血透饮食PPT课件.ppt

血液透析患者的饮食管理 1 尽管我国目前绝大多数透析设备从国外引进 国内部分医院的透析技术和水平已经与国际接轨 但患者的生存质量还不尽如人意 甚至有的只能维持生命 专家认为主要存在问题如下 2 影响生存质量的因素 客观原因患者因素社会因素 3 客观因素 由于种种原因 患者就医较晚 开始透析较迟 残余肾功能太低 肌酐清除率小于5ml min 并发症也较多 4 患者因素 多数患者对尿毒症危害性和透析的作用缺乏正确认识 所以治疗不配合 缺乏依从性 饮食无规律 如 有的患者身体情况稍有改善就要求减少透析次数或透析时间 还有少数患者确实因经济原因被迫减少透析次数 勉强维持生活 5 社会因素 本来51 4 的慢性透析患者可以从事工作 但实际上只有5 7 的患者能上班工作 其中有患者自身的原因 也有的是家庭不支持 还有来自单位的阻力活 6 血液透析是一种辅助疗法 不能单纯的作为一种治疗手段应用于尿毒症的临床治疗中 血液透析患者的饮食基本接近正常人水平 但是 血液透析毕竟是一个不完全的替代治疗手段 患者仍然不能随意进食 因此 要加强患者的饮食指导 使患者合理调配饮食 7 充分透析 防止并发症 加强饮食管理 鼓励和支持患者参加适当的活动和运动 争取回归社会 只要病情允许 患者回归社会 可以消除寂寞和孤独感 对患者心理 精神和身体均有益处 因此 医务人员应热情鼓励 家庭 单位和社会应积极支持 8 免疫力下降 容易感染贫血加重 生活质量低下并发症增多 生存率降低 营养不良 9 饮食不节 毒素堆积过多 加重尿毒症症状水分过多 心脏负荷加重 诱发心衰出现严重的水电解质酸碱平衡紊乱 危及生命 10 饮食的基本原则 饮食控制 节食 11 血液透析患者的饮食指导 水分水分过多 高血压 充血性心力衰竭 呼吸急促和肺水肿 水分过少 呕吐 抽筋或是血压不稳等 12 控制水的摄入量 摄入量 前一日尿量 500ml 不显性失水 若出汗多 可增加 不同病人 饮水要求不一样 13 100 含水量的食物 如水 饮料 牛奶 汤 液体调味品 75 含水量 如蔬菜 土豆泥 凝乳 牛奶 麦片粥 50 含水量 如米饭 面条 熟土豆 稠牛奶 麦片粥 25 含水量 炸土豆 稍加烘烤的面食 含水量无或微量的食物 如无汤的肉 鱼 蛋 干酪 黄油 蜂蜜 饼干 14 饮水控制的原则 少食用含水分多的食物 吃的越清淡 口渴的感觉越少 尽量找些事情做 转移注意力 养成小口喝水 不一饮而尽的习惯 可用带刻度的杯子喝水 放弃饮茶 咖啡 饮料的习惯 高血糖也会增加渴感 应控制血糖 15 可以用下列方法解渴 用水漱口 将水吐出 夏天可以口含冰块再吐出 嚼清凉口香糖 16 蛋白质的摄入 血透早期或病情较重者 每日蛋白质摄入量为40 50克 以优质蛋白质为主 每周透析3次者 蛋白质摄入量为每天每公斤体重1 5克 每周透析2次者 蛋白质摄入量为每天每公斤体重1克 其中优质蛋白要占50 以上 优质蛋白的来源主要有牛奶 鸡蛋 肉类等 17 蛋白质的摄入 在蛋白质的选择上应注意供给高质量蛋白质 如鱼 肉 虾 蛋 奶等 避免给予植物蛋白 因植物蛋白仅少部分可被人体利用 不被利用的部分在体内代谢 可增加体内毒素的蓄积 18 热量的摄入 热量的摄入必须充足 一般为每天每公斤体重35 40Kcal 50 应由碳水化合物提供 30 35 应由脂肪提供 应选择植物蛋白低而热能高的食品 如番薯 芋头 19 相当于50公斤体重的病人每天需要摄食 蛋清3个 精肉2两 鱼4两 蔬菜半斤 淀粉物质半斤 牛奶半斤中所含的热量 20 低脂低胆固醇饮食 每日胆固醇的摄入不超过0 3克 尽量少吃油腻及油炸食品 