(科内讲课)肝脏的影像学解剖及CT诊断.ppt

肝脏的影像解剖及CT诊断 乌海市人民医院影像科张志强 肿瘤及肿瘤样病变 肝脏的解剖 概述 肝脏是人体内最大的腺体我国成人肝脏的重量约在1300克左右胎儿和新生儿的肝相对较大 体积约占腹腔容积的一半以上肝脏的大小约为 25 8cm 左右径 15 2cm 上下径 5 8cm 前后径 肝脏的解剖 肝呈不规则的楔形分上下两面 前 后 左 右四缘肝上面膨隆 与膈面相接触 称为膈面肝下面邻接一些器官 称为脏面肝膈面上有矢状位的镰状韧带 将肝分为左右两叶 肝脏的分段 以肝静脉分段 左 中 右肝静脉汇入腔静脉 将肝脏分为四部分肝中静脉将肝脏分为左右叶 肝左静脉将左肝分为内外段 肝右静脉将肝分为前后段 肝脏的分段 以门静脉分段 门V的分支进入各肝段的中央门V左右分支主干的平面将左肝内外段和右肝前后段分为上下段 肝脏的分段 八段分法 肝脏的八段命名 肝脏八段分法 肝脏的断层解剖 第二肝门下部层面第一肝门层面胆囊层面 第二肝门层面 第二肝门层面 第二肝门层面 第一肝门层面 第一肝门层面 第一肝门层面 胆囊层面 胆囊层面 胆囊层面 肝脏的血供 肝为双重供血 75 80 来自门静脉 20 25 来自肝动脉肝血管循环 造影剂循环至肝动脉约15s 至门静脉45s肝增强分期 分三期肝肿瘤供血 肝脏增强扫描分期 根据主动脉与下腔静脉的密度差 肝增强分为三期 动脉期 注射开始后20 30sec 主动脉与下腔静脉CT值 30Hu门静脉期 注射开始后40 50sec 主动脉与下腔静脉CT值差10 30Hu平衡期 延迟期 注药后2 3min 对比剂在细胞间隙的血管内外间达到均衡 主动脉与下腔静脉CT值差 10Hu 一 肝脏弥漫性疾病 脂肪肝肝硬化肝血色素沉着症布 加综合征 Budd Chiari综合征 脂肪肝 轻度 肝 脾CT比值 1 0 CT值 40Hu 中度 肝 脾CT比值 0 7 肝内血管显示不清 CT值20 40Hu 重度 肝脏密度显著降低甚至呈负值 肝 脾CT比值 0 5 CT值 20Hu 脂肪肝 弥漫性脂肪肝 广泛 均匀一致的密度减低 局限性脂肪肝 境界不鲜明的低密度区 如地图状 少数呈圆形或类圆形低密度区 脂肪肝 肝岛 在弥漫脂肪肝低密度影中 正常未脂肪化肝组织 CT表现为岛状高密度影 CT平扫 增强扫描均为高密度影 内有正常血管通过呈片状 无占位效应 弥漫性脂肪肝 肝实质CT值约为20HU 弥漫性脂肪肝 局限性脂肪肝 肝岛 局限性脂肪肝 肝岛 肝硬化 定义 肝硬化是以肝细胞变性 坏死 纤维组织增生以及假小叶和再生结节形成 导致肝脏结构紊乱为特征的病理过程 分为门静脉性肝硬化 坏死后性 肝细胞性 肝硬化 胆汁性肝硬化 肝硬化 按病理形态区分 小结节型 相当于门静脉性肝硬化 结节直径 1CM大结节型 相当于坏死后性肝硬化 结节直径1 3CM混合型 多为坏死后性肝硬化 大小结节共同存在 肝硬化CT表现 早期部分肝硬化可能表现正常 或仅为肝体积增大 多见于脂肪肝引起的肝硬化和胆汁性肝硬化中晚期肝脏体积缩小 肝右叶明显 肝脏各叶比例失调 肝左叶或右叶缩小 肝尾叶增大 肝脏轮廓的变化肝边缘不规整 凹凸不平 成分叶状 肝裂增宽 肝硬化CT表现 增强扫描肝脏密度不均 可见等或略高密度的小结节 后逐渐趋于均匀 门脉高压征象 门静脉增粗 脾与胃底区可见迂曲扩张的静脉及侧支循环血管 脾大 腹水 肝硬化 肝硬化 肝硬化并发肝癌 肝硬化 二 肝脏肿瘤及肿瘤样病变 肝肿瘤良性肿瘤 肝血管瘤局灶结节样增生肝腺瘤恶性肿瘤 肝癌肝转移瘤肝肿瘤样病变肝囊肿肝脓肿 肝血管瘤 毛细血管性血管瘤 好发于幼儿 常多发 瘤体小 一般在2CM以下 海绵状血管瘤 常单发 直径多在3CM以上 为肝内最常见的良性肿瘤 肝血管瘤 病理 海绵状血管瘤多为单发 也可多发 大小各异 小者为数毫米 大者可达10cm以上 超过5cm 