高通量讲PPT课件.ppt

内容概括 高通量血液透析的介绍近期相关的国外研究我们关于高通量血液透析的研究总结 1 前言 常规血液透析均为低通量血液透析 由于无法有效清除一些大 中分子毒素 随着透析时间的延长 许多远期并发症随之出现而高通量血液透析 highfluxhemodialysis HFHD 是指采用高通透性的透析器进行维持性血液透析近年来HFHD在临床上已有较多应用和研究 2 高通量血液透析的定义 高通量透析器的特点 具有膜孔径较大 膜结构较薄对水和溶质通过阻力小膜表面疏水性 对蛋白有吸附性要求透析器KUF 超滤系数 20ml h mmHg 2 MG 中分子物质 清除率20ml min主要依靠弥散及对流方式清除溶质 3 透析器膜应用情况 4 高通量透析的应用条件 高通量合成膜的高通量血液滤过器面积1 5 1 8m2KUF 20ml h mmHg血流量250 350ml min透析液流速500 800ml min达到尿素清除率 200ml minKt v 1 4 5 高通量透析的应用条件 容量控制的透析机透析用水和透析液要求严格双极反渗装置有内毒素滤器NaHCO3透析液 6 高通量血液透析的优点 因加强了 2 微球蛋白的清除而延迟透析相关淀粉样变性的发生降低心脑血管并发症发生率和住院率改善脂质代谢改善体内微炎症状态改善营养状况保护残余肾功能因增加了中分子溶质清除而提高患者的生存率 7 使用高通量血液透析的注意事项 反超滤及致热源反应对药物浓度的影响高通量透析器的复用 8 内容概括 高通量血液透析的介绍近期关于高通量血液透析的国外研究我们关于高通量血液透析的研究总结 9 HEMO研究 前瞻性随机对照研究2 2因素设计剂量 eKT V1 05VS1 45通量 c 2 MG20ml min kuf14ml h mmHg 10 HEMO研究结果 女性 高通量组死亡率下降19 心源性死亡 高通量组下降20 透析龄 3 7年 高通量组死亡率下降32 11 CheungAKetal JAmNephrol2006 17 546 555 血透患者血浆 水平可预测患者的死亡率 HEMOstudy 12 对淀粉样变性的影响 HemoStudy Schiffletal NephrolDialTransplant15 1399 1409 2000 b2mMD 11 800D 13 HFHD对Leptin的影响 HEMOstudy Leptin 认为它抑制食欲参与体重的调节高水平可致营养不良和厌食 Coyneetal AmJKidneyDis32 1031 1035 1998 14 HFHD降低血透患者的脑血管疾病发生 DelmezJAetal AmJKidneyDis2006 47 131 138 HEMOstudy 15 HEMO研究的不足 入选了一些透析龄长的病人60 的入选患者已经应用高通量透析允许透析器复用排除了高危患者 16 MPO研究 前瞻性 多中心 随机对照9个欧洲59个透析中心 18 80岁透析2个月以上的新病人 spKT V 1 2排除 近期肾移植 肿瘤 预期生存期短 严重心衰 心绞痛 心梗 大量蛋白尿者 17 MPO研究结果 高通量和低通量血液透析死亡危险无差别 白蛋白 40g L者 HFDF降低死亡风险37 糖尿病者 HFDF降低死亡风险38 18 HFHD对Leptin的影响 HEMOstudy Leptin 认为它抑制食欲参与体重的调节高水平可致营养不良和厌食 Coyneetal AmJKidneyDis32 1031 1035 1998 19 高通量透析降低低蛋白血症者死亡率 MPO研究 JAmSocNephrol20 546 654 2009 20 2019 12 30 21 高通量透析降低糖尿病透析患者死亡率 JAmSocNephrol20 546 654 2009 MPO研究 22 内容概括 高通量血液透析的介绍近期关于高通量血液透析的国外研究我们关于高通量血液透析的研究总结 23 多中心研究 参加医院 北京大学附属第一医院首都医科大学附属复兴医院卫生部北京医院解放军总医院第一附属医院天津市人民医院 24 共入组 例从低通量血液透析转为高通量血液透析 进行自身对照研究目前所有入组病人已经完成了6个月的研究 所有数据在统计中 25 观察内容 化验 血红蛋白 甲状旁腺激素 KT V 血生化 铁代谢 2微球蛋白 血脂 高敏CRP nPCR 问卷调查 SF36 KDQoL 疼痛量表 疲劳量表 不安腿综合症评定量表 皮肤搔痒表 皮肤干燥表 PSQI 食欲量表 SGA评估 饮食纪录表 其他指标 体格检查 握力 生物电阻抗 26 多中心研究部分结果 CRP 27 多中心研究部分结果 2微球蛋白 28 多中心研究部分结果 29 我院透析中心的研究 一 前期准备查阅相关文献选择入组病人入组病人签署知情同意书对入组病人完善相关化验 30 二 入组病人基本资料 入组病人共3 人 其中女性1 人 男性14人 年龄从33岁 80岁 原发病为 高血压7例 糖尿病肾病7例 其中肾小球肾炎6例 慢性间质性肾炎 例 原发性肾病综合症2例 多囊肾2例 膀胱癌切除术后1例 干燥综合症引起肾损害 例 透析时间为1 12年 31 三 研究资料 透析机采用德国费森尤斯公司生产的4008 S型机 为了避免可能发生的反超滤和致热源反应 每个透析机后面均加用滤器 透析器应用高通量透析器F60s 20日 及Fx60 德国费森尤斯公司产品 透析液为超纯透析液 应用费森尤斯公司提供的B液 透析液流量500ml min 32 研究资料 入组病人每周透析3次或者为隔日透析 3例 每次透析时间为4 5 5小时透析中血流量基本达到300ml min以上 透析通路均为前臂动静脉内瘘 抗凝方式为普通肝素或者低分子肝素 33 四 我院32例的部分研究情况 我院入组病人已经进行研究均达到9个月血脂握力血白蛋白 34 35 36 37 内容概括 高通量血液透析的介绍近期关于高通量血液透析的国外研究我们关于高通量血液透析的研究总结 38 总结 虽然各项研究的结论并非完全一致 但还是可以看出高通量血液透析能明显改善慢性长期透析患者以及高危患者的预后 我们应