超纯透析液PPT课件.ppt

超纯透析液对患者生存质量的影响 1 2 超净透析液的概念 ultrapuredialysate 尚无明确标准细菌生长数少于0 1CFU ml检测不到内毒素 0 03EU ml 3 水 前水处理 反渗机 反渗水管分配系统 连接透析机水管 透析机 浓缩液 透析器 整个系统就像一根环环相扣的锁链 每一环节都不容忽视 4 水 砂滤罐 软水器 碳滤器 反渗机 布水 病房 管路 AB浓缩液 細菌内毒素量 水的纯化和運送过程中 细菌及内毒素生长经典曲线 透析机 5 内毒素的成分及分子量 6 内毒素成分的检测 7 透析液生物学标准 据调查 美国51个透析中心中53 透析水超过AMMI标准200CFU ml细进数 35 中心透析液细菌数超过2000CFU ml 12 透析中心的透析液内毒素查过0 5IU ml 主要是碳酸氢盐透析液内毒素含量高 8 降低心血管病的发病率 LedererSR超纯透析液减少慢性透析患者心血管患病率 60例患者 38例用常规透析液 22例用超纯透析液 研究终点为血管造影证实的脑血管病 心血管病或外周血管事件 每3个月检测一次CRP 超纯透析液组 87 CRP水平正常 CRP水平升高者有更多的心血管事件 表明超纯透析液可以减少为炎症 降低心血管事件发生率 9 减少慢性炎症 ArizonoK 超纯透析液减少慢性炎症反应 制备超纯透析液 使其终端内毒素由70EU L减少至1 0EU L 观察一年 CRP下降 0 16 0 07mg dl P 0 05 2 MG下降 33 2 28 4mg dl P 0 01 Hb升高 10 0 11 0g dl P 0 05 结果表明 超纯透析液可以降低炎症反应 10 减少细胞因子的释放 GuthHJ On line超滤液作HDF的置换液可以防止内毒素和其他热原性或细菌产物的污染 患者先用袋装置换液作HDF 然后换用On linneHDF 在高容量交换时 不仅增加对流传质 也能降低免疫活性细胞的活化 降低TNF IL 6水平 2019 12 30 11 12 降低氧化应激 IzuharaY 超纯透析液可以减少氧化应激的羰基产物 戊糖苷啶 pentosidine 它来源于碳水化合物和脂类非酶生化产物 检查超纯透析液组透析前后患者血浆戊糖苷啶水平 结果超纯透析液组戊糖苷啶下降 1 55 0 61to1 38 0 52nmol mL P 0 0001 3个月 1 31 0 50nmol mL P 0 0001 6个月 此外发现 血浆甘油三脂水平下降 150 116to119 75mg dL 3个月 P 0 01 124 79mg dL 6个月 P 0 01 13 增加对EPO的敏感性 HsuPY 超纯透析液可以改善铁的利用 增加对EPO的敏感性 34例慢性透析患者随机分为两组 一组用常规透析液 另组用超纯透析液 先观察6个月 然后交叉再观察6个月 结果超纯透析液组 CRP明显下降 7 01 5 095to4 461 3 754mg dl EPO剂量减少 12500 7060to10440 7050U mon p 0 05 铁蛋白明显较少 422 183to272 162mcg L p 0 05 而常规透析组上述参数没有变化 14 减少 2 MG相关骨病 由于 2 MG沉积滑膜 肌腱 关节周围 长骨的干骺端 和椎间盘 正常状态下 它被肾脏降解 导致关节痛 肩周炎 骨囊肿 病理骨折 腕管综合征 40岁以上患者多见 透析时间 8年 AdaptedfromBernlandetal Dialysisfluidandwater theirrolesinbiocompatibilityNephrolDialTansplant 1995 15 LonnemannG超纯透析液减少细胞因子的释放 弱化炎症反应 上调环氧化酶 cyclooxygenase 2 和金属蛋白酶 metalloproteinase 1 减少 2 MG淀粉样物质在组织和骨的沉积 降低 2 MG相关骨病 16 对营养状态的影响 SchifflH 48例患者分为常规透析液和超纯透析液 随访一年 治疗前两组有可比性 结果 一年后超纯透析液 IL 6 19 3pg mlto13 3pg ml 和CRP 1 0 0 4mg dlto0 5 0 2mg dl 明显下降 干体重 前臂中点肌围 血清蛋白 PCR均增加 对照组没有变化 超纯透析液可以改善患者营养状态 17 对免疫系统的影响 增加细胞因子释放 T细胞活化 导致免疫缺陷 皮肤移植物存活时间延长 感染易感性增加 高肿瘤发病率 皮肤迟发变态反应试验阴性 18 对残余肾功能的影响 1补体活化 产生C3a C5a 诱导活化单核细胞 释放细胞因子IL 1 IL 6 TNF和TGF 刺激系膜细胞增值 基