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血气分析与酸碱平衡紊乱 1 恒定的酸碱平衡 是保持细胞正常代谢的重要条件人体之所以能保持这种酸碱平衡 血液酸碱度 PH 恒定在7 35 7 45范围内 主要有二大机制 依靠体内缓冲系统 通过肺的调节 使体液H 浓度不仅能保持在极低浓度 而且相当恒定依靠肾脏 肾脏一方面通过调节HCO3 的重吸收使缓冲碱的总量得以保持 另一方面又通过对酸或碱的排泄达到酸碱平衡的维持当上述调节系统功能发生障碍时 或酸碱紊乱发生过快以至缓冲系统及肾脏功能末能及时且充分调节 则可出现各种酸碱平衡紊乱 2 一 酸碱平衡紊乱的诊断指标 3 血气分析 血气 指物理溶解在血液中的CO2和O2 常用分压 P 来表示 单位用mmHg 国际单位用Pa 临床意义 1 对人体呼吸功能的改变情况作出判断 2 对人体酸碱失衡情况做出分析根据血气报告所提供比较准确的数据 来指导临床诊断和治疗 并能对病情发展变化做出估计 4 表1 血气分析的代表符号及正常值 DaTe 日期Time 做血气时间Nr 序号NumberBaro 大气压760mmHgatomesphere Temp 标准体温37 tempereturePH 酸碱度7 4 7 35 7 45 PCO2 二氧化碳分压40mmHg 5 32KPa 38 42mmHg 4 7 5 58KPa PO2 氧分压100mmHg 13 3KPa 95 100mmHg 12 7 13 3KPa BE 碱剩余0 2 3mEq L 2 3mmol L BEec 细胞外液碱剩余0 2 3mEq L 2 3mmol L BB 缓冲碱5045 55mEq L 45 55mmol L HCO3 碳酸氢根2422 27mEq L 22 27mmol L TCO2 二氧化碳总量24 29mEq L 24 29mmol L St HCO3 标准碳酸氢根22 27mEq L 22 27mmol L St PH 标准酸碱度O2Cont 氧含量15 22vol O2Sat 氧饱和度95 98 THbA 样本血色素kPa mmHg 0 1331kPa 7 5mmHg 5 报告参数的临床意义 6 1 动脉血酸碱度 PH 概念 PH值是H 的负对数 它反映血液偏酸和偏碱的情况 正常值 7 40 0 05 7 35 7 45 极值 6 8 7 8PH 7 45过碱 碱中毒 PH 7 35过酸 酸中毒 7 PH值正常不等于没有酸碱失衡 PH不能对酸碱异常类型做出判断 还需结合其它指标综合判断因为代偿与纠正功能的参与 或混合性酸碱失常 血浆PH因酸碱中和而趋于正常 8 2 动脉血氧分压 PaO2 概念 物理溶解在血液中氧分子所产生的压力正常值 95 100mmHg 12 7 13 3KPa 随年令增长 PO2逐渐下降 不同年龄的动脉血氧分压可按下面公式计算 PaO2 102 0 33 年龄 1 33kPa或 102 0 33 年龄 mmHg 9 表2不同年龄动脉氧分压正常值 年龄 岁 均值kPa mmHg 范围kPa mmHg 20 2912 5 94 11 2 13 8 84 104 30 3912 1 91 10 8 13 4 81 101 40 4911 7 88 10 4 13 0 78 98 50 5911 2 84 9 8 12 5 74 94 60 6910 8 81 9 4 12 1 71 91 10 临床意义 1 PaO2 80mmHg 老年人 70mmHg 为缺氧缺O2分度 轻度 无紫绀 PaO2 80mmHg 60 80 中度 有紫绀 PaO2 60mmHg 40 60 重度 紫绀明显 PaO2 40mmHg 40 2 生理因素变异 