避免食用动物内脏 使用不饱和脂肪酸可以减少血管硬化 避免高脂血症的发生 烹调以植物油为主 如 大豆油橄榄油等 21 低脂低胆固醇饮食 肉类以廋肉为主 鸡 鸭 牛肉都先去皮再食用 烹调多用先清蒸 水煮 清炖 卤 凉拌方法 卤 炖肉可先冷藏后 再将上层油脂去除 才加热食用 22 2019 12 30 23 避免坚硬食物 给予软饭菜 减少胃肠道的机械性刺激 降低消化道溃疡的发生率 24 限制钾的摄入 血液透析患者一般无需补充药物性钾 并应限制高钾食物 每日摄入量在2g以下为宜 对于尿量少 血钾高的患者应严格限制钾的摄入 如有呕吐 腹泻等丢钾的情况 应在检查血清钾水平之后确定补钾量 含钾高的食物有 蘑菇 紫菜 银耳 莲子 桂圆 黄花菜 干红枣 卷心菜 榨菜以及香蕉等 25 限制钾的摄入 血透患者血钾水平不应高于6 5mmol L 高钾患者禁食干果类 坚果类 干菜类 菌类 豆类 蜜饯等 不要用菜汤 肉汤拌饭 炒菜时不用淀粉勾芡 不要饮用浓缩果汁 茶水 不要一次食入大量水果 不要把几种高钾食物同时食用 26 限制钠盐的摄入 尿量正常时 不需限制钠盐的摄入 尿量减少时 要限制钠盐的摄入 一般少于5g d 无尿的患者应控制在1 2g d 27 限制钠盐的摄入 血透患者的血钠水平应维持在140mmol L 过高会产生口渴感造成大量饮水 应少食用醋调味 因为醋中钠含量较高同时能降低菜的咸味 28 限制钠盐的摄入 尽量少食用已加工好的熟肉制品 各种酱菜 各种蜜饯 某些调料如味精 黄酱 酱豆腐 麻酱 酱油 每6ml酱油含1gNacl 29 限制磷的摄入 磷的摄入量最好控制在600 1200mg 几乎所有食物都含磷 应避免食用含磷高的食物 含磷高的食物有 蛋黄 动物内脏 全麦面包 干豆类 硬核果类 奶粉 乳酪 巧克力 芝麻 粗粮 麦片 可乐 咖啡 禽肉类 茶等 30 限制磷的摄入 血透患者的血磷水平应控制在5 5mg dl以下 血磷过高可引起继发甲旁亢 造成血中PTH水平升高 继而发生肾性骨病 因此应限制高磷食物的摄入 31 钙的摄入 尿毒症病人常合并低血钙 高血磷 为了纠正低钙同时结合食物中的磷 血透患者要服用钙制剂 但透析患者血钙水平应不高于2 75mmol L 钙磷乘积过高会加大血管以外的发生率及死亡率 还会使钙沉积在内脏 软组织 关节腔 心脏瓣膜 32 钙的摄入 尿毒症患者钙的需要量为1000 2000mg d 一般选用含钙高的碳酸钙 活性VitD可促进钙的吸收利用 但其使用比较复杂 应该在医生指导下进行 33 适当的补充维生素 透析时水溶性维生素严重丢失 必须补充B族维生素等 也可口服VitB1 VitB2 VitC及叶酸 34 透析患者慎用和忌用的食物 可食 蛋 奶 瘦肉类 谷类 蔬菜类 水果类 均需根据病情来掌握适当数量 35 透析患者慎用和忌用的食物 慎食 食盐 果汁 干果类 葡萄干 杏干等 坚果类 花生仁 榛子等 干菜类 笋干 腌菜等 36 透析患者慎用和忌用的食物 忌食 植物蛋白质食品如干豆类 豆制品等 动物脂肪及刺激性食物如辣椒 芥末 胡椒等 37 食谱举例 某血透患者 身高165厘米 标准体重应为165 105 160 公斤 每日蛋白质需要量 60公斤 1 2克 日 公斤体重 72克 日总热能力 60公斤 30 35千卡 日 公斤体重 1800 2100千卡左右钠少于2000毫克 日钾少于2000毫克 日 38 食谱举例 早餐 牛奶20O毫升 煮鸡蛋1个 馒头100克 午餐 红烧鸡块125克 2两半 炒大白菜150克 米饭100克 晚餐 肉丝50克炒胡萝卜丝100克 醋烹豆芽菜150克 花卷100克 粥1碗 加餐 桔子一个约150