髋臼骨折护理查房Microsofoweroin演示文稿PPT课件.ppt

髋臼骨折病人个案护理查房 1 一 报告病例 姓名 王中民职业 建筑工性别 男民族 汉族年龄 53岁婚姻 已婚文化程度 小学入院时间 2014 8 419 43入院方式 平车抬送入院 2 体格检查 T36 8 P71次 分 R19次 分 BP154 91mmHg 一般情况良好 神志清楚 被动体位 查体合作 主诉 摔伤致右髋关节疼痛活动受限3小时入院 入院诊断 1 右髋臼骨折2 头皮血肿3 高血压病 3 现病史 患者及其家属叙述于3小时前患者因工作不慎从2米高处摔倒 右髋部着地 摔伤右髋关节及头部 伤后感头痛及伤处疼痛 右髋关节活动受限 右下肢不能行走 伤后无昏迷及恶心呕吐 无咯血及呼吸困难 无大小便失禁 随即患者来我院急诊就诊 于照片检查示 右髋臼骨折 急诊以 右髋臼骨折 收入我科 患者起病以来 精神一般 未进食 大小便未解 4 既往史 家族史 平素身体健康 无肝炎 结核病史 否认高血压 心脏病 糖尿病 脑血管疾病 精神疾病史 无手术 外伤史 无药物及食物过敏史 家庭状况 配偶健在 育有一儿一女 均体键 5 专科情况 脊柱无畸形 活动自如 全程无压痛 关节无红肿 无杵状指 双下肢无浮肿 双下肢皮肤无色素沉着 四肢肌力 肌张力正常 头部右侧有3 3cm肿胀压痛 右下肢未见畸形 右髋部及右腹股沟处肿胀压痛 右髋关节活动受限 未抿及骨檫感 4 字征阳性 右下肢血运正常 感觉无障碍 骨盆分离及挤压试验阳性 其余肢体关节无异常 胸廓挤压试验阴性 6 护理专科情况 患者性格乐观 一天抽烟一包 小量饮酒 饮食 目前食欲好 一餐俩小碗 不挑食 荤素均吃 大便正常 每天一次或俩天一次 小便目前仍留置尿管 7 护理专科情况 患者性格乐观 一天抽烟一包 小量饮酒 饮食 目前食欲好 一餐俩小碗 不挑食 荤素均吃 大便正常 每天一次或俩天一次 小便目前仍留置尿管 8 二 阳性检查结果 治疗情况 08月04号 急诊X片示 右髋臼骨折 头颅CT示 头皮血肿 8 5盆腔CT示 盆腔积血8 11盆腔CT示 盆腔积血吸收较前较少 9 10 11 12 13 14 治疗08月04号 入院的治疗 禁食 患肢予持续右胫骨结节骨牵引治疗 针道护理bid 观察患肢足背动脉搏动情况 心电监护 测血压 脉搏 呼吸 指脉氧Q1H 急抽AB15 KTPP 心肌酶 交叉合血完善各项检查 静脉适当补液 硝苯地平10mg舌下含服 降血压 8月5号医嘱低分子肝素钠4250单位皮下注射QD 防止下肢深静脉血栓形成 红花黄色素100mlQD活血消肿 改普食 改测血压bid 15 2019 12 30 16 8月6日厄贝沙坦片015g口服QD 降血压 8月7日完善术前准备 拟明日手术 8月8日在全麻下行右髋臼开放性骨折切开复位内固定术 术后返回病房 医嘱吸氧 心电监护 测测血压 脉搏 呼吸 指脉氧Q1H 抬高患肢 观察患肢肢端血运 留置腹部伤口负压引流管一根 留置尿管 禁食 奥美拉唑40mgbid护胃 鹿瓜多肽12mlqd 改善骨质营养 复方氯化钠及氯化钾液体静脉补液 术后抽血查AB15 肝肾功能 离子全套 17 8月9日流质饮食 低分子肝素钠4250单位皮下注射QD 防止下肢深静脉血栓形成 红花黄色素100mlQD活血消肿 复查骨盆片 伤口换药 停心电监护 改测血压bid 8 