骨关节系统影像诊断学崔红PPT课件.ppt

骨关节系统影像诊断学北京邮电总医院放射科崔红 1 X线检查方法 普通检查 透视摄片 正侧位 斜位 切线位 轴位 特殊检查 体层摄影 放大摄影 立体摄影 造影检查 关节 血管 椎间盘造影 CT MRI 2 干板摄影 3 血管造影 4 同位素成像 5 关节腔造影 6 骨结构 发育 组织 骨细胞 骨基质 矿物盐 纤维 结构 密质骨 松质骨 发育 膜化骨 软骨内化骨 因素 成骨 破骨 矿物盐沉积 骨龄 骨骺出现和消失的年龄 7 正常X线解剖 小儿骨 骨干 干骺端 骺 骺板 成人骨 骨干 骨端 关节腔 骨端 关节囊 关节软骨 脊柱 脊椎 椎体及附件 椎间盘 8 正常膝关节 9 右后斜位 左后斜位 10 右后斜位 11 骨骼基本病变 一 骨质疏松Osteoporosis 骨质软化Osteomalacia 骨质破坏Destructionofbone 增生硬化Hyperostosisosteosclerosis 骨膜增生Periostealproliferation 12 骨骼基本病变 二 骨及软骨内钙化Calcification 骨质坏死Necrosisofbone 矿物沉积Deposit 骨骼变形Deformity 软组织病变Tissuelesion 13 骨质疏松Osteoporosis 定义 单位体积内骨量 骨质正常 病理 皮质变薄 哈氏管扩大 骨小梁减少 X线 骨密度 皮质变薄 骨小梁稀少 界清 病因 老年 绝经 代谢 成骨少 广泛骨折 感染 肿瘤 废用性 局限 14 骨质软化Osteomalacia 定义 单位体积内钙盐 有机质正常 病理 骨样组织钙化不足 骨小梁周围未钙化 X线 骨密度 边缘模糊 骨骼变形 病因 儿童佝偻病 VD缺乏成人骨软化症 肠性 肾性 AKP 15 骨质破坏Destruction 定义 正常骨质被病理组织取代 病理 骨组织消失 破坏 X线 局限性骨密度 皮质及骨小梁缺损 病因 炎症 肉芽肿 肿瘤或瘤样病变 16 骨质增生硬化Hyperostosisosteosclerosis 定义 单位体积内骨量 病理 骨皮质增厚 骨小梁粗多 X线 密度 皮质厚 骨小梁多 髓腔窄 病因 局限性 炎症 肿瘤 外伤广泛性 代谢或内分泌异常 17 右后斜位 骨质硬化 18 骨膜增生 骨膜反应 periostealproliferation 定义 刺激 成骨 骨质增生 病理 骨膜内层成骨细胞增多 X线 线状 层状 垂直 放射 花边状 病因 炎症 肿瘤 外伤 骨膜下出血 19 骨 软骨内钙化Calcification 定义 骨内局限性钙质沉着 病理 无结构的钙沉积 X线 圆形 斑点状 环状致密影 病因 肿瘤 栓塞 退变 20 骨质坏死Necrosis 定义 代谢停止 死亡 死骨 病理 骨细胞死亡消失 骨髓液化萎缩 X线 局限性密度 周边密度低 病因 慢性化脓性骨髓炎 缺血 骨折 21 骨骼变形Deformity 定义 体积 形态 大小等异常 病理 取决于病因 X线 失去常形 增大 缩小 弯曲 病因 肿瘤 外伤 代谢异常 发育畸形 22 软组织病变Tissuelesion 定义 体积 密度 层次等异常 病理 取决于病因 X线 肿胀 积气 肿块 萎缩 骨化 病因 炎症 外伤 肿瘤 发育畸形 23 