深圳市慢性病防治机构服务质量评估指标体系与综合评价模型的研究.doc

深圳市慢性病防治机构服务质量评估指标体系与综合评价模型的研究 博士学位论文 深圳市慢性病防治机构 服务质量评估指标体系与综合评价模型研究 On EvaluationIndex ofShenzhen Quality System Chronic DiseaseControlService andits EvaluationModel Comprehensive 作者姓名： 张松荣 学科专业： 社会医学与卫生事业管理 学院 系、所 ： 公共卫生学院 指导老师： 孙振球教授 刘小立主任医师 论文答辩日期?一j-?弓 答辩委员会 中南大学 201 0年5月 1 原创性声明 本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢 的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不 包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我 共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。 作者签名：旁醴 日期：兰争三月三日 学位论文版权使用授权书 本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校 有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文， 允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内 容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科 学技术信息研究所将本学位论文收录到中国学位论文全文数据库， 并通过网络向社会公众提供信II,II务。 作者签名：巡导师 日期：兰二年三月三日 博士学位论文 中文摘要 深圳市慢性病防治机构服务质量评估指标体系 与综合评价模型研究 摘要 研究背景： 随着工业化、城镇化、人口老年化进程加快和生活方式的转变， 人类疾病谱已发生了明显改变，我国居民心脑血管病、糖尿病、恶性 肿瘤等慢性疾病患病率快速增长。根据中华人民共和国第四次国家 卫生服务调查主要结果，2008年调查地区居民慢性病患病率为 20O，比2003年增加49个百分点，推算全国慢性病总病例数达到 26亿，过去十年年均新增近1000万例。其中，高血压病和糖尿病的 病例数增加了2倍，心脏病和恶性肿瘤的病例数增加了近1倍；慢性 病持续到两周内的病例在过去十年内由39增加到了61，慢性病死亡 占总死亡比例从738上升到809。2008年深圳慢性传染病发病报 远高于538710万的全国平均水平；全市高血压患病率约为13，患 病人数130万 按全市1000万人口 ，高血压、糖尿病等慢性病形势 更加严重。这些慢性疾病不仅对患者造成身体伤害、心理创伤，严重 影响了居民的生活质量，成为家庭和社会的沉重负担，也已成为危害 居民健康的主要公共卫生问题。 近年来，随着医疗卫生体制改革的不断深入，深圳市慢性病防治 机构在防治机制、财政投入、工作绩效、服务质量等方面均有所改善， 但整体水平还不足以应对快速增长的慢性病发病形势，难以满足居民 日益增长的健康需求，各机构急需改善和提高服务能力与服务质量， 博士学位论文 中文摘要 以适应新形势的要求。 研究目的： 开展服务质量评价，不仅是各公共卫生机构提升服务能力、改善 服务质量的重要手段，也是完善公共卫生体系建设、优化资源配置、 提高公共卫生服务均等化、协助管理部门进行监督的有效方法。2009 年中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中也明确提 出“加强公共卫生服务体系建设，完善公共卫生服务功能，提高运行 效率、服务水平和服务质量的要求。本研究的主要目的是： 1构建深圳市慢性病防治机构服务质量评价指标体系。 2构建深圳市慢性病防治机构服务质量综合评价模型。 3对深圳市慢性病防治机构的服务质量状况进行实证研究。 研究方法： 本研究运用公共卫生管理学科的有关方法，以深圳市慢性病防治 机构职能和核心业务为基础，结合其现有条件和自身特点，采用定性 研究和定量研究相结合的方法，围绕“完整性、代表性、科学性、有 效性等基本原则，建立服务质量的评价指标体系和综合评价模型。 采用文献查阅、现场调研、专家访谈和小组讨论等方法建立指标体系 初稿；通过对30多位公共卫生专家的2轮专家咨询进行指标筛选和权 重估计，其中第一轮35位专家，第二轮31位专家，在专家年龄、专 业、学历、职称、地域分布方面都进行了较好的组合；指标的评价标 准来源于国家卫生部门相关业务规范；实证研究以深圳市6家区级慢 II 中文摘要 性病防治机构为研究对象，采用问卷调查和现场评价相结合的方法； 运用综合评分法、加权RSR法和加权TOPSIS法对实证结果进行分析比 析软件对所有数据进行统计分析。 研究结果： 本研究以Donabedian的卫生服务评价理论为基础，建立了以“基 础、过程和服务结果”为主体的质量评价概念性框架，其中基础质量 包括政策保障、制度保障和能力保障3个维度；过程质量包括监测网 络、疾病监测、健康调查、行为干预、健康教育和工作督导等6个维 度；服务结果包括健康促进状况、疾病防治效果和满意度等3个维度。 指标体系共有3个一级指标、12个二级指标、80个三级指标，并在此 基础上建立了以综合评分法为基础的综合评价模型。 2轮专家咨询中，第一轮35位专家，第二轮31位专家，专家积 极系数分别为886和968，说明专家合作程度很高；所有指标的专 家判断系数、熟悉程度系数和权威程度系数均在在08以上，变异系 数均在02以下；一、二、三级指标的专家协调系数分别为07613、 咨询全部指标“重要性均值分别为8391和8533，变异系数均在 O2以下，具有较好的集中度；3个一级指标的权重分别为0198、0408 和0394。实证研究发现，6家慢性病防治机构服务质量整体水平较好， 好到差的顺序是：H1、H2、H3、H4、H5、H6；本研究构建的综合评分 Ill 博士学位论文 中文摘要 0999 P O01 ，具有较好的一致性。 研究结论： 1本研究率先构建了深圳市慢性病防治机构服务质量综合评价指 标体系。指标体系涵盖了深圳市慢性病防治机构的基本职能和主要业 务，数量精简，重点突出；指标权重分配合理，具有较好的科学性和 可行性，是当前最为完整、系统的慢性病防治机构服务质量评价指标 体系； 2本研究率先构建了基于综合评分法的综合评价模型。对每个三 级指标提出了具体的标准和评分方法，制定了相应的操作量表，明确 了评价要素、评分规则，提出了各评价对象的综合得分计算公式，具 有较好的操作性。 