诊断——临床常用免疫学检查PPT课件.ppt

2019 12 30 1 临床常用免疫学检查 临床常用免疫学检查Immunologicaltests 2019 12 30 1 2019 12 30 临床常用免疫学检查 2 临床常用免疫学检查 免疫功能检查 immunologicalfunction 血清免疫球蛋白检测血清补体检测细胞免疫检测 immunoglobulin complements cellimmune 自身免疫检测 auto antibodies 类风湿因子测定抗核抗体检测组织和细胞抗体检测 RFANAotherantibodies 感染免疫检测 infectiousimmunology 细菌感染免疫检测病毒感染免疫检测其它 寄生虫感染 性病等 bacterial virusandsoon 肿瘤标志物检测 tumormarkers 蛋白质类肿瘤标志物糖脂类肿瘤标志物酶类肿瘤标志物 proteins glycolipid enzymesmarkers 器官与骨髓移植的检测 organandbonemarrowtransplantation 病毒肝炎血清标志物 virushepatitismarkers 其它循环免疫复合物检测 冷球蛋白检测 丙种反应性蛋白检测 2019 12 30 2 2019 12 30 临床常用免疫学检查 3 免疫功能检查 immunologicalfunction 血清免疫球蛋白检测 Immunoglobulintest 血清补体检测 Complements 细胞免疫检测 Cellimmune 2019 12 30 3 2019 12 30 临床常用免疫学检查 4 Immunoglobulin 概念 具有抗体活性和抗体样结构的球蛋白 由浆细胞产生 存在于体液 血液 外分泌液和一些细胞膜上 分类 用超速离心 免疫电泳方法可将免疫球蛋白分为五类 IgG IgA IgM IgD IgE 2019 12 30 4 2019 12 30 临床常用免疫学检查 5 Immunoglobulin 2019 12 30 5 2019 12 30 临床常用免疫学检查 6 2019 12 30 6 2019 12 30 临床常用免疫学检查 7 2019 12 30 7 2019 12 30 临床常用免疫学检查 8 IgG最多 占75 85 抗体活性IgA血清型和分泌型两种IgM是有效的凝聚和溶解细胞的因子 最早 最先IgD功能尚不完全清楚IgE与变态反应有关 0 002 2019 12 30 8 2019 12 30 临床常用免疫学检查 9 2019 12 30 9 2019 12 30 临床常用免疫学检查 10 ADCC 2019 12 30 10 normalrange 2019 12 30 临床常用免疫学检查 11 2019 12 30 11 2019 12 30 临床常用免疫学检查 12 多克隆 Polyclonal 增高 IgGIgAIgM均增高单克隆 Monoclonal 增高 仅某一种Ig增高而其他种不增高 2019 12 30 12 2019 12 30 临床常用免疫学检查 13 增高 多克隆性增高 polyclonalelevate 慢性感染 慢性肝病 自身免疫性疾病 chronicinfection chronichepatitis AID 单克隆性增高 monoclonalelevate 免疫增殖性疾病 proliferativedisease 增高临床意义 2019 12 30 13 增高临床意义 2019 12 30 临床常用免疫学检查 14 2019 12 30 14 2019 12 30 临床常用免疫学检查 15 M蛋白 Monoclonalprotein 概念 单克隆B淋巴细胞异常增殖产生免疫球蛋白 具有相同结构和电泳迁徙速度 但不具有抗体活性 2019 12 30 15 M蛋白临床意义 2019 12 30 临床常用免疫学检查 16 2019 12 30 16 2019 12 30 17 临床常用免疫学检查 2019 12 30 17 2019 12 30 临床常用免疫学检查 18 减低 先天性 congenital 体液免疫缺陷和联合免疫缺陷 先天性无 低 丙种球蛋白血症等 获得性 acquired 肾病综合征 大量流失蛋白 淋巴网状系统肿瘤 病毒感染 免疫抑制剂应用 减低临床意义 2019 12 30 18 2019 12 30 临床常用免疫学检查 19 immunologicalfunction 血清免疫球蛋白检测 Immunoglobulintest 血清补体检测 Complements 细胞免疫检测 Cellimmune 2019 12 30 19 2019 12 30 临床常用免疫学检查 20 Compleme 2019 12 30 20 2019 12 30 临床常用免疫学检查 21 血清补体 complement C 组成 由传统途径的9种成分c1 c1q c1r