日差 周期性变动 年令 体位 地区 抽血 吸烟 运动等 11 3 缺氧常见病因 A 上呼吸梗阻 如 白喉 喉头水肿痉挛 气道异物等B 吸入气氧不足 20 高原 高空 减压室等 12 C 通气不足 呼吸中枢抑制 脑干疾病 吗啡中毒等 呼吸肌无力 灰白质炎 重症肌无力等 胸廓扩张受限 严重胸廓畸形 多发肋骨骨折等 气道阻力增加 严重哮喘状态等 13 D 通气 血流比例失调 1 肺泡表面张力异常 呼吸窘迫综合征等2 气道阻塞 慢性支气管炎 肺气肿等3 肺顺应性降低 大叶肺炎 肺水肿 肺纤维化等4 肺血流分布异常 二尖瓣狭窄 先心病等5 各种原因致通气不足 14 E 弥散功能退 间质性肺炎 病毒性肺炎 栗粒型肺TB 尘肺 尿毒症 结节病 肺淤血 肺泡癌等F 血流量减少 RBC减少 失血 严重贫血 心肌梗塞等G 氧运输障碍 CO中毒 氰化物中毒等 15 3 血氧饱和度 SatO2 概念 单位血红蛋白的含氧百分数即指血液中血红旦白在一定的PaO2下与氧结合程度的百分比正常值 95 98 16 临床意义 1 SatO2与PaO2或曲线回归关系 即氧解离曲线关系PaO250mmHg时 SatO2才开始明显下降 PaO2 80mmHg时 SatO2上升缓慢 2 H PH PaCO2 T 2 3 DPG 二 三 磷酸甘油酸 氧离曲线右移 H PH PaCO2 T 2 3 DPG 二 三 磷酸甘油酸 氧离曲线左移 3 SatO2与Hb呈正相关 17 18 4 判断缺氧 轻度 无紫绀 SatO2 80 中度 有紫绀 SatO2 60 80 重度 紫绀明显 SatO2 60 但不如PaO2敏感 19 4 动脉血氧含量 O2cont 概念 100ml动脉血液含氧量的毫升数 血液中化学结合与物理溶解有氧之和正常值 15 22VOL 临床意义 1 它受SatO2和PaO2的影响 2 影响溶解氧的因素 气体分子浓度 溶解 温度 溶解 盐类 溶解 吸氧后 溶解 20 表4缺氧类型的判断 类型原因PaO2PvO2SaO2SvO2CaO2CvO2乏氧性缺氧氧供不足 气体交换障碍 淤滞性缺氧心衰 休克 血流淤滞正常正常 贫血性缺氧血色素减少 带氧减少组织供应 氧摄取增多正常 组织中毒性缺氧严重酸中毒 酒精中毒 组织不能利用氧正常 90 Hb失去带氧能力CO中毒 氰化物中毒 高铁Hb血症 21 氧流量与氧浓度的关系 氧气瓶上的表盘 1 压力表 2 流量表 一般COPD氧流量1 2升 分给氧浓度 20 4 吸氧流量 升 分 22 5 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 概念 溶于动脉血中CO2分子所产生的压力 是诊断呼吸性酸碱失常的指标 基本上反映肺泡中CO2的情况正常值 35 45mmHg 40 5mmHg 23 临床意义 1 PaCO2 通气不足 45mmHg为高碳酸血症 呼酸 PaCO2 通气过多 35mmHg为低碳酸血症 呼碱 2 PaCO2与人体产生CO2的量和肺泡通气量有关 它是肺泡通气量大小的良好指标 24 3 影响PaCO2生理因素 采血不当性别年龄睡眠体位饮食缺O2刺激室温过高体力活动精神因素妊娠 25 4 CO2潴留的病因 通气不足引起 肺胸疾病 如气管异物 重度肺气肿 肺心病 哮喘 重度肺TB 晚期矽肺 严重胸廓畸形 高压气胸 大量胸水等 中枢神经疾病 如脑水肿 脑干病变 药物中毒 麻醉过深等 神经肌肉疾病 如格林 巴利综合征 灰白质炎 重症肌无力等 26 5 CO2呼出过多的病因 通气过度 神经 精神疾病 如癔病 精神病 脑炎 脑膜炎 脑瘤等 心肺疾病 如心肌梗塞 肺水肿 心衰 肺炎 早期哮喘 ARDS 早期COPD 其它 如剧痛 贫血 高热 高温 CO中毒 