3实证研究发现，深圳市慢性病防治机构服务质量整体水平较好。 采用上、中、下3档分类标准，H1为上档，其余5个机构均为中档， 没有属于下档的单位；6家区级慢性病防治机构服务质量从高到低的 排序为H1、H2、H3、H4、H5、H6；本研究构建的综合评分模型与常用 的TOPSIS模型和RSR模型的评价结果具有较高的一致性。 关键词：公共卫生；慢性病防治；服务质量；评价模型；综合评价 IV Abstract Background： Wththe and industrialization，urbanization agingpopulation，our thisleadstotheobvious inhumandisease lifestylechanges，and changes ofcerebrovascular and spectrumRapidgrowth otherchronic diseasesarealsofoundinour residentsAccordingtoMajor ofthefourthnationalhealthservices inthe findings survey PeopleS ofChinaresidents fromchronicdiseaserose Republic tt9 surveyedsuffering to 49 in tothat of2003Hence 20O，increasingpercentagecomparison theestimationthatcasesofchronic diseasesnationwidetotalsto26 theannualincreaseof10millionoverthe decade million，with past of anddiabetesincreased2 them，cases Among hypeaension by times， heartdisease andcancer disease two 1-fold；chronic bynearly lasting weeksincreasedfrom39to61inthe 809diedfrom decade，and past chronic 10 fromthosediseases disease，while yearsago，738died Chronicinfectious diseasesinShenzhenin2008 anincreaseof reported 127thanin of10millioncitizensarefoundtobe 2004；22495 suffering fromthe chronic isfar thanthatofthe diseases，which national higher V 1 0 3citizensare from average 53871million ；1 sufferinghypertension， victimsof tothe 10million with 13 cityS population million according diseasesThese Itisworsewith andotherchronic hypertension，diabetes chronicdiseasesnot cause traumainthe only physicalinjury,psychological the oftheirfamiliesand becomethe burden community, victims，and heavy their of alsobecomea health life，but majorpublic influencingquality hazardtoresidents fortheir health great problem being health reformin Inrecent the system years，with diseases theirserviceindisease for chronic improved agenciespreventing andcontrol ob prevention mechanisms，financialinvestment，jperformance fast alottobedonein withthe andservice left coping quality,though ofthechronicdisease residentS deterioration outburst，in growing meeting healthinessThusthose need intheir needsfor agenciesbreakthroughs andself service development objectives： in health TolaunchtheService Evaluation agencies，is Quality public their not an meanstoenhance onlyimportant serving to the their alsoaneffectivemethod servingquality,but perfectpublic theallocationof the health optimize resources，toimprove system，to the ofthe of healthservicesandtoassistsupervision public equalization CouncilViews CPCCentralCommitteeState 2009，the managementIn MedicalandHealth on theReformof Systemalsoclearly Deepening VI Shenzhen ChronicDiseases 1ConstructingMunicipal Service Evaluation Index Quality System Shenzhen Chronic 2ConstructingMunicipal DiseasesService of EvaluationModel QualityIntegrated onservice ofShenzhenchronicdisease 3Studying quality prevention and controlinstitutions。 