c1s c9 旁路途径的3种成分及其衍生物B D P H I等因子组成 作用 参与灭活病原体的免疫反应 也可破坏自身组织或自身细胞造成免疫损伤 2019 12 30 21 2019 12 30 临床常用免疫学检查 22 2019 12 30 22 2019 12 30 临床常用免疫学检查 23 totalhemolyticcomplementactivityCH50正常值 50 100ku L临床意义 减低 1 先天性2 合成减少hepatitis 营养不良3 消耗或者丢失过多SLE增高 急性炎症 组织损伤 某些肿瘤等 2019 12 30 23 2019 12 30 临床常用免疫学检查 24 补体C3检测C3在补体系统各成分中含量最多 是传统途径和旁路途径被激活的关键物质 正常值 0 85 1 7g L补体C4检测C4代表补体传统活化途径 在补体活化 促进吞噬 防止免疫复合物沉着和中和病毒等方面发挥作用 正常值 0 22 0 34g L 2019 12 30 24 2019 12 30 临床常用免疫学检查 25 参见CH50减低和增高的临床意义C3增高在急性炎性反应更敏感C4对判断免疫复合物形成时补体消耗性减低更有意义 临床意义 2019 12 30 25 2019 12 30 临床常用免疫学检查 26 immunologicalfunction 血清免疫球蛋白检测 Immunoglobulintest 血清补体检测 Complements 细胞免疫检测 Cellimmune 2019 12 30 26 2019 12 30 临床常用免疫学检查 27 细胞免疫检测 Cellimmune T细胞免疫检测B细胞免疫检测自然杀伤细胞检测 NKcell 细胞因子检测 cytokine 2019 12 30 27 2019 12 30 临床常用免疫学检查 28 T细胞分化抗原测定 免疫荧光法 流式细胞 CD3 总T细胞正常值 69 4 4 86 CD4 T辅助细胞 TH 正常值 41 17 5 28 CD8 T抑制细胞 TS 正常值 24 58 4 02 CD4 CD82 2 0 7 1 2019 12 30 28 流式细胞仪检测T细胞亚群 2019 12 30 29 2019 12 30 临床常用免疫学检查 30 临床意义 CD4降低 病毒感染 CMV HIV HBV CD4 CD8增高 恶性肿瘤 自身免疫性疾病 变态反应 排异反应CD4 CD8减低 见于艾滋病 HIV 恶性肿瘤 传单及乙肝急性期 CD3CD4CD8均增高 T细胞型淋巴细胞恶性疾病 Tlymphocytesmalignantdisease 2019 12 30 30 B细胞分化抗原测定 应用CD19 CD20 CD21 CD22和CD40等单克隆抗体标记单个核细胞 B细胞 通过免疫荧光或流式细胞术进行检测 CD19为全部B细胞共有的表面标志 B细胞活化后不消失 是最重要的B细胞标记分子 CD22为成熟B细胞的表面标志 参考值 CD1911 74 3 73 2019 12 30 31 临床意义升高 B细胞型急性淋巴细胞性白血病 慢性淋巴细胞白血病 Burkitt淋巴瘤等减低 无丙种球蛋白血症 长期免疫抑制剂应用后 2019 12 30 32 2019 12 30 临床常用免疫学检查 33 自然杀伤细胞免疫检测自然杀伤细胞 NK 介导天然免疫应答 它不依赖抗体和补体即能杀伤靶细胞自然杀伤细胞 NK 活性可作为判断机体抗肿瘤和抗病毒感染的指标之一 2019 12 30 33 2019 12 30 临床常用免疫学检查 34 细胞因子检测 细胞因子 cytokine 是由活化的免疫细胞和某些基质细胞分泌的 介导和调节免疫 炎症反应的小分子多肽 IL 2 IL 6 IL 8 IL 10和TNF IFN 2019 12 30 34 2019 12 30 临床常用免疫学检查 35 临床常用免疫学检查 免疫功能检查自身免疫检测肿瘤标志物检测感染免疫检测 infectiousimmune 器官与骨髓移植的检测病毒肝炎血清标志物其它 2019 12 30 35 2019 12 30 临床常用免疫学检查 36 自身免疫检测 类风湿因子测定抗核抗体检测组织和细胞抗体检测 2019 12 30 36 2019 12 30 临床常用免疫学检查 37 RA 2019 12 30 37 2019 12 30 临床常用免疫学检查 38 rheumatoidfactor RF 概念 RF是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体 主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内 分型 可分为IgM型 IgG型 IgA型等 用胶乳凝集法测出的主要是IgM型 速率散射比浊检测准确定量分析 用ELISA法可检出其它型 2019 12 30 38 2019 12 30 