饮食障碍症EaingdisorderPPT课件.ppt

飲食障礙症 Eatingdisorder 授課 OTR余春慧日期 98 03 06 1 Introduction 厭食症 anorexianervosa AN 暴 吞食症 bulimianervosa 其他 ex 異食症 2 History 雖然eatingdisorder在18世紀末被認為是問題 但對此問題特別的治療 treatment 直到1970年才存在 Bulimia在1978年第一次被描述在女人發生之問題 1980年正式被認定是一種診斷 同時被認為是anorexianervosa之一面 3 饜食症 anorexianervosa 主要特性是害怕變胖 身體形象 Bodyimage 障礙 體重顯著減輕 拒絕維持最低限度的正常體重 以及無月經症 患者常說覺得自己肥胖 其實是瘦弱 對自己體型有偏見 常在鏡中凝視自己 4 饜食症 anorexianervosa 由減少食物攝取量來減輕體重 大量減少高醣類和含脂肪食物 自己設法嘔吐 使用利尿劑或通便劑 並且運動過度 5 饜食症 AN 病理學與流行病學 EpidemiologyPrevalence Etiology Onset 10 30y o 13 17或18y o最多 85 為13 20y o 性別比例和流行率 大多出現於女性 95 1 250的機率 Etiology 緊張的人生狀況 過度完美主義者 6 饜食症的原因 Culture Ex 西方社會強調瘦才是美 Vocation e g Balletdancers Issuesofmaternalcontrol obesity anorexiaFamily AN易發生於家庭expectationsarehighforperformance Biological 何者為因 何者為果不知 Menstruation會被AN影響 7 饜食症的診斷標準 A 高度害怕變得肥胖 即使在重量減輕中害怕也不消除 B 身體形象障礙 如 瘦弱時也聲稱感覺肥胖 C 原先體重至少減輕25 D 拒絕維持標準體重該有的最低正常體重 E 無已知的身體疾病可解釋體重為何減輕 F 至少連續三次月經不來 8 饜食症的治療與病程 大多患有此症的病人會堅決否認自己有病 沒有興趣甚至拒絕治療 病程可能不減輕一直到餓死 5 23 die 間歇發作的 發作一次以後痊癒 最常見 立即的治療目標 使病人恢復到正常的營養狀態 住院治療時每早排空膀胱後秤體重 9 饜食症的治療目標 增加體重達到一自我接受度減低對食物的關注恢復月經 10 暴 吞食症 bulimianervosa 主要特徵是間歇性大吃 自己知道這種飲食模式是不正常的 怕不能自主地停止吃東西 大吃之後心情沮喪並深感懊悔 大吃時所攝取的食物 通常卡路里很高 甜味 質地可迅速吞食 吃東西時盡量不引人注意 或者秘密地吃 11 暴 吞食症 bulimianervosa 食物通常很快就吞下去 很少嚼碎 一旦開始吃 會繼續去找其他食物大吃 有時會覺得無法控制或停止吃東西 停止大吃是由於腹痛 睡覺 有人打擾或導致嘔吐 大吃後貶抑的自我批評和沮喪的情緒會隨之而來 患此症者對他們的體重關心 而且一再嘗試用節食 嘔吐 瀉藥或利尿劑來控制它 常覺生活中都是有關飲食的矛盾 12 暴 吞食症 bulimianervosa 病理學與流行病學 EpidemiologyPrevalence Etiology Onset 始於青春期或成年早期 性別比率和流行率 絕大多數發生在女性 10 15 Americanwomen有此症狀 symtom 90 95 發生於女性 流行率和易致因素 一般而言無資料 13 暴食症的診斷標準 A 暴食一再發作 B 反覆出現不適當的代償性行為 以避免體重的增加 C 三個月內 平均每週至少出現兩次暴食與不適當之代償行為 D 過度關切身材或體重 E 需排除饜食症的診斷 14 2019 12 30 15 暴食症的治療與病程I 治療動機較高 但是對於挫折忍受度低 而無法接受不能立即見效的治療 很少會使人無法行使功能 但有些人例外 他們整天大吃 然後設法讓自己嘔吐 在大吃後嘔吐而使體重低於正常標準 發生電解質不平衡及脫水 16 暴食症的治療與病程II 一般病程是慢性的 且在好幾年之中 間歇發生 通常大吃和正常飲食交替 或者和正常飲食和禁食交替 會有很多健康問題 如 消化道障礙 心臟和腎臟問題 17 對飲食障礙的治療方法與策略I 行為治療的觀點 認為此類患者對 吃 的行為感到焦慮 不吃就可以避免焦慮的產生 所以要將吃和焦慮之間去制約化 deconditioning 也就是採取逐步修正飲食行為的方法 18 對飲食障礙的治療方法與策略I Deconditioning1 每天依規則的時間進餐 2 每餐食物的量由少量逐漸增加 3 從較不敏感的食物逐漸引進敏感食物 4 採取刺激控制法培養良好的飲食習慣和控制食物的來源 5 以反應預防法使病人面對食物或吃進大量食物之後不再逃避 6 配合自我肯定訓練 社交技巧訓練 問題解決 替代性行為 放鬆訓練 19 對飲食障礙的治療方法與策略II 認知行為治療 1 從自我評量表和會談中 使病人注意到暴食 嘔吐 低自尊 節食之間的關係 以及找出認知上的問題想法 並加以修正 2 教育病人有關節食 暴食 嘔吐的後果和控制體重的正確知識 20 預後 部份饜食症和暴食症的病人 病情在幾個月中會自動緩解 但是一些嚴重的病患 症狀會持續 即使不是全部存在 都會殘留特異的飲食型態 社交障礙 21 飲食障礙者的特質 人際關係 interpersonalrelationship 會有問題 偏愛照顧植物和寵物 以及像媽媽式的照顧其他人 在門診的設置下 治療即可用行為技巧 團體治療 個人心理治療 等 22 饜食症和暴食症病人的認知扭曲 以偏概全 selectiveabstraction 根據一些單獨的鎖事而不管其它相反證據就做結論 Ex 唯一我可以獲得控制的方法就是吃 過度推論 overgeneralization 根據一次事件找出原則 並且將它運用到其他不相同的情境 Ex 當我過去吃碳水化合物的時候 我很胖 因此 我現在必須去避免它們才不會變胖 23 饜食症和暴食症病人的認知扭曲 誇大事實 magnification 過度重視一些不需要去注意的結果的重要性 Ex 我已經重了兩磅 所以我的鞋子再也穿不下了 二分法 dichotomousorall or nonethinking 事件只能是黑或白 對或錯 好或壞 Ex 如果我增加一磅 我會繼續的增加一百磅 24 饜食症和暴食症病人的認知扭曲 事事關己 personalization 自我為中心的闡釋非人的事件或過度將事件引為和自己相關 Ex 當我看見體重過重的人時 我擔心自己會像他那樣 迷信式思考 superstitionsthinking 相信一些非相關的事件會有因果相關