气管切开术后 使用呼吸机不当 肝昏迷等 27 6 代谢性酸碱失衡时 PaCO2的变化 当代谢性酸碱平衡障碍时 PaCO2可发生代偿性继发的改变如 代酸时 PaCO2 但一般不低于15mmHg 代碱时 PaCO2 但一般不高于60mmHg 单纯代偿所造成的PaCO2 或 其值一般不会60mmHg 一旦超过该范围 常提示有原发性呼吸性酸碱平衡障碍存在 所以必须结合其它参数综合分析 28 6 根据血气PaO2和PaCO2对呼吸功能的评价 PaO2和PaCO2是判断呼吸功能的两项重要指标 其临床意义在于 1 是诊断急慢性呼吸衰竭的主要依据 当PaO250mmHg 除外代碱引起呼吸代偿时 诊断为呼吸衰竭PaO250mmHg 为II型呼衰 RF II 29 2 判断肺功能改变的类型通气功能障碍时 PaO2 PaCO2 换气功能障碍时 PaO2 PaCO2正常 3 判断有否缺O2和CO2潴留 缺氧程度 并指导临床氧疗 4 进行机械通气改善呼吸功能时 必须进行血气的动态观察 即血气监护 30 5 指导呼吸 循环骤停的诊断和抢救 需有血气监护 对于心力衰竭 呼吸衰竭 肾功能衰竭 肝功能衰竭和中枢衰竭的抢救治疗亦有指导意义 6 测定PaO2 PaCO2可以计算肺的死腔量 7 测定A aDO2 肺泡气 动脉血氧分压差 可以判断肺内分流量 通气 血流比例失调程度和弥散功能障碍 对诊断急慢RF ARDS 肺泡毛细血管阻滞综合征 尘肺 肺水肿 肺不张 COPD等都有很大帮助 31 7 HCO3 碳酸氢根 标准碳酸氢根 SB StHCO3 和实际碳酸和氢根 AB HCO3 概念 HCO3 AB 是对人体血浆中所测得的实际HCO3 含量SB 是在标准条件下 37 760mmHg PaCO240mmHg SatO2100 可测得的血浆HCO3 的含量AB SB 也是酸碱紊乱的代谢成份正常值 正常人动脉血AB SB 22 27mmol l 平均24 32 临床意义 1 SB是在标准条件下测得的HCO3 量 它反映代谢因素的改变 当SB 代酸 SB 代碱 2 AB HCO3 是病人实际PaCO2条件下所测得的HCO3 量 它受呼吸和代谢双重因素的影响AB SB 且均 失代偿性代碱AB SB 且均 失代偿性代酸当AB HCO3 且AB SB 为呼酸 PaCO2 当AB HCO3 且AB40mmol L 总提示有原发性代谢性酸碱平衡紊乱存在 33 8 缓冲碱 BB 概念 指人体血浆中具有缓冲作用的阴离子总和 其主要的阴离子有HCO3 其次为血浆旦白 磷酸盐 血红旦白等正常值 45 55mmol L 34 缓冲碱 BB 有以下几种形式 血浆缓冲碱 BBp 由血浆中HCO3 和蛋白阴离子 Pr 所组成血液缓冲碱 BBb 由血浆HCO3 Pr 和Hb组成细胞外液缓冲碱 BBHb5 由血浆HCO3 Pr 和Hb 5g 组成 35 注意 BB虽不受呼吸因素影响 但可受血液PH 电解质等干扰 所以必须综合考虑BB反映人体储备全貌 当BB 表示代谢性碱中毒 BB 表示代谢性酸中毒 在一些情况下 如 明显贫血时 BB 而HCO3 正常 36 9 碱剩余 BE 或碱缺失 BD 概念 当血液标本在37 1个标准气压下 PaCO240mmHg SatO2时 用酸或碱将1升血液的PH值调到PH为7 40时所消耗的 需要的 酸或碱的量 其中用酸滴定的量为碱剩余 用正值表示 用碱滴定的量为碱缺失 以负值表示正常值 2 3mmol L 代酸时 碱缺 BE 代碱时 碱超 BE 37 二氧化碳总量 Tco2 未经正常人肺泡气平衡过 37 38 C条件下所测血浆内co2总量 包括 血浆中co2 主要形式是HCO3 其次是溶解在血浆中的co2 仅为前者1 20 此外还有微量碳酸与蛋白质 