关节基本病变 关节肿胀 Swelling 关节破坏 Destruction 关节退变 Degeneration 关节强直 Ankylosis 关节脱位 Dislocation 24 常见疾病的种类 外伤性 骨折 脱位 炎症性 骨髓炎 关节炎 结核性 长短骨 关节 脊柱 肿瘤性 良性 恶性 肿瘤样 代谢性 VD 佝偻病 VC 坏血病 内分泌 垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 关节病 退行性 类风湿 神经性 发育性 先天性 遗传性 25 骨关节化脓性感染 化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性骨脓肿硬化性骨髓炎 化脓性关节炎 26 化脓性骨髓炎临床与病理 临床 金黄色葡萄球菌儿童长骨 胫 股 肱 桡 症征急重 高烧 疼痛 红肿 病理 血行性感染 直接蔓延干骺端脓肿 两向蔓延髓腔 骨干 破皮质 骨膜下脓肿 不能穿过骺软骨侵入关节 27 急性化脓性骨髓炎X线 软组织肿胀 层次消失 网状脂肪 2W 干骺端改变 骨疏 破坏 蔓延 骨膜增生 层状 骨膜下脓肿 死骨形成 骨膜掀起 血栓A炎 28 右后斜位 急性骨髓炎 29 右后斜位 亚急性骨髓炎 30 慢性化脓性骨髓炎X线 增生硬化 骨质密度 花边状骨膜皮质增厚 骨包壳髓腔消失 骨质破坏 慢性骨脓肿 死骨与瘘道 条状高低密度 31 右后斜位 慢性硬化性骨髓炎 32 慢性骨脓肿Brodie s脓肿 定义 干骺端慢性局限性骨髓炎 部位 胫骨上下端 桡骨下端 X线 干骺端中心圆形破坏区周围明显骨硬化带多无死骨 骨膜反应 33 右后斜位 Brodie s骨脓肿 34 硬化型骨髓炎Garre s骨髓炎 定义 增生硬化 弥漫性 骨髓炎 部位 长骨骨干或干骺端 X线 骨干偏心片状高密度区内有点状 不规则破坏区可有死骨 骨膜增生明显 35 化脓性关节炎X线表现 病因 金葡菌血行至滑膜 继发骨髓炎 病理 滑膜 关节囊 关节软骨 骨质 X线 关节肿胀 间隙增宽 半脱位关节间隙狭窄 关节软骨破坏承重面骨质不规则破坏晚期增生硬化 骨性强直 36 骨关节TB临床与病理 临床 继发肺TB儿童长骨骺和干骺端 椎体 滑膜症征轻微 病程缓慢 病理 TB杆菌血行感染干骺端脓肿 两向蔓延骨骺 关节 破皮质 瘘管 极少向骨干髓腔发展 37 骺 干骺端TBX线表现 特征 干骺端局限性破坏 骨质疏松 边缘 边缘较清 周围增生硬化不明显 内部 密度不均 泥沙 状死骨 进展 骨骺 关节 皮质骨膜 瘘道 38 骨干TBX线表现 短骨 儿童 手足掌指骨 多发病灶骨疏 囊状膨胀 骨气鼓 多有层状骨膜增生 呈纺锤状内密度不均 有 沙砾状 死骨 长骨 少见 慢性过程骨松质局限性破坏周围硬化 骨膜增生 死骨极少 39 关节结核X线表现 分型 滑膜型 血行 骨型 继发干骺端TB 病理 滑膜 关节囊 骨质 关节软骨 X线 长期关节肿胀 间隙轻宽非承重面上下对称虫蚀状破坏骨质疏松 肌肉萎缩显著晚期增生较轻 纤维性强直 40 脊柱TBX线表现 临床 儿童青年多见 腰椎 颈胸 X线 单或多椎体破坏 塌陷变形椎间盘受累 椎间隙变窄椎旁软组织寒性脓肿形成内附件极少累及 41 右后斜位 42 右后斜位 腰椎结核脓肿钙化 43 肿瘤性病变 