痹证的辩证施护.ppt

痹证的辩证施护 彭旭玲2014 3 痹证是由于风 寒 湿 热等邪气闭阻经脉 影响气血运行 导致肢体筋骨 关节 肌肉等处发生疼痛 重着 酸楚 麻木 或关节屈伸不利 僵硬 肿大 变形等症状的一种疾病 轻者病在四肢关节肌肉 重者可累积于脏 本病的临床表现多与西医学的结缔组织病 骨与关节等疾病密切相关 常见疾病如风湿性关节炎 类风湿性关节炎 反应性关节炎 肌纤维炎 强直性脊柱炎 痛风等 一 病名概念 二 病因 1 外因 1 感受风寒湿邪久居潮湿之地 严寒冻伤 贪凉露宿 睡卧当风 暴雨浇淋 水中作业或汗出入水等 外邪注于肌腠经络 滞留于关节筋骨 导致气血痹阻而发为风寒湿痹 由于感受风寒湿邪各有所偏盛 而有行痹 痛痹 着痹之别 2 感受风湿热邪久居炎热潮湿之地 外感风湿热邪 袭于肌腠 壅于经络 痹阻气血经脉 滞留于关节筋骨 发为风湿热痹 2 内因 1 劳逸不当劳欲过度 作息失宜 精气亏损 卫外不固 或激烈活动后体力下降 防御机能降低 汗出肌疏 外邪乘袭 2 久病体虚老年体虚 肝肾不足 肢体筋脉失养 或病后 产后气血不足 腠理空疏 外邪乘虚而入 济生方 痹 所云 皆因体虚 腠理空疏 受风寒湿气而成痹也 3 食肥甘厚腻或酒热海腥发物 导致脾运失健 湿热痰浊内生 或跌打外伤 及肢体筋脉 气血经脉痹阻 也与痹证发生有关 痹证的病机 经络闭塞 气血不通 脉络绌急是肢体痹病的病机所在 痹证的病位 肢体肌肉关节 证候特征 行痹 疼痛游走不定 恶风寒 痛痹 疼痛剧烈 遇寒痛甚 得热则缓 肢体关节疼痛着痹 疼痛重着 手足沉重 肌肤麻木不仁 热痹 关节红肿热痛 筋脉拘急 久痹 尪痹 关节肿大疼痛 强直畸形 曲伸不利 证治分型 1 风寒湿痹 1 行痹主证 肢体关节 肌肉疼痛酸楚 屈伸不利 可涉及肢体多个关节 疼痛呈游走性 初起可见有恶风 发热等表证 舌苔薄白 脉浮或浮缓 治法 祛风通络 散寒除湿 代表方 防风汤加减 本方有发散风寒 祛湿通络作用 适用于痹证风邪偏盛 游走性关节疼痛 常用药 防风 麻黄 桂枝 葛根祛风散寒 解肌通络止痛 当归养血活血通络 茯苓 生姜 大枣 甘草健脾渗湿 调和营卫 2 痛痹主证 肢体关节疼痛 痛势较剧 部位固定 遇寒则痛甚 得热则痛缓 关节屈伸不利 局部皮肤或有寒冷感 舌质淡 舌苔薄白 脉弦紧 代表方 乌头汤加减 本方重在温经散寒止痛 适用于痹证寒邪偏盛 关节疼痛明显 常用药 制川乌 麻黄温经散寒 通络镇痛 芍药 甘草 蜂蜜缓急止痛 黄芪益气固表 利血通痹 3 着痹主证 肢体关节 肌肉酸楚 重着 疼痛 肿胀散漫 关节活动不利 肌肤麻木不仁 舌质淡 舌苔白腻 脉濡缓 治法 除湿通络 祛风散寒 代表方 薏苡仁汤加减 本方有健脾祛湿 发散风寒的作用 适用于痹证湿邪偏盛 关节疼痛肿胀重着 常用药 薏苡仁 苍术 甘草益气健脾除湿 羌活 独活 防风祛风除湿 麻黄 桂枝 制川乌温经散寒 祛湿止痛 当归 川I芎养血活血通脉 2 风湿热痹主证 游走性关节疼痛 可涉及一个或多个关节 活动不便 局部灼热红肿 痛不可触 得冷则舒 可有皮下结节或红斑 常伴有发热 恶风 汗出 口渴 烦躁不安等全身症状 舌质红 舌苔黄或黄腻 脉滑数或浮数 治法 清热通络 祛风除湿 代表方 白虎加桂枝汤合宣痹汤加减 前方以清热宣痹为主 适用于风湿热痹 热象明显者 后方重在清热利湿 宣痹通络 适用于风湿热痹 关节疼痛明显者 常用药 生石膏 知母 黄柏 连翘清热坚阴 桂枝疏风解肌通络 防己 杏仁 薏苡仁 滑石 赤小豆 蚕砂清利湿热 通络宣痹 3 痰瘀痹阻证主证 痹证日久 肌肉关节刺痛 固定不移 或关节肌肤紫暗 肿胀 按之较硬 肢体顽麻或重着 或关节僵硬变形 屈伸不利 有硬结 瘀斑 面色晦暗 眼睑浮肿 或胸闷痰多 舌质紫暗或有瘀斑 舌苔白腻 脉弦涩 治法 化痰行瘀 祛痹通络 代表方 双合汤加减 本方有活血化瘀 祛痰通络作用 适用于痰瘀痹阻筋脉 关节重着疼痛者 常用药 桃仁 红花 当归 川I芎 白芍活血化瘀 通络止痛 茯苓 半夏 陈皮 白芥子 竹沥 姜汁健脾化痰 4 肝肾两虚证主证 痹证日久不愈 关节屈伸不利 肌肉瘦削 腰膝酸软 