氨基甲酸酯等等正常值 24 29meq L 38 二氧化碳结合力 CO2CP 血浆中以物理及化学形式存在的CO2量 即碳酸和碳酸氢盐两方面因素 又称总CO2成人 45 75vol 儿童 40 65vol 当无呼吸因素参与时 CO2CP 为代谢性酸中毒 CO2CP 代谢性碱中毒 39 临床意义 Tco2和CO2CP一样均受呼吸和代谢两种因素影响 所以目前已被临床所重视在有呼吸因素影响时 CO2CP 为呼酸 CO2CP 为呼碱 全身体液的缓冲能力是血液的6倍 所以根据血液计算的酸碱失衡只能供临床参考 不可机械套搬 40 电解质与酸碱平衡 在测血气的同时 测定K Na Cl 对酸碱平衡紊乱的帮助很大酸中毒时 K 从细胞内转移到细胞外增多 K 碱中毒时 K 低钾本身又常是碱中毒形成的重要机制 41 电解质与酸碱平衡 失水造成的代谢性酸中毒时 血Na 血Cl 常平行比例上升单纯由HCO3 损失所致的酸中毒 血Cl 如伴有阴离子潴留者 则不明显 42 各种酸碱失衡时的电解质变化 43 阴离子间隙 除Na HCO3 Cl 以外未测定的阴离子 UA 和未测定阳离子 UC 的差数AG UA UC Na HCO3 Cl 正常值 8 16meq L 12 4 44 AG临床意义 正常情况下 AG主要反映白蛋白的量多发性骨髓瘤时 带阳电荷的球蛋白 AG 16 为代谢性酸中毒高AG代酸 实际上是有机酸根增多 UA 当有机酸根增多时 体内缓冲对发挥代偿作用 中和H 此时必消耗HCO3 引起HCO3 即HA HCO3 H2O CO2 大量UA堆积 AG 45 AG异常原因 AG升高的原因AG降低的原因代谢性酸中毒未测定阴离子浓度降低脱水细胞外液稀释某些抗生素治疗低蛋白血症碱中毒未测定阳离子浓度增加低钾血症 低钙血症高钾血症 高钙血症 高镁血症低镁血症多发性骨髓瘤实验室误差实验室误差方法上低估了血钠方法上高估了血氯 46 潜在HCO3 定义 排除并存高AG代酸对HCO3 掩盖作用之后的HCO3 用公式表示 潜在HCO3 实测HCO3 AG 47 临床意义 揭示代碱 高AG代酸和TABD中的代碱存在若忽视计算AG和潜在HCO3 常可延误混合型酸碱失衡中代碱的判断 HCO3 Cl AG HCO3 变化反映了 呼酸引起的代偿性HCO3 代碱的原发HCO3 高AG代酸的原发HCO3 48 实测HCO3 包括了高AG代酸时引起的HCO3 为了正确反映高AG代酸时等量的HCO3 提出了潜在HCO3 概念即 潜在HCO3 实测HCO3 AG判断TABD中呼酸或呼碱代偿程度时 应该用潜在HCO3 与预计HCO3 值相比 不应用实测HCO3 潜在HCO3 的作用就是揭示被高AG代酸所掩盖的TABD中的代碱存在 49 二 如何根据血气参数判断酸碱失恒的类型 当看到一个血气报告 一般需就以下问题进行考虑 1 酸碱失衡是否存在根据临床症状和实验室结果作出判断2 原发或主要酸碱平衡障碍是什么一般根据HCO3 的测定可以大致明确 50 2 原发或主要酸碱平衡障碍是什么 无明确呼吸障碍背景下 HCO3 代谢性酸中毒呼碱时HCO3 虽多也下降 但HCO3 40mmol L 必然有原发代碱存在PaCO2的改变虽然反映原发性呼吸障碍及代谢性障碍后肺部代偿作用的结果 但是PaCO2 60mmHg或 15mmHg时 总分别表示呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒为原发或主要情况 51 3 单纯性或混合性 当大量呕吐胃液时 导致 代碱 但如果因较长期禁食合并明显失水 饥饿等 必然同时合并代酸严重的肝脏疾病可因乳酸代谢障碍而出现高AG代酸 同时 血氨 肝昏迷 对中枢神经刺激又容易造成呼碱同时存在有时甚至有三种甚或三种以上酸碱平衡紊乱存在 