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 肿瘤样病变 44 良性骨肿瘤类型 骨瘤骨母细胞瘤 软骨瘤软骨母细胞瘤 骨软骨瘤软骨粘液纤维瘤 骨样骨瘤长骨牙骨质瘤 骨巨细胞瘤骨血管瘤 45 骨瘤Osteoma 临床 青春期发病 单发和多发 多于膜化骨 病理 成熟骨 密质和松质型 骨内和骨外型 X线 部位 颅骨 副鼻窦 眼眶 干骺端 特征 1 3cm圆形致密骨性突起 Gardner sS 多发骨瘤 结肠息肉软组织肿瘤 皮脂腺囊肿 鉴别 颅板增生 骨赘 骨化肌炎 骨旁肉瘤脑膜瘤 颅骨纤维异常增殖症 46 骨瘤Osteoma 临床 青春期发病 单发和多发 多于膜化骨 病理 成熟骨 密质和松质型 骨内和骨外型 X线 部位 颅面骨 副鼻窦眼眶 干骺端特征 1 3cm圆形致密骨性突起Gardner sS 多发骨瘤 结肠息肉软组织肿瘤 皮脂腺囊肿 47 副鼻窦骨瘤致密型 48 骨软骨瘤Osteochondroma 临床 多 20岁 单发和多发 见于软骨化骨 病理 骨质瘤体 透明软骨帽 纤维包膜 X线 分型 有蒂 宽基底 成人停止生长 部位 股下 胫上 肱上干骺端 方向 背向关节 移向骨干 特征 外生性骨突 不规则钙化 综合症 多发性 骨干续连症 遗传性畸形性软骨发育异常 49 骨软骨瘤Osteochondroma 50 骨软骨瘤 51 骨干续连症 多发性骨软骨瘤 遗传性畸形性软骨发育异常 52 骨巨细胞瘤Giantcelltumor 临床 20岁 单发 长骨骨端 病理 巨细胞和基质细胞组成 分三级 X线 部位 股下 胫上 桡下骨端特征 偏心性 膨胀性骨质破坏内部 皂泡状骨梁 内无钙化边缘 清楚 多无骨膜增生 53 骨巨细胞瘤 54 骨巨细胞瘤 55 孤立性软骨瘤SolitaryChondroma 临床 10 50岁 单发 分中心性和皮质旁两型 病理 蓝白色透明软骨 内有点状钙化 X线 部位 手短骨干骺端和骨干髓腔内特征 中心性 轻膨胀性骨质破坏内部 磨砂玻璃状或点状钙化边缘 清楚 无骨膜增生 综合症 多发性者 Ollier s病 软骨发育异常 血管瘤 Maffucci s综合症 56 孤立性软骨瘤SolitaryChondroma 57 皮质旁内生软骨瘤 58 骨样骨瘤Ostoidosteoma 临床 青春期 单发 疼痛性 骨干部位 病理 中心瘤巢或核 周围反应性骨硬化 X线 分型 皮质 松质 中心 骨膜下型特征 中心 环形坏死 征内部 瘤巢多呈低密度 少高密度周围 环状或带状增生硬化 皮质增厚 59 骨样骨瘤 股骨 60 骨样骨瘤 肱骨 61 骨内脂肪瘤 62 Glomustumor angioglomoidtumor 63 软骨母细胞瘤 64 骨血管瘤 65 硬纤维性纤维瘤 66 骨母细胞瘤 67 软骨粘液纤维瘤 68 骨软骨瘤病 69 骨纤 70 软骨发育不全 71 骨骺和骺板损伤 72 恶性骨肿瘤类型 成骨肉瘤软骨肉瘤 纤维肉瘤Ewing s肉瘤 骨髓瘤脊索瘤 网状细胞肉瘤长骨釉质细胞瘤 骨转移瘤 73 成骨肉瘤Osteogenicsarcoma 临床 青少年 局部肿痛 好发干骺端 病理 源于间叶组织 骨质破坏 肿瘤骨形成 分型 成骨型 溶骨型 混合型中心性 骨膜性 骨旁性 骨外性 