临床常用免疫学检查 39 RF IgGRF IgARF IgM 2019 12 30 39 2019 12 30 临床常用免疫学检查 40 参考值 阴性 30U L临床意义 1 类风湿关节炎 RA 阳性率79 6 与疾病活动有关2 其它自身免疫性疾病 SLE SS等 3 慢性肝病 慢性感染性疾病4 健康人3 至5 阳性 rheumatoidfactor RF 2019 12 30 40 RF分型意义 2019 12 30 临床常用免疫学检查 41 2019 12 30 41 2019 12 30 临床常用免疫学检查 42 auto immunetest RheumatoidfactorAnti NuclearAntibodytissueandcellantibody 2019 12 30 42 2019 12 30 临床常用免疫学检查 43 SLE 2019 12 30 43 系统性红斑狼疮 手背和甲周红色皮疹 2019 12 30 44 白细胞管型 红细胞管型 2019 12 30 45 心包炎 2019 12 30 46 2019 12 30 临床常用免疫学检查 47 抗核抗体检测抗核抗体 antinuclearantibody ANA 抗核抗体是泛指抗各种细胞核成分的自身抗体的总称 ANAS 这种抗体无器官和种族的特异性 2019 12 30 47 2019 12 30 临床常用免疫学检查 48 Immunofluorescenceassay以鼠肝细胞核或人喉癌细胞 Hep 2细胞 作抗原时该抗体 1抗 可与之结合 再加入荧光标记抗人IgG 2抗 后可产生黄绿色荧光 2019 12 30 48 2019 12 30 临床常用免疫学检查 49 2019 12 30 49 2019 12 30 临床常用免疫学检查 50 根据细胞核着染荧光的图像可分为 均质型DNP核蛋白核膜型DNA斑点型ENA核仁型RNA 2019 12 30 50 2019 12 30 临床常用免疫学检查 52 抗核抗体 均质型 diffused 抗DNP 抗组蛋白抗体 抗DsDNA 2019 12 30 52 2019 12 30 DsDNA 53 抗核抗体 核膜型 spherical 2019 12 30 53 2019 12 30 抗核糖体核蛋白颗粒 54 抗核抗体 斑点型 speckled 2019 12 30 54 2019 12 30 RNA 55 抗核抗体 核仁型 nucleolus 2019 12 30 55 2019 12 30 临床常用免疫学检查 56 参考值 免疫荧光法为阴性血清滴度 1 100为阳性 2019 12 30 56 2019 12 30 临床常用免疫学检查 57 临床意义 1 ANA阳性最多见于未治疗的SLE 阳性率达80 100 活动期几乎100 阳性 2 ANA阳性是结缔组织病的标志 是SLE最佳筛选试验 3 其它疾病 如原发性胆汁性肝硬化 Primarybiliarycirrhosis 慢性肝病 慢性感染 肿瘤等也可出现阳性 2019 12 30 57 ANA荧光图形临床意义 2019 12 30 临床常用免疫学检查 58 2019 12 30 58 2019 12 30 临床常用免疫学检查 59 2 抗脱氧核糖核酸抗体 anti DNAantibody 其中抗双链DNA doublestranded DNA ds DNA 抗体的靶抗原是细胞核中的DNA双螺旋结构 识别双碱基对的DNA 正常结果 阴性临床意义 1 为SLE特异性抗体 SpecificantibodyforSLE 特异性率95 100 敏感性30 50 2 与活动程度相关3 特别在并发狼疮性肾炎时起重要作用 4 其它风湿病中抗ds DNA抗体也可阳性 2019 12 30 59 2019 12 30 临床常用免疫学检查 60 3 可提取性核抗原多肽抗体谱ENA extractableantinuclearantigen 由多种相对分子质量不同的多肽构成 利用免疫印迹试验可对这些抗原的自身抗体进行检测 目前已经发现20余种 2019 12 30 60 2019 12 30 临床常用免疫学检查 61 ENA抗体谱 2019 12 30 61 2019 12 30 临床常用免疫学检查 62 SS 2019 12 30 62 2019 12 30 临床常用免疫学检查 63 SS 2019 12 30 63 SS 2019 12 30 临床常用免疫学检查 64 SSASSB 2019 12 30 64 2019 12 30 临床常用免疫学检查 65 SSC Scl 70 2019 12 30 65 RaynaudPhenomenon 2019 12 30 66 2019 12 30 67 2019 12 30 68 皮肤色素沉着和脱色 69 2019 12 30 70 面部毛细血管扩张 2019 12 30 71 皮肤钙化 2019 12 30 72 SSC 