必须根据病史 实验室材料的仔细分析而下结论 52 4 造成酸碱平衡紊乱的原因 有无肾脏功能障碍 低钾 糖尿病 并同时测AG等常可提供重要帮助 53 表5常见引致酸碱平衡障碍的病因 病因代谢性障碍呼吸性障碍酸中毒碱中毒酸中毒碱中毒败血症 肾功能衰竭 心脏骤停 昏迷 呕吐 腹泻 小肠胆汁引流 糖尿病酮症 气道阻塞 肺栓塞 COPD 肝昏迷 利尿剂 水杨酸 镇静剂 酒精中毒 54 5 肾代偿肺极限法则 Refoum法则 1 该法则是指 单纯性呼吸功能不全病人 若PaCO2高于60mmHg时 肾代偿限度只能提高HCO3 至40mmol L 或BE至 15mmol L 如果一旦超过此限值 肯定是呼酸合并代碱 2 没有所谓代偿过度之说 经代偿的酸碱失衡如超出代偿范围 就应认为是复合性酸碱失衡 55 2019 12 30 56 三 单纯性酸碱失衡 酸碱失衡类型PHPaCO2HCO3 BE呼吸性酸中毒 稍 呼吸性酸中毒代偿 呼吸性碱中毒 稍 呼吸性碱中毒代偿 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒代偿 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒代偿 57 四 混合性酸碱失衡 指两个或两个以上酸碱障碍同时发生的情况 此时各项测得的酸碱平衡指标往往反映各种障碍的综合结果呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒 58 四 混合性酸碱失衡 酸碱失衡类型PHPaCO2HCO3 BE呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸 59 举例 1 男性 50岁 肺心病急性加重一周血气 PH 7 35PaO2 49 8mmHgPaCO2 89 8mmHgHCO3 40mmol L诊断 呼吸性酸中毒 代偿性 II型呼吸衰竭 60 1 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 PaCO2 HCO3 PaCO2 HCO3 酸血症 1 心肺暂停 2 肺水肿 3 慢性阻塞性肺疾病伴低O2血症 4 低钾性疾病伴代酸 肾小管酸中毒 严重腹泻 5 磷缺乏 6 毒物可药物中毒 酒精 61 举例 2 肺心病 肺炎 急性肾功衰竭PHPCO2PO2SatO2BEHCO3 7 09274 51918 9 9 517 5诊断 呼酸 代酸若K 5 6Na 144CL 94AG Na CL HCO3 144 94 17 5 32 5合并高AG型代酸 62 2 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 高碳酸氢和低碳酸血症同时存在 使PaCO2 HCO3 碱中毒高PH 促使血磷向细胞内转移 使血红旦白对O2结合力加强组织供O2严重下降碱中毒造成小血管收缩 加剧脑血供障碍 63 常见原因 1 严重创伤 如疼痛刺激 过度通气 PCO2 同时胃肠减压 可诱发HCO3 2 大量输血 输血中的保持液枸椽酸代谢 产生大量HCO3 过度换气 疼痛 3 妊娠 呕吐 雌激素对呼吸中枢刺激 4 肺炎 刺激肺部感受器而兴奋呼吸中枢 在合并缺O2时 因颈A窦化学感受器被刺激后而呼吸 64 举例 3 肺炎 PHPCO2PO2SatO2BEHCO3 7 56308697 6 728 2诊断 呼碱并代碱 65 3 呼酸 代碱 COPD服用利尿剂后最为常见本型诊断要点主要是HCO3 水平的升高超过一般呼酸代偿程度HCO3 40mmol L BE 15mmol L治疗 补充KCL为主 66 举例 4 