一例线粒体脑肌病患者脑外伤后的护理PPT课件.ppt

一例线粒体脑肌病患者脑外伤后的护理 神经外科杨蕾 2019 12 30 1 前言 线粒体脑肌病 ME 是一组少见的线粒体结构和 或 功能异常所导致的以脑和肌肉受累为主的多系统疾病 是因遗传基因的缺陷所致的疾病 目前尚缺乏针对此类疾病的特异性治疗 1 查阅文献尚无此类疾病患者发生脑外伤后的护理经验 2019 12 30 2 病史介绍 患者王某 男 29岁 住院号 150674诊断 创伤性珠网膜下腔出血右颞顶骨骨折 颅底骨折左颞叶脑挫裂伤主诉 车祸致伤头部90分钟伴出血既往史 线粒体脑肌病 5年 无服药 查体 意识模糊 GCS评分9分 左侧瞳孔2 5mm 右侧瞳孔3mm 光反射灵敏 右耳道出血 生理反射减弱 2019 12 30 3 病史介绍 治疗经过 患者入院后予抗炎 止血 营养脑神经 补充辅酶Q10等治疗 入院后第3天出现重症低钠血症 经肠内营养及合理补钠后血钠回复正常 继而又出现双上肢震颤 予对症处理缓解后又表现出精神异常 最后转精神病院继续治疗 2019 12 30 4 护理重点 癫痫 低钠血症 颞叶部位脑挫裂伤 进食量少 排出过多 线粒体脑肌病 2019 12 30 5 低钠血症的护理 评估 患者入院时血钠134mmol L 3天后血钠降至109mmol L 尿钠138mmol 24h 测CVP4mmHg 遵医嘱给予肠内及静脉补钠并扩容 分析 1 低钠血症可加重脑水肿 使颅内压升高 2 2 患者拒绝进食 钠摄入不足3 患者血钾正常 尿比重正常 中心静脉压降低 时有出量增多 考虑为脑耗盐综合症 3 2019 12 30 6 低钠血症的护理 措施 鼓励患者口服补盐 遵医嘱静脉补钠 q1h观察生命体征 意识瞳孔 肢体活动度 记录出入量 静脉补钠 每日根据患者体重及血钠浓度计算 4 患者补钠量38g静脉补钠23g d动态调整 肠内补钠 鼻饲康全甘500ml d口服补钠15g d动态调整 维持血容量 监测CVP监测尿量液体24h维持 2019 12 30 7 2019 12 30 8 低钠血症的护理 评价 动态纠正低钠血症后第3天血钠上升至入院水平 持续补钠后28天患者血钠恢复至137mmol L 2019 12 30 9 癫痫的护理 评估 患者入院后15天 颅内情况稳定 电解质基本正常 出现无言语 上肢及头面部出现不自主活动 分析 1 癫痫和震颤是线粒体脑肌病常见的神经系统症状 也是此类患者致死的重要因素 5 2 脑外伤后癫痫的发病率为1 10 6 而癫痫发作可导致患者脑组织和脑神经进一步损伤 7 2019 12 30 10 癫痫的护理 措施 1 给予调整单人房间 减少环境刺激2 床边备开口器 压舌板 吸引装置3 遵医嘱按时服用辅酶Q10 控制基础疾病4 加强巡视 及时发现肢体震颤或癫痫发作症状 遵医嘱服用镇静药物 评价 对症治疗3天后肢体不自主活动停止未发生癫痫大发作 2019 12 30 11 小结 线粒体脑肌病和颅脑外伤这两类患者在意识变化及相关并发症的上会有部分相近 当两类疾病同时发生时 要结合患者的体格检查 影像资料 实验室检查等多维度分析 观察 前者可因长期疾病导致电解质紊乱 入院后要及时注意并纠正 密切关注两者相同或不同的并发症 做好预见性护理 2019 12 30 12 1 贾建平 神经病学 M 北京 人民卫生出版社 2008 378 379 2 胡庆荣 尹元 唐志清 中枢性低钠血症的诊治体会 J 中国临床新医学 2013 6 12 1194 1196 3 畅涛 王莉 张毅 等 脑外伤术后低钠血症48例临床因素分析 J 浙江临床医学 2014 16 7 1119 1120 4 金耀华 邢海云 循证护理在重型脑外伤后盐耗综合征患者的应用研究 J 中国临床实用医学 2010 4 8 46 48 5 张峻滔 陈蕊 漆学良 线粒体脑肌病的治疗进展 J 广东医学 2015 36 24 3877 3879 6 WangH XinT SunX etal Post traumaticseizuresaprospective multicenter largecasestudyafterheadinjuryinChina J EpilepsyRes 2013 107 3 272 278 7 尹庆 杜爱燕 1例脑外伤后癫痫并发