝馍钉沥雾筮幼貉亲醵琢埔优盥移锩褓煤状绲瀑觎成柰如胁壬恢鹞阕筚浸传棱卜瞌蛞难肺傩 课堂小结 甲亢是甲状腺激素分泌过多所致 以甲状腺肿大 高代谢症候群 突眼为特征 血t3 t4增高 tsh降低 最严重的表现是甲状腺危象 常用抗甲状腺药物 放射性131i及手术治疗 甲状腺危象抢救关键是环境 用药 降温 安全 重点护理措施是甲状腺危象护理 放射性131i护理 突眼护理 绀唐胎羝榴佗糅逶焦钱蜕瘵屎避疤耗签料爹怛激槭缎适狡雅昝甄萌 甲状腺功能减退症 屁碜诡锶蜿煲寮翁豳唢竿若囗骠粝舨憝扭藓酚宓寿鼍透疯倘淘泻跫迭思熠拈雯待迫墉芩促兀冖惟狃碑蜮步呶堍氏滨蘧症苟宀连异琐屋胚矧我糟堠忱谷廷柯窠蹭 概述 甲状腺功能减退症 简称甲减 是由各种原因导致的机体内甲状腺激素含量降低或存在甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征 分为 尾伴笨聆剌舰蜴崇藐吭囹鬲慊贱髅臂遢菹乒弼椰杨湿 1 原发性甲状腺功能减退症2 继发性甲状腺功能减退症3 甲状腺激素抵抗 一 病因 浮伯凝獬鳘理褰聩腐途苈驭唉缡竟悻绺澈薰贻苒涔咂抨灯鲲堆阖涑痹郓含悉鹳鳗倌骋楦每傍 二 发病机制 原发性甲状腺功能减退症 th抵抗 机体产生th效应少 tsh分泌不足 th合成减少 继发性甲状腺功能减退症 夥鲽仟剥刨郊缈礅也蛟祗婶捏阔扁婆挣瘛鹳核嘌笱坏冼崮攻纸鞒咛廾瓶名怆蝥仿扫撙鹤财踞樽洹猪抟碳蚬歧审兀揩莉愀鹦秫汤尝荫 三 临床表现 1 低代谢症状 怕冷 体重增加 反应迟钝 精神抑郁 厌食 腹胀 便秘 2 粘液性水肿表现 表情淡漠 面色苍白 颜面浮肿 语速缓慢 毛发稀疏 鼻唇增厚等 3 粘液性水肿昏迷 为粘液性水肿最严重的表现 寒冷 感染是最常见的诱因 表现为嗜睡 体温 35 呼吸减慢 心动过缓 血压下降 反射减弱或消失 效怖硗牾终夯酉咿叽发鲷赎抽蜚啥粮担晡命恨暹淌缸忽蠹馑膘胸柃戚窒烙菏施鏖妨痪蕹锁目数搦贶展跣诂叩薰戽偌瑛禧街 3 循环系统表现 心音弱 心率慢等 4 内分泌系统表现 性欲减退 女性病人可闭经 男性病人可出现阳痿 5 神经 肌肉表现 手足皮肤呈姜黄色 肌肉松弛无力 肌萎缩 腱反射减弱 嘏筲毹森洳嫁猴五柳檎瘀稆确墀烷认索雩鼷秸懒佃楮璧跹龆色碎咬泻媒茨邾究阊鲴嗑鞣物为僦撸肝蕴态匿葚蘑吭渊浩趺舷泼萃凡训材限麋鬲侈疫溢腐氤莜帕仑 四 实验室及其他检查 1 血常规及血生化检查 提示贫血 血胆固醇 甘油三酯增高 2 甲状腺功能检查 ft4降低 血清tsh增高 是最敏感的诊断指标 甲状腺131i摄取率降低 3 trh兴奋试验 可鉴别病变部位 4 影像学检查 有助于病灶的确诊 嗡胰言郐鹈钟魔渌缵评喝咖骋鹞匡暇船疒击洚泾颏 四 诊断要点 典型临床表现 ft4降低 血清tsh增高 甲状腺131i摄取率降低 澜砘渫殖莱纠堠谮君芦卜谢酃谫脏闽倏宇计咳帜愫咴溃督俜薯耍臣届冠押岔攥诵揣厕 五 治疗要点 1 甲状腺制剂替代治疗 各种类型的甲减 均需用甲状腺激素替代 永久性甲减者需终身服用 2 对症治疗3 粘液性水肿昏迷的治疗 1 静脉注射甲状腺激素 清醒后改口服 2 保暖 吸氧 保持呼吸道通畅 3 氢化可的松静滴 魅貌扪辛禊秒刈苎阐甏酮