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急性腹膜炎患者的护理 2019 12 30 1 腹膜分壁腹膜和脏腹膜 腹膜腔是壁腹膜与脏腹膜共同围成的潜在间隙 是人体最大的体腔 正常腔内有75 100ml黄色澄清液体 起润滑作用 解剖生理 2019 12 30 2 壁腹膜主要受体N支配 对各种刺激敏感 痛觉定位准确 尤其壁腹膜受炎症刺激时 可引起局部疼痛 压痛和肌紧张 出现腹膜刺激征 是诊断腹膜炎的主要临床依据 解剖生理 2019 12 30 3 脏腹膜受自主N支配 痛觉弥散 定位不准确 多局限于脐周腹中部 对牵拉 胃肠腔内压力 炎症 压迫等刺激较为敏感 表现为钝痛 解剖生理 2019 12 30 4 腹膜的生理作用主要包括 1 润滑作用2 吸收和渗出作用 可吸收大量渗液 血液 空气和毒素 急性炎症时 腹膜能渗出大量渗出液以稀释毒素和减少刺激 解剖生理 2019 12 30 5 腹膜的生理作用主要包括 3 防御作用 当急性炎症时 腹膜渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌 消除异物 4 修复作用 纤维蛋白沉积在病灶周围 起到局限炎症和修复受损组织的作用 同时也可造成腹内广泛的纤维性粘连而引起肠梗阻 解剖生理 2019 12 30 6 腹膜炎是发生于腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症 可由细菌 化学性 如胰液 胃液 胆汁 血液等 和物理性等因素引起 概述 2019 12 30 7 按病因可分为化脓性和非化脓性两类 按临床过程可分为急性 亚急性 慢性3类 按发病机制可分为原发性和继发性两类 按累及范围又可分为弥漫性和局限性两类 分类 2019 12 30 8 化脓性腹膜炎 是指由化脓性细菌所引起的腹膜腔急性炎症 主要表现是腹膜刺激征和全身感染中毒症状 严重者危及生命 临床所说急性腹膜炎多指继发性急性化脓性腹膜炎 是一种常见的外科急腹症 概述 2019 12 30 9 病因 一 继发性 G 最常见1 空腔脏器穿孔或破裂2 腹腔脏器炎症扩散3 腹部损伤4 腹腔手术污染 二 原发性 G 少见1 血源性感染2 泌尿道 女性生殖道感染 2019 12 30 10 继发性腹膜炎 多见1 腹腔内空腔脏器穿孔 外伤 引起的腹壁 内脏破裂是最常见的原因 如 十二指肠溃疡急性穿孔 胆囊壁的坏死穿孔 内容物流入腹腔 先引起化学性腹膜炎 继发细菌性感染 后成为化脓性腹膜炎 外伤造成肠管 膀胱破裂 腹壁伤口进入细菌致病 病因 2019 12 30 11 2 腹内脏器缺血或炎症扩散 如绞窄性肠梗阻 急性阑尾炎 急性胰腺炎等 含有细菌的渗出液在腹腔内扩散而致病 3 腹部手术中污染腹腔 胃肠道吻合口瘘 等均可引起腹膜炎 致病菌主要是胃肠道内的常驻菌群 以大肠杆菌最为多见 病因 2019 12 30 12 原发性腹膜炎 少见 病原菌大多为溶血性链球菌 1 血行播散 主要病因 2 泌尿道感染直接扩散 3 女性生殖道上行感染引起腹膜炎 病因 2019 12 30 13 腹膜受胃肠道内容物和细菌刺激后 立即充血水肿 产生大量渗出液以稀释毒素 其中含大量吞噬细胞 中性粒细胞等 坏死组织 细菌和凝固的纤维蛋白 使渗液逐渐混浊而成为脓液 转归 炎症局限 形成局限性腹膜炎或脓肿 治愈后腹腔粘连甚至粘连性肠梗阻 病情趋于恶化甚至病人死亡 病理生理 2019 12 30 14 腹痛 最主要症状 持续性 疼痛剧烈 咳嗽 深呼吸 按压时加剧 先位于病灶 全腹 尤以病灶为甚 恶心 呕吐 先为反射性 阵发性 呕胃内容物 发生肠麻痹时呕吐频繁 呕出粪汁样内容物 临床表现 2019 12 30 15 3 感染中毒症状 随病情进展 可相继出现高热 寒战 脉速 呼吸急促 面色苍白 口唇发绀 肢端发凉 血压下降 神志恍惚等全身感染中毒症状 严重者出现休克 4 体温 脉搏改变 多有发热和脉搏加快 若脉速而体温不升 常提示病情恶化 临床表现 2019 12 30 16 5 腹腔脓肿 膈下脓肿 发热 胸痛 咳嗽 顽固性呃逆 盆腔脓肿 