PHPCO2PO2SatO2BEHCO3 7 405587294 4 8 935 5诊断 呼酸7 485587295 5 1642 7诊断 呼酸 代碱 67 4 呼碱 代酸以HCO3 水平的降低超过单纯呼碱代偿程度 阿斯匹林中毒 1 水杨酸刺激呼吸中枢 2 酸性代谢产物 治疗 NaHCO3加用甘露醇 严重肝脏疾病 复苏上呼吸机后 通气过度 68 举例 5 AMI 复苏并肺部感染 PHPaCO2BEHCO3 7 4120 1012 5诊断 呼碱 代酸 69 5 代酸 代碱 一般影响不严重 常见原因腹泻和呕吐同时存在部分血容量过少而致代碱 因组织灌注不好而使乳酸产生过多治疗 补液并恢复循环功能 70 病例举例 病因PHPaCO2PO2SatO2HCO3 BE诊断外伤昏迷7 25655884 27 1急性呼酸 失 肺栓塞7 49326694 6 24 2急性呼碱 失 尿毒症7 20197286 8 7 2 20慢性代酸 失 肺心病7 39525889 7 29 4 4 5呼酸7 39573463 6 34 7呼酸 代 利尿7 4671 43671 8 49 9 19 8呼酸 代碱上机后7 5645109100 52 4 24代碱 失 71 单纯型酸碱失衡的代偿限度与所需时间 代谢紊乱原发改变代偿反应预测代偿的范围代偿限值代偿时间代酸HCO3 PCO2 1 PCO2 1 5 HCO3 8 210mmHg12 242 PCO2 1 1 3 HCO3 3 PCO2 PH的最末二位数代碱HCO3 PCO2 1 PCO2 0 9 HCO3 955mmHg12 242 HCO3 每增加1mEq L PCO2升高0 5 1 0mmHg急性呼酸PCO2 HCO3 1 H 0 8 PCO2 30mEq L数分钟2 PCO2每升高10mmHg HCO3 增加1mEq L HCO3 升高不超过3 4mEq L 3 HCO3 PCO2 0 07 1 5慢性呼酸PCO2 HCO3 1 H 0 3 PCO2 45mEq L3 5天2 PCO2每升高10mmHg HCO3 增加3 5mEq L急性呼碱PCO2 HCO3 1 H 0 3 PCO2 18mEq L数分钟2 PCO2每下降10mmHg HCO3 下降2mEq L HCO3 下降 2 4mEq L慢性呼碱PCO2 HCO3 H 0 17 PCO2 12 15mEq L2 3天PCO2每下降10mmHg HCO3 下降5mEq L 72 五 复合酸碱失衡 三重 TABD 一种呼吸性酸碱失衡 代谢性碱中毒 高AG代谢性酸中毒其中因呼吸性酸碱失衡的原因不同 可将TABD分为 呼碱型TABD和呼酸型TABD 73 复合酸碱失衡的判断 酸碱失衡PHPaCO2HCO3 AGK Na CL 代酸并代碱 高AG 代酸并代碱 正常AG 呼碱 代碱 代酸 少见 呼酸 代碱 代酸 74 举例1 PH 7 33 PaCO2 70mmHg HCO3 36mmol L Na 140mmol LCL 80mmol L判断方法 1 PaCO2 70mmHg 40HCO3 36mmol L 24PH 7 3316提示 高AG代酸4 潜在HCO3 实测HCO3 AG 36 24 16 4444 40 08提示 代碱5 结论 呼酸 代碱 高AG代酸 75 举例2 PH 7 376 PaCO2 74 1mmHg HCO3 42 1mmol L Na 140mmol LCL 76mmol L判断方法 1 PaCO2 74 1mmHg 40HCO3 42 1mmol L 24PH 7 37616提示 高AG代酸4 潜在HCO3 实测HCO3 AG 42 1 21 9 16 4848 40 08提示 代碱5 结论 呼酸 代碱 高AG代酸 