称为巨大海面状血管瘤 肿瘤内有扩张的异常血窦组成 内衬单层的血管内皮细胞 血窦内纤维组织不完全间隔 呈海绵状结构 内充满鲜血 肿瘤内可以有血栓形成 也可以有钙化 肝血管瘤 临床表现 一般无临床症状 达到一定大小时 出现腹部肿块 肝区胀疼不适 据统计 极少数肿瘤发生破裂导致肝内或腹腔内出血 此时 死亡率可高达80 肝血管瘤 CT表现 平扫 界限清楚的圆形或类圆形低密度影 CT值 30HU 偶可见到钙化 平扫无明显特异性增强扫描 两快一慢注射造影剂的速度要快 开始扫描要快 延迟扫描要长 肝血管瘤 增强扫描 动脉期 边缘开始出现棉絮状或颗粒状强化 同大血管的密度相近 门脉期 病灶强化向中央扩展 造影剂互相融合 延迟扫描 整个肿瘤均匀充填 强化密度高于肝实质 延迟时间一般大于3min 肿瘤中心可无强化的不规则低密度区 代表纤维化或血栓形成 肝脏小血管瘤 肝脏小血管瘤 肝海绵状血管瘤 在脂肪肝中需与肝岛鉴别 肝海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤 肝腺瘤 病理 常为单个 圆球形 与周围组织分界较清楚 有包膜 由正常肝细胞组成 但排裂紊乱 失去正常肝小叶结构 内含丰富血管但无胆管 偶可见不典型的肝细胞和核分裂 肝腺瘤 临床表现 发生于生育期妇女 与口服避孕药关系密切 部分无症状 偶然发现 腹痛 腹块 并可发生大出血 肝腺瘤 CT表现 平扫 1 呈等或略低密度灶 密度均匀 边缘清楚 可有包膜 平扫易漏诊 2 病灶周围可见 透明环 影 常为特异性表现 3 病灶中心陈旧出血可呈低密度 新鲜出血密度可不均匀 增强 快进快出或快进慢出 1 早期密度均匀增强 与正常组织对比清楚 2 随后密度下降 呈等密度强化 3 延迟扫描呈低密度 平扫 多较低密度 少数等密度增强 动脉期强化肝腺瘤周围的脂肪变性 CT检查显示肿瘤周围的低密度环较有特异性 肝脏腺瘤 肿瘤呈均匀强化 强化幅度不如FNH 周围血管被挤压 F27岁08年10月27日CT号 20087960 肝局灶性结节样增生 FNH 概述 FNH FocalNodularHyperplasia 局灶性结节性增生 为继血管瘤之后第二常见的肝脏良性肿瘤 约占肝脏原发肿瘤的8 任何年龄 男女均可发病 好发于30 40岁年轻女性 男 女1 2 1 8 20 的患者为多发 常伴有脂肪肝 多发FNH如与血管瘤同时存在 被视为FNH综合症 病因不明 多数学者认为血管畸形与血管损伤为基本发病机制 FNH CT平扫 绝大多数FNH呈等或稍低密度当病灶为等密度时 只能通过病灶的肿块效应 中央疤痕低密度等特点检出病变CT增强扫描 常规行双期扫描 动脉期 门脉期 延迟扫描 静注造影剂后2 3Min 有利于显示中央疤痕延迟强化及病灶周围包膜样边缘强化的特点FNH强化特点 增强早期 动脉期或门脉早期 迅速显著均一强化 随后快速消退 于门脉期晚期或延迟期呈等密度 增强门脉期晚期或延迟期中央疤痕可以强化 肿瘤周围可见假包膜样强化 快速注入造影剂后 动脉相早期对比度最好 末梢血管清晰可见 70 100秒以内达到等对比度 FNH M17曾服用过激素 无明显症状 以外伤来我院检查发现 FNH 肝囊肿 病因 属于先天性疾病 目前认为是胚胎期形成的胆管过多 未能及时退化而残留下来形成先天性小胆管丛 出生后随机体发育 小胆管丛持续扩张并相互融合 从而在肝内形成大小不等的囊泡样结构 肝囊肿 病理 单发 孤立性肝囊肿多发 多囊肝多发肝囊肿常与肾 胰 脾等其他器官的多囊性病变共存 肝囊肿 CT表现平扫为大小不等的圆形或类圆形低密度区 边界锐利光滑 囊内密度均匀无结构 CT值与水接近 CT值0 15HU 增强扫描囊肿无强化 囊壁薄而不能显示 多囊肝 肝囊肿 原发性肝癌 概述 最常见恶性肿瘤之一 第3位 多见于青壮年 男性多于女性症状 早期缺乏特异症状 可为乏力 食欲减退 