10停腹部伤口引流管 予氨溴索30mgQD雾化及静脉用 防肺部感染 8 11加用头孢地秦钠2 0Q12H 抗感染 伤口敷料渗液多 敷料有渗尿 请泌尿外科会诊 予白蛋白 脂肪乳静脉补充营养 8 14再次静脉补充白蛋白 18 三护理问题术前1 躯体活动障碍与髋臼骨折骨牵引有关2 焦虑与对疾病不了解 担心术后恢复有关3 潜在并发症 组织灌注不足有周围血管神经功能障碍的危险有排尿排便型态异常的危险压疮4 相关疾病知识缺乏与患者的文化程度及信息来源有限有关 19 术后1 疼痛与手术及骨折有关2 营养失调 低于机体需要量3 排尿型态异常与膀胱或尿道损伤有关4 潜在的并发症便秘压疮泌尿系感染坠积性肺炎下肢深静脉血栓形成伤口感染5 知识缺乏 缺乏术后功能锻练相关知识 20 四护理措施术前1 严密监测生命体征 注意患者的神志 脉搏 血压和尿量 及时发现和处理血容量不足 有异常及时报告医生 2 建立静脉通路 按医嘱补液 3 维持排尿排便通畅观察患者有无排尿困难 尿量及色泽 有无腹胀和便秘 4 饮食 指导患者多食富含膳食纤维的食物 新鲜果蔬 多饮水 以保持大便通畅 21 5 维持牵引的有效性 观察患肢血运 皮温 色泽 有无肿胀和感觉障碍 针道护理bid 防感染 按时皮下注射低分子肝素钠 注意药物的不良反应 监测患者血压 指导按时服药 维持血压稳定 与高血压病相关知识宣教 22 6 予患者及家属讲解疾病的相关知识 手术的方法 术后的恢复情况 减轻患者的焦虑情绪及担心 指导患者术前练习深呼吸 及肢体肌等长舒缩练习 患者爱人及小孩24小时陪伴 与患者交流 7 严格交接班 班班查看皮肤情况 按时与患者更换水垫 协助家属予患者床上擦浴 23 评价 1 患者术前能自行排尿2 患者能摄入足够的液体和饮食 维持大便正常 3 患者无压疮等并发症的发生4 患者以积极乐观的心态配合治疗 24 术后1 术后患者带镇痛泵返回病房 与持续泵入 患者对疼痛耐受力尚可 使用镇痛泵情况下未诉明显疼痛 2 监测生命体征 遵医嘱输液 纠正血容量不足 保持血压在正常范围 观察伤口引流管的引流液情况 量 颜色 保持引流管通畅 防滑脱 25 3 抬高患肢 观察患肢肢端血运及患肢肿胀情况 感觉有无障碍 按时皮下注射低分子肝素钠 注意药物的不良反应 监测KTPP 4 指导家属予患者营养丰富 可口的饮食 予患者加强营养 进高蛋白 高热量 高维生素 高纤维素的饮食 如牛奶 果蔬 瘦肉 鸡蛋等 多饮水 防止泌尿系感染 保持大便通畅 5 遵医嘱静脉输注白蛋白 告知患者目的 26 6 监测患者有无感染症状和体征 定时监测患者体温 注意伤口渗液情况 有脓液或有异味 腹部伤口皮肤红 肿 热 应警惕继发感染 及时报告医生 加强观察 渗液多及时通知医生换药 保持伤口清洁干燥 注意留置尿管的尿液情况 注意尿液的颜色 性状 尿量 加强会阴护理 防尿道口感染 7 遵医嘱合理按时应用抗生素 27 8 保持皮肤完整性 预防压疮发生 按时翻身2 3小时翻身一次 侧卧时两腿间夹枕头 保持床单位清洁和舒适 骶尾部垫水垫 按时更换 严格交接班 班班查看皮肤情况 保证营养摄入 提高机体免疫力 9 协助和指导患者合理活动及功能锻练 1 鼓励患者有效的咳嗽咳痰 深呼吸 配合完成雾化吸入 防坠积性肺炎 2 术后平卧位 患肢保持外展中立位 3 教会患者主动和被动的踝关节背屈活动及伸髋 伸膝 屈髋 屈膝运动方法