多灶性 74 成骨肉瘤X线表现 骨质破坏 虫蚀状 斑片状 边界模糊 瘤骨形成 棉絮状 象牙质样 针状 骨膜反应 葱皮或针状 Codman s三角 软组织块 皮质破坏 界不清 有瘤骨 75 成骨肉瘤和Codman三角 76 成骨肉瘤 成骨型 77 成骨肉瘤 成骨型CT 78 2019 12 30 79 软骨肉瘤Ewing ssarcoma 临床 20岁成人 症状轻 股肱骨近端和骨盆 病理 软骨或软骨母细胞 分原发和继发两类 分型 中心型 周围型 骨外型 X线 特征 皮髓质 虫蚀状 溶骨性破坏 边缘 模糊不清 明显反应性骨硬化 骨膜 明显层状骨膜反应 髓腔梭形膨胀 部位 股骨干 胫骨干 肱骨干 骨盆 80 软骨肉瘤 81 骶骨脊索瘤 软骨肉瘤 82 股骨头无菌坏死 83 尤文氏肉瘤Ewing ssarcoma 临床 20岁 症状重似炎症 骨干或干骺端 病理 骨髓 骨膜 皮质 软组织 X线 特征 皮髓质 虫蚀状 溶骨性破坏边缘 模糊不清 明显反应性骨硬化骨膜 明显层状骨膜反应 髓腔梭形膨胀部位 股骨干 胫骨干 肱骨干 骨盆 84 Ewing s肉瘤 85 多发骨髓瘤Myeloma 临床 成年男性 骨疼贫血 中轴红骨髓 病理 多个瘤灶破坏松质和皮质 无增生硬化 分型 多发性 单发性 86 多发骨髓瘤X线表现 部位 脊柱 肋骨 颅骨 骨盆等 特征 多骨多发小圆形溶骨性破坏无骨质增生和骨膜反应 局部 颅骨表现典型呈凿孔状椎体呈破坏变形 骨质疏松肋骨呈麦粒状 膨胀分房状 87 骨网状细胞肉瘤Reticulosarcoma 临床 20岁成人 症状轻病程长 骨干或干骺端 病理 源于骨髓网状细胞 内无瘤骨和钙化 X线 特征 髓腔内虫蚀状 椭圆形溶骨破坏边缘 模糊不规则 间有残留骨和骨硬化骨膜 无或轻微骨膜反应部位 股骨 骨盆骨 膝关节旁 88 血管肉瘤 89 骶骨脊索瘤 90 骨转移瘤Metastasis 临床 三腺和肾肺癌 骨疼骨折 红骨髓 分型 溶骨型 成骨型 混合型 X线 特征 多灶或单发 破坏或硬化区边缘 模糊不规则 少硬化或骨膜反应周围 少数软组织肿块 膨胀性改变来源 溶骨 肺癌 乳腺 肾 N母成骨 前列腺癌 膀胱和乳腺混合 乳腺 91 骨肿瘤样病变类型 孤立性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 上皮样骨囊肿 非骨化性纤维瘤 92 孤立性骨囊肿BoneCyst 临床 青少年 单发 无症状 干骺端 病理 内棕色囊液 外纤维包膜 X线 部位 长骨干骺端 沿骨干纵向生长特征 卵圆形骨缺损 内无钙化边缘清晰 无硬化和骨膜反应随年龄囊肿向骨干方向移动骨折 病理骨折 骨折片陷落征 93 动脉瘤样骨囊肿Aneurysmalbonecyst 临床 青少年 症状轻 长骨 脊柱 病理 由多个血窦构成的膨胀性 溶骨性破坏 分型 骨内型 偏心和中心性 骨外型 94 动脉瘤样骨囊肿X线表现 部位 骨干和干骺端 椎板和棘突 特征 膨胀性溶骨 蜂房状骨嵴缘清轻硬化 吹泡状骨壳轻骨膜反应 偏心性为主 脊椎 吹泡状膨胀 椎旁软组织 95 上皮样骨囊肿 创伤性上皮囊肿 临床 数年外伤史 单发单腔 末节指骨 病理 外伤后上皮组织植入骨内 生长成囊肿 X线 部位 指骨末节 指甲下方特征 1 2cm圆形骨质破坏区边缘锐利 