晚期出现肝区疼痛 消瘦和不明原因的低热体检 肝大 腹水 黄疸化验 肝功能异常及甲胎蛋白增高 原发性肝癌 病理分型 巨块型 单个或多个融合而成 直径大于5cm 周围常有子灶结节型 癌灶直径在 cm以内 可为单个或多个弥漫型 整个肝脏弥漫分布细小癌结节混合型 两种以上类型同时存在小肝癌 单个癌结直径小于 cm 或多个癌结数目不超过 个 其最大直径之和小于 cm 原发性肝癌 诊断 肝内局限性或弥漫性低密度肿块 形态呈类圆形或不规则形 肝脏体积增大变形 或局限性隆起 肝门变形移位 肿块内部密度多数不均匀 少数可均匀 小肝癌或结节型 肿块边界 可清楚 此时提示肿瘤为膨胀性生长并有假包膜形成 也可不清楚 肿瘤为浸润性生长 原发性肝癌 增强扫描 动脉期癌灶强化 呈高密度 正常肝组织不强化 等密度 快进快出 静脉期癌灶呈不均匀低密度 内部常见裂隙状低密度区 正常肝组织强化 高密度 6 肝门及腹膜后淋巴结转移 甚至远处转移7 门静脉或下腔静脉癌栓形成 表现为血管增粗 增强扫描见低密度充盈缺损或不强化8 肝硬化 腹水 巨块型 癌栓 原发性肝癌 弥漫多结节型 混合型 小肝癌 快进快出 肝转移瘤 转移途径 任何部位的恶性肿瘤均可经门静脉 肝动脉及淋巴途径转移到肝脏 或直接侵犯 经门静脉途径 消化系统的恶性肿瘤 经肝动脉途径 乳腺癌和肺癌 肝转移瘤 CT表现 大小 数目和形态表现不一 病变以小而多为特点 1 CT平扫 大多数为低密度 出血为高密度 少数病灶内有钙化 2 增强表现 边缘环形强化及 牛眼征 为特征性表现 富血供肿瘤动脉晚期可见不均匀增强 显示病变最清楚则在门脉期 3 特殊表现 囊性转移瘤 需与单纯囊肿鉴别 肝转移瘤 肝转移瘤 肝转移瘤 胆囊癌直接侵犯肝脏 肝脓肿 细菌性肝脓肿感染途径 1 经胆道 2 经门静脉 3 邻近器官直接蔓延 4 经肝动脉阿米巴性肝脓肿继发于阿米巴病 阿米巴原虫经门静脉进入肝脏 肝脓肿 细菌性肝脓肿的临床表现 寒战 高热 肝区疼痛和扣击痛 肝肿大 白细胞及中性粒细胞计数升高 全身中毒症状 身体某处的感染史 肝脓肿 阿米巴肝脓肿的临床表现 发病前可有痢疾或腹泻史 发热和肝区疼痛 血白细胞和中性粒细胞计数不高 粪便中可找到阿米巴滋养体 肝脓肿 CT表现 1 圆形或椭圆形低密度占位 CT值略高于水而低于正常肝组织 可呈单房或多房 右叶多于左叶 2 病灶边缘多不清楚 或部分清晰 3 脓肿周围出现不同密度的环形带 称环征或靶征 可以是单环 双环或三环 环可以是完整的也可以是不完整的 肝脓肿 单环 代表脓肿壁 显示周围水肿带不明显 双环 表示脓肿壁周围有水肿带 外环的密度低于内环 三环 除了水肿带外 脓肿壁由两层构成 内层的炎症组织及外层的肉芽组织 中环 4 增强扫描 液化区CT值不变 周围环均有不同程度的增强 有的明显高于正常组织 中环强化最明显 5 多房脓肿 房内单个或多个分隔 6 病灶内可有气体 肝脓肿 外环 内环 肝包虫 概述 为一种人畜共患的寄生虫病 由棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏引起 两种类型 由细粒棘球绦虫虫卵感染引起的囊型包虫病 多见由多房棘球绦虫虫卵感染所致的泡型包虫病 少见 肝包虫 病理过程 绦虫卵小肠 孵出六钩蚴 门静脉肝发育成肝包虫囊肿包虫囊肿的壁结构 内囊 系棘球蚴本身形成的囊 很薄 由内 外两层组成 1 内层为生发层 可向囊腔生出生发囊 头节及子囊 囊内的每个头节均可发育成一个包囊 2 外层为角皮层 外囊 为包围囊虫的肝组织所形成的纤维组织层 肝包虫 CT表现 大小不一单发或多发的 圆形或类圆形 有时呈浅分叶轮廓 囊内密度均匀一致水样密度 CT值为 15 25HU 增强无强化 囊内囊 母囊内出现子囊 为肝包虫病的特征性表现 多个子囊充满母囊时呈多房状或蜂房状改变 如主要分布在母囊的周边部分则呈