肺弥散功能检查.ppt

肺弥散功能检查 一口气呼吸法 DLCO SB 一 检查原理 DLCO检测CO通过肺泡 毛细血管呼吸膜的能力DLCO CO弥散量SB Single Breath 基本概念 弥散 气体分子通过肺泡 毛细血管膜进行气体交换的过程CO2弥散能力是O2的20倍 故不存在弥散障碍临床上弥散障碍主要指O2弥散量 肺泡 毛细血管膜两侧气体分压相差1mmHg时 每分钟所能通过的气体量肺O2弥散量 DLO2 测定较困难 所以常用DLCO间接反映 1 平缓呼气至残气位 RV 2 快速吸入弥散混合气至肺总量位 TLC 0 3 CO10 He20 O2平衡N23 TLC位屏气10s4 快速呼气至残气位 2 4s内 二 具体操作 三 病人准备 检查前至少静坐5min禁止 检查前禁止吸烟至少24h检查前4h禁止饮酒 可使DLCO减少 检查前禁止剧烈运动 可影响肺毛细血管血容量 检查2h禁止进食 消化过程影响肺毛细血管血容量 四 质量控制标准 快速均匀吸气 2 5s内吸气至完全 若是气道阻塞病人需在4s内完成 屏气 10s 若病人确实不能坚持 至少不低于7s均匀中速呼气至完全 无犹豫或中断 时间控制在2 4s 不要太用力取2 3次合格检测的平均值 重复检查时间间隔至少4min 五 影响弥散量的因素 1 身材体积 弥散量与身材体积成正相关 2 年龄 成年人弥散量随年龄的增加而减少 平均每年减少0 75 1 80ml mmHg min 3 性别 同年龄组 男性大于女性 4 体位 弥散量卧位 坐位 立位 5 运动 运动时肺通气量与血流量增加 导致弥散量增加 健康人可增加25 35 6 血红蛋白 Hb减少直接导致弥散量降低 Hb下降1g DLCO下降7 因此需校正 7 吸烟 吸烟可导致肺通气 血流分布不均 使弥散量减少 8 肺泡有效面积 DLCO大小决定与有血流的肺毛细血管相接触进行功能活动的肺泡面积 当其改变时弥散量也相应改变 常见于肺切除术 肺损害 气胸等 9 呼吸膜增厚 呼吸膜包括肺表面活性物质 肺泡上皮膜 基底膜 毛细血管内皮膜 血管中血浆层 红细胞及血红蛋白 呼吸膜增厚直接导致肺弥散量的减低 10 通气血流分布不均或比例失调 结果导致呼吸膜两侧O2或CO压力差增加 弥散量减少 常见肺气肿 11 肺毛细血管血容量增加或减少导致弥散量增加或减低 六 临床意义 弥散功能检查用于肺部疾病的诊断主要用于因通气血流比例失调导致肺换气功能异常 呼吸困难的鉴别诊断及低O2血症病因的判断等 1 间质性肺疾病 任何病因造成的呼吸膜增厚或弥散面积减少等肺间质性疾病 在早期造成弥散量及弥散系数的降低 且早于X线改变 当X线发现有间质变化时 DLCO即降低50 以下 在间质疾病治疗过程中 往往自觉症状好转 但弥散功能检测却变化不明显或仍在降低 2 在慢支早期弥散可正常 但阻塞严重时会造成弥散量减低 3 慢阻肺患者由于肺泡壁破坏 肺毛细血管床减少 弥散面积减少 距离增加 通气血流比例不均等导致DLCO KCO降低 4 支气管哮喘一般无弥散障碍 可与慢阻肺鉴别 5 肺部感染由于通气血流分布不均导致弥散量降低 弥散系数正常或降低 6 肺结核引起肺组织损坏时 可造成DLCO降低 降低程度与肺容量减损成正比 7 心脏疾病 先天性心脏病患者当疾病导致肺血管充血及肺血流量增加时常伴弥散量增加 风心病患者由于肺小血管纤维化与反复栓塞弥散量可减少 8 肺切除术 肺叶切除可造成弥散量减低 KCO可正常 有文献报道术前DLCO减低是术后发生呼衰的重要原因 所以DLCO测定是评估肺切除手术范围的主要指标之一 9 肺癌 肺癌患者常见弥散