无硬化和骨膜反应无膨胀改变 内无钙化 96 nonossifyingfibroma 97 nonossifyingfibroma 98 骨内腱鞘囊肿 99 VD缺乏性佝偻病Rickets 临床 6月婴幼儿 缺钙和骨软化 骺和干骺端 病理 软骨基质和骨样组织钙化不足 骨质软化 X线 钙化带 不规则 模糊变薄 消失干骺端 杯口状增宽 毛刷状边缘骨骺 延迟出现 密度低 边缘模糊征象 串珠肋 膝内外翻 三叶骨盆 100 坏血病VC缺乏症Scurvy 临床 6月婴幼儿 缺食欲精神 出血 骨痛 病理 胶原合成 骨疏松 血管通透性 出血 X线 骨密度 普遍骨疏 磨玻璃样 皮质薄干骺端 坏血病白线 角征坏血病带 骨刺骨骺 环形征 中心极低密度 骨干 皮质薄 骨膜下出血 肿胀钙化 101 退行性骨关节病 临床 原发 老年人 继发 炎症或外伤 病理 关节软骨退变 骨质增生硬化 囊性变 X线 关节 间隙狭窄 骨皮质硬化增生骨刺形成 囊性变 游离体不伴肿胀 肌萎缩 骨疏松脊柱 椎体缘增生 骨赘 骨桥椎间隙变窄 上下缘硬化关节突变尖 面硬化 间隙窄椎间盘退变 膨出 突出 脱出 102 右后斜位 腰椎结核脓肿钙化 103 椎管狭窄临床 X线诊断 分型 原发 先天性 继发 退变 外伤 占位 解剖 骨性 椎体缘 椎弓根 小关节 椎板软性 椎间盘 后纵韧带 小关节囊 黄韧带 X线 前方 后缘增生骨刺 椎间盘突出 后纵韧带肥厚侧方 椎弓根变短 椎间盘侧突后方 黄韧带肥厚 椎板增厚 小关节增生 104 类风湿性关节炎X线诊断 部位 双手近侧指间关节 颈椎 特征 梭形肿胀 滑膜水肿 关节积液 间隙增宽 变窄 关节软骨破坏 边缘虫蚀状破坏 滑膜血管翳侵犯 关节面模糊 中断 囊变坏死 骨质疏松 局部 全身 层状骨膜反应 大关节可有周围滑膜囊积液 肌肉萎缩 关节脱位 骨性融合 105 类风湿性关节炎临床 病理 临床 原因不明的泛发性结缔组织病低烧 酸疼 消瘦 关节肿痛 肌萎缩血沉 类风湿因子 血清蛋白 双手近侧指间关节常见 病理 结缔组织粘液样水肿类纤维蛋白变性 106 右后斜位 强直性脊柱炎 107 右后斜位 强直性脊柱炎 108 右后斜位 类风湿性关节炎 109 右后斜位 类风湿性关节炎 110 右后斜位 类风湿性关节炎 111 右后斜位 正常 甲旁亢 112 右后斜位 牛皮癣与痛风 小关节 113 骨与关节创伤Trauma 骨折脱位 定义 中断 扭曲 错位分离 错位 类型 6种分型完全 不完全 愈合 4期 合并症 10种疾病 114 骨折类型 6种 病因 外伤性 病理性 疲劳性骨折 程度 完全性 不完全性 青枝骨折 时间 新鲜 陈旧性骨折 部位 骨干 干骺端 骨骺分离 髁上 关节内 形状 线形 横行 斜行 纵行 星形 螺旋形 碎片 撕脱性 嵌入性 粉碎性 115 骨折X线诊断Fracture 特征 皮质皱折扭曲 骨骺分离 青枝折皮质和骨小梁断裂 嵌顿 分离 类型 程度 完全性 不完全性形状 线形 星形 横行 螺旋形碎片 撕脱性 嵌入性 粉碎性 愈合 血肿期 纤维骨痂 骨性骨痂 塑形 合并症 不愈合 畸形 骨疏 坏死 退变 116 骨折后骨不连接 117 肘关节髁上骨折 118 三踝骨折 119 右后斜位 三踝骨折 120 右后斜位 121 腰椎骨折 122 右后斜位 1