2019 12 30 73 2019 12 30 临床常用免疫学检查 74 PM DM Jo 1 2019 12 30 74 2019 12 30 临床常用免疫学检查 75 特征性皮肌炎皮疹 掌指关节和近端指间关节伸侧出现萎缩性丘疹和斑疹 伴少量鳞屑 称Gottron征 2019 12 30 75 2019 12 30 76 2019 12 30 77 2019 12 30 78 2019 12 30 79 2019 12 30 80 2019 12 30 临床常用免疫学检查 81 auto immunetest Rheumatoidfactor Anti NuclearAntibody tissueandcellantibody 2019 12 30 81 2019 12 30 临床常用免疫学检查 82 组织和细胞抗体检测抗线粒体抗体 anti mitochondriaantibody AMA 抗甲状腺球蛋白抗体 anti thyroglobulinantibody TG 抗甲状腺微粒体抗体 anti thyroidmivrosomentibody TM 抗平滑肌抗体 antismoothmuscleantibidy ASMA 等如AMA ASMA在原发性胆汁性肝硬化 慢性肝病 自身免疫性肝炎中常为阳性 2019 12 30 82 2019 12 30 临床常用免疫学检查 83 2019 12 30 83 2019 12 30 临床常用免疫学检查 84 临床常用免疫学检查 免疫功能检查自身免疫检测 auto immune 感染免疫检测肿瘤标志物检测器官与骨髓移植的检测病毒肝炎血清标志物其它 2019 12 30 84 2019 12 30 临床常用免疫学检查 85 感染免疫检测 一 血清抗链球菌溶血素 O anti streptolysin O ASO A组溶血性链球菌的荚膜抗原代谢产物 链球菌溶血素 O 具有溶血活性 能溶解人类和一些动物的红细胞 将受检病人血清倍比稀释后 加入一定量的链球菌溶血素 O 如病人血清中含有抗体 ASO 即能使链球菌溶血素 O 失去溶血能力 不溶血的管数越多表示ASO的效价越高 参考值 胶乳凝集法为阴性 100IU L 2019 12 30 85 2019 12 30 临床常用免疫学检查 86 临床意义 当机体受A组溶血性链球菌感染后2 3周 血清中即出现抗链球菌溶血素 O 的抗体 这种抗体滴度直至病愈后数月到半年才下降至正常水平ASO升高常见于活动性风湿热 风湿性关节炎 急性肾小球肾炎等假阳性见于高胆固醇血症 黄疸 溶血等 2019 12 30 86 2019 12 30 临床常用免疫学检查 87 Annularerythema 2019 12 30 87 2019 12 30 临床常用免疫学检查 88 Subcutaneousnodules 2019 12 30 88 2019 12 30 临床常用免疫学检查 89 Heartvalvedamage 2019 12 30 89 2019 12 30 临床常用免疫学检查 90 二 伤寒和副伤寒Typhoidandparatyphoid沙门菌免疫测定 肥达反应 WidalreactinWR 人体被伤寒沙门菌感染后 菌体 O 抗原和鞭毛 H 抗原能刺激人体产生相应抗体 副伤寒杆菌分甲 乙 丙三型参考值 伤寒WR H 1 160 O 1 80 副伤寒WR甲 乙 丙均 1 80 2019 12 30 90 2019 12 30 临床常用免疫学检查 91 Roserash 2019 12 30 91 2019 12 30 临床常用免疫学检查 92 临床意义 当感染伤寒沙门菌后一周可出现阳性 第二周阳性率上升为60 70 第四周可达90 以上 动态观察WR持续超过参考值 或较原效价升高4倍以上更有价值假阳性 结核病 风湿病假阴性 早期使用抗生素及免疫抑制剂治疗 2019 12 30 92 2019 12 30 临床常用免疫学检查 93 临床常用免疫学检查 免疫功能检查自身免疫检测感染免疫检测肿瘤标志物检测 tumormarker 器官与骨髓移植的检测病毒肝炎血清标志物其它 2019 12 30 93 2019 12 30 临床常用免疫学检查 94 肿瘤标志物检测 肿瘤细胞分泌的标志物 蛋白质类 糖脂类 酶类 激素类等宿主产生的标志物 TNF SF不进入循环体液的标志物 2019 12 30 94 2019 12 30 临床常用免疫学检查 95 临床常用肿瘤标志物 2019 12 30 95 2019 12 30 临床常用免疫学检查 96 AFP 胎儿早期肝脏和卵黄囊合成的血清糖蛋白 当肝细胞或生殖腺胚胎细胞恶变 基因激活 细胞合成AFP增加 参考值 20ng ml意义 1 原发性肝癌的诊断与鉴别诊断 10 阴性 2 生殖腺胚胎癌 胃癌 胰腺癌可升高 3 动态检测原发性肝癌治疗前后病情变化4 孕妇可升高 2019 12 30 96 2019 12 30 临床