Methods： Publichealth are inthis managementapproachesapplied study Service EvaluationIndex andEvaluationModelis Quality System onthe functionsandcorebusinessofthechronicdisease established，based andcontrolinstitutionsinShenzhen withthe prevention City,combined conditionsand existing itsown the and characteristics，includingqualitative research the of quantitativemethod，obeyingprinciples”integrated， effectiveLiterature typical，scientific，and review,field research，expert interviewsand wave discussions toestablishthefirstdraft group applied index and areconducted system；target screeningweightdesign among movethan30 health consultedintwo which35 public experts rounds，in in thefirstroundand31 the experts in secondroundThe experts age， educationobtitle ， ， 1 ， distributiondistributionofofthethe rofession，education，jobgeographic experts title，geographic VIl 博士学位论文 英文摘要 consideration criteriafortheindicator anda combinationThe gained good derived health evaluationfromthenational business departmentsrelated district-levelchronicdisease andcontrolinstitutionsin rules；6 prevention Shenzhenare ecttothe are the investigated subj empiricalstudy,who by combinationof andfield resultsofthe questionnairesurvey evaluation；the are score， empiricalstudyanalyzedcomparativelybyusingcomprehensive RSRmethodandthe TOPSIS databaseis weighted weighted method；A established thedataare SPSSl50， byusingEpidata30，and analyzedby SAS90etc Results： Inthis ontheDonabedianofhealthservices study,based Theory of assessmentisestablished framework evaluation，aconceptual quality andserviceoutcomeasitsmain withbasis，process partThe“basis includes3dimensionsof andthe policyguarantee，systemguaranteeability 6dimensionsof network, monitoring guarantee；theProcessincludes disease education intervention，health monitoring，healthsurveys，behavior andwork outcomeincludes3dimensionsof supervision；theservice health control andsatisfactionA state，diseaseefficacy promotion evaluationmodelis establishedonthebasisof comprehensive scoresreceivedfromtheIndex whichincludes3 comprehensive System levelone 2leveltwo level3indicators indicators，1 indicators，80 In2roundsof 35 inthefirst expertconsultation，includingexperts roundand 31 inthe coefficients second，positivewere886and968 levelof indicators respectively,indicatingexpertshighcooperation；all coefficientand expertjudgmentscoefficient，familiarity authoritydegree coefficientareabove thevariationcoefficientof 08，with below 02； coordinationcoefficientsinlevel three experts one，leveltwo，level indicatorswere and respectively07613，07587 atthelevelofa 005In significant 2roundsof expert allthe indicatorsare8391 and meanimportance”of 8533 separately, withthevariationofbelow levelone 02，showinggoodconcentration；3 indicatorsO1 and0394Itisfoundinthe 98，0408 weights empirical study thattheoverallservice levelsofthe6chronicdisease and prevention control are the scoreof agenciesgood，withintegrated9139，8807，8495， theorderfrombestto 8044，7629，6989 worst respectively,and is：H1， correlationcoefficients H2，H3，H4，H