或畏寒肢冷 阳痿 遗精 或骨蒸劳热 心烦口干 舌质淡红 舌苔薄白或少津 脉沉细弱或细数 治法 培补肝肾 舒筋止痛 代表方 补血荣筋丸加减 本方有滋补肝肾 祛风除湿 舒筋通络止痛作用 用于久痹之肝肾不足 筋脉失养证 常用药 熟地黄 肉苁蓉 五味子滋阴补肾 养血暖肝 鹿茸 菟丝子 牛膝 杜仲补肝肾 壮筋骨 桑寄生 天麻 木瓜祛风湿 舒筋通络止痛 1 观察疼痛的部位 性质 以判断疾病的证型 2 观察伴随症状 注意有无关节僵硬及畸形 3 注意观察咽喉 关节 皮肤红斑 结节 心悸等病情变化 严密观测心率 心律 血压 呼吸等 并做好记录 4 观察皮肤及关节功能活动 预防压疮 防止久痹致痿 一 病情观察 二 辨证施护 1 行痹1 生活护理 病室宜温暖 干燥 向阳 避风 衣着应注意防寒保暖 勿在寒冷及阴雨潮湿天气到室外活动 以防病情加重 鼓励患者多晒太阳 2 饮食护理 宜进食温热性食物 烹调时可加适量姜 胡椒粉等调料以助驱风散寒 可常食养血祛风药物和食品 如阿胶 桑葚 桑叶 蚕蛹等 忌寒冷 生冷 粘腻之品 3 用药护理 汤药宜温热服用 服药后可食热粥 热饮以助药力 2 痛痹1 生活护理 病室宜温暖向阳 保持干燥 注意局部保暖 可在疼痛处加用护套 也可局部热敷 适时增减衣被 注意防寒保暖 疼痛剧烈者 须卧床休息 夜间痛剧者 可遵医嘱予以镇静剂或安神剂 恢复期须下床活动 加强肢体锻炼 2 饮食护理 宜食用温热性食物 如羊肉 狗肉等 可加适量姜 胡椒 桂皮等调料以助驱散风寒之力 忌食生冷瓜果 3 用药护理 服用乌头 雷公藤等含毒药物时 应注意观察服药后有无毒性反应 如出现黄疸 纳差 泛恶或唇舌发麻 头晕 心悸 呼吸困难 血压下降等症状时 应立即停药 并报告医师及时处理 汤药宜温热服 局部可外敷追风膏等 3 着痹1 生活护理 居室宜温暖而干燥 阴雨潮湿天气要提高室温以驱散湿气 注意保暖 严防外感风寒而加重病情 除有特殊禁忌者外 一般应鼓励患者多活动 特别在天气晴朗时 多在阳光下活动 2 饮食护理 选用温热性食物 可常服用苡米 赤小豆 扁豆 茯苓 百合 木瓜粥等健脾祛湿之品 忌食生冷 瓜果 甜腻之物 3 用药护理 汤药宜温热服下 服药后食用热苡米粥以助药力 4 热痹1 生活护理 居室宜凉爽 通风 但不宜直接吹风 勤换内衣 保持皮肤 衣被整洁 干燥 急性期局部红肿热痛较甚时应卧床休息 减少活动 待症状减轻后 逐渐增加活动量 要严密观察体温变化及有无胸闷 心悸 咽痛 咳嗽等 如发现异常 应及时报告医师 2 饮食护理 饮食宜清淡 易消化 可多饮清凉饮料 新鲜水果以生津止渴 忌食辛辣 肥甘 温燥 刺激性或煎炸等食物 3 用药护理 石膏先煎 汤药宜偏凉服用 关节红肿热时 可用如意金黄膏外敷以清热解毒 5 久 尫痹1 生活护理 居室宜温暖向阳 空气流通 干燥防潮 室内环境宜整洁舒适 切勿贪凉 活动期应卧床休息 缓解期 应鼓励或协助患者加强功能锻炼 由被动到主动 活动量由弱而强 循序渐进 以增强体质 逐步恢复关节功能 2 饮食护理 饮食宜清淡而富有营养 可常食黑豆 扁豆 牛肉 狗肉 山药 土豆等具有健脾补肾除湿之品 忌食肥甘厚腻 辛辣之品 3 情志护理 此型病程缠绵 反复发作 关节僵硬变形 行动不便 生活质量严重下降 患者常会心情忧郁 容易失去治疗信心 故应做好情志护理 关心患者 予以安慰 4 用药护理 汤药宜久煎 温热服用 6 气虚血亏证1 生活护理 居室宜温暖向阳 通风而干爽 避免直接吹风 注意防寒保暖 防止受凉 淋雨 长期卧床者 以防压疮的发生 2 饮食护理 饮食宜清淡 易消化而富有营养 可常吃山药 扁豆 红枣等健脾益气之品 忌食生冷 肥甘 甜腻等助湿困脾之食物 3 情志护理 病程较长或生活不能自理者 常会心情忧郁 容易失去信心 甚至悲观失望 故应做好情志护理 关心体贴患者 做好耐心 细致的解释工作 使患者树立战胜疾病的信心 积极配合治疗 4 用药护理 汤药宜久煎 饭前温热服用 健康指导 1 居室宜通风干爽 温度适宜 阳光充足 冬季注意防寒防湿 切忌当风受凉或淋雨受湿 尤其是关节部位更要注意局部保暖 夏季切勿贪凉 不宜睡卧竹席 竹床 避