76 代谢性酸中毒补碱方法 所需碱性液总量 mmol L 0 3 正常HCO3 实测HCO3 体重 kg 77 血气分析的临床应用 总结 78 低碳酸血症 一 病因 一 肺呼吸中枢病变1 代谢性酸中毒2 发热3 肺疾患4 低氧血症5 肝昏迷 二 呼吸中枢受刺激1 中枢神经系统疾患2 药物 黄嘌呤 水杨酸盐4 癔病 三 其它机械通气过度 79 二 血气改变PaCO2降低PaO2正常或增高pH大都增高 80 三 处理1 提高PaCO2癔病者重复呼吸降低呼吸机通气量2 纠正诱因退热 纠正酸中毒3 病因治疗中枢神经系统疾病 81 高碳酸血症 一 病因 一 通气动力不足1 代谢性碱中毒2 呼吸抑制剂3 脑疾患4 神经肌肉疾患5 中枢性睡眠呼吸暂停综合征 二 通气阻力太大1 气道 肺 胸膜 胸廓病变2 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 三 其它1 呼吸机通气不足2 原发性肺泡通气不足综合征 82 二 血气改变PaCO2 PaO2 pH大都 或正常下限 83 三 处理1 呼吸兴奋剂2 机械通气3 增加机械通气量4 减轻通气负荷 防止纠正过度 84 低氧血症 一 病因 一 由于通气不足引起 伴高碳酸血症 二 由于换气功能衰竭肺炎 肺水肿 ARDS 肺不张 三 其它高原右 左分流的心血管病 85 二 血气改变PaO2 PaCO2降低 正常或增高pH增高 正常或降低A aDO2 86 三 处理1 改善通气 增加通气动力 减轻通气负荷 2 氧疗3 改善换气气道通畅 控制感染 痰液引流 减轻肺水肿 PEEP 87 呼吸衰竭 一 诊断和分型PaO250mmHgPaO2PaCO2pHA aDO2通气衰竭型 N换气衰竭型 N N 混合型 88 二 处理 一 氧疗1 指征 急性发作氧疗PaO260mmHg3 原则 PaCO2 者控制性氧疗4 观察氧疗付作用 PaCO2是否 氧中毒5 氧流量调节 89 二 机械通气1 指征 PaO2 PaCO2 伴pH 2 选择模式和调节参数PaCO2 VT RRPaO2 FiO2 PEEP IRV3 撤机PaO2 60mmHg 吸氧 pH正常 PaCO2可高于正常 90 三 计算监测指标1PAO2 PiO2 RPACO2PACO2 PECO2VD VT PACO2 PiCO20 0031A aDO2Qs Qt 吸纯氧 5 0 0031A aDO2 91 酸碱失衡的类型 一 单纯性酸碱紊乱代酸 代碱 呼酸 呼碱二 混合性酸碱紊乱呼酸 代酸 呼酸 代碱呼碱 代酸 呼碱 代碱三 三重酸碱紊乱代酸 代碱 呼酸代酸 代碱 呼碱 92 单纯性酸碱失衡的血气指标 pHPCO2HCO3BBBE未代偿 NN呼酸代偿N 正 未代偿 NN呼碱代偿N 负 未代偿 N 负 代酸代偿N 负 未代偿 N 正 代碱代偿N 正 93 血气改变与血电解质紊乱 K Na Cl HCO3 AG呼酸 N呼碱 N代酸 N N 代碱 N 94 AG增高或减低的原因 AG16mmol L 未检测阴离子浓度 如 代酸严重稀释性低Na和低 严重代碱蛋白血症 含阴离子抗生素如羧苄青 血Cl估计过高 如高 含Na强酸盐 不包括盐酸盐 脂血症或溴化物中毒 血Na估计过低 如高 血浓缩Na血症或血粘度 其它阳离子 如Ca Mg 严重高Cl 性代酸AG Na HCO3 Cl 12 4mmol L 95 酸碱紊乱代偿预计值 所需时间 原发继发代偿公式所需时间代酸HCO3 PCO2 PCO2 1 1 3X HCO3 12 24hr代碱HCO3 PCO2 PCO2 0 66X HCO3 24 36hr急呼酸PCO2 HCO3 HCO3 0 1X PCO25 10min慢呼酸PCO2 HCO3 HCO3 0