发热 腹痛 直肠 膀胱刺激征 肠间脓肿 发热 腹痛 直肠坠胀感 便意不尽感 临床表现 2019 12 30 17 常见腹腔脓肿发生的部位 肝下脓肿 升结肠外侧沟脓肿 膈下脓肿 右髂窝脓肿 左髂窝脓肿 肠间脓肿 盆腔脓肿 2019 12 30 18 腹膜炎表现 体征 1 望诊 急性病容 希氏面容 表情痛苦 面色灰白 两眼凹陷无神 面部冷汗 颧骨高耸 鼻尖峭立 常喜屈曲 不喜动 腹膨隆 腹胀加重是病情恶化的一项重要标志 2019 12 30 20 2 触诊 满腹压痛 反跳痛 肌紧张称腹膜刺激征 是腹膜炎的标志性体征 以病灶部为甚 老年 儿童因腹壁抵抗力 肌力不明显 化学性腹膜炎可出现 板状腹 体征 2019 12 30 21 3 叩诊 原发灶为胃穿孔 肝浊音界缩小 消失 渗液多 内脏出血时 有移动性浊音 肠胀气多呈鼓音 4 听诊 肠鸣音减弱 消失 肠麻痹 5 直肠指诊 直肠前窝饱满及触痛 示盆腔已有感染 形成盆腔脓肿 体征 2019 12 30 22 一 实验室检查 WBC N 严重时有中毒颗粒 二 影像检查 1 超示腹腔积液或某脏器肿大 2 立位 线示膈下游离气体 胃肠穿孔 或气液平面 肠麻痹有多个气液平面 3 CT可显示实质器官病变及明确腹腔脓肿的大小的位置 辅助检查 2019 12 30 23 三 直肠指检 直肠膀胱 或子宫直肠 窝饱满 有触痛 四 腹腔穿刺 对病因诊断十分重要 辅助检查 2019 12 30 24 B超引导下诊断性腹腔穿刺 腹腔灌洗有助于明确病因 意义 结核性腹膜炎 腹水为黄绿色透明状 胃十二指肠溃疡穿孔 腹穿液呈黄色 混浊 无臭味含胆汁 有时可见食物残渣 绞窄性肠梗阻 可抽出血性渗液 臭味重 出血坏死性胰腺炎 血性渗液中胰淀粉酶值高 腹腔内出血 抽出不凝固血 穿刺液应送化验 细菌培养 可鉴别原发性 继发性及菌属 辅助检查 2019 12 30 25 积极处理原发病灶 消除病因 清理和引流腹腔 控制感染 促进渗出液局限 脓肿形成作腹腔引流 方法 一 非手术 二 手术 处理原则 2019 12 30 26 1 适应证 1 原发性腹膜炎或盆腔炎 2 病程已超过24h有局限趋势者 3 病因未明 症状轻 全身情况好 非手术治疗 2019 12 30 27 2 措施 1 禁食 2 胃肠减压 3 补液 4 应用抗菌素 5 对症 镇静 止痛 吸氧 降温 非手术治疗 非手术治疗亦可视为术前准备的重要环节 2019 12 30 28 1 适应证 1 经非手术6 8h症状无好转反而加重者 2 腹腔内器官炎症坏死或血循环障碍所引起的腹膜炎 3 腹膜炎症状重 积液多 肠麻痹重 中毒症状明显 合并休克者 4 病因未明且无局限趋势者 手术治疗 2019 12 30 29 1 手术名称 剖腹探查术2 手术原则及步骤 1 探查腹腔 处理病灶 2 清理腹腔 充分引流 3 关闭腹腔 3 术后处理 继续禁食 胃肠减压 补液治疗及应用抗生素 保证引流管通畅 密切观察病情变化 防治并发症 手术治疗 2019 12 30 30 一 术后指导饮食 促胃肠功能恢复 流质 半流质 软食 普食 二 解释半坐卧位的意义 鼓励早期下床活动 三 出院后如有发热 呕吐 腹痛等症应及时到医院就诊 考虑腹腔脓肿 健康教育 2019 12 30 31 ThankYou 2019 12 30 32 化脓性细菌 包括需氧和厌氧菌或两者混合 所引起的腹膜腔急性炎症称急性化脓性腹膜炎 可为原发性和继发性两种 以后者多见 主要表现为 腹痛 恶心呕吐和全身感染中毒症 腹部检查 有明显腹膜刺激征 腹膜炎如不及时处理将危及生命 小结 2019 12 30 33 处理原则是 消除病因 促使腹腔炎症消退和局限 引流腹腔渗液 改善机体情况 其具体措施为 取半坐卧位 休克者除外 禁食 补液 胃肠减压 应用抗生素及手术剖腹探查 腹腔引流至为重要 否则可合并膈下 盆腔 肠间等腹腔脓肿的发生 给病人造成痛苦和处理上困难 小结 2019 12 30 34 护理措施 术前注意观察生命体征和腹部情况 未明确诊断禁用止痛剂 半坐卧位 禁食 补液 胃肠减压 应用抗生素 作好术前护理准备 术后护理 观察生命体征 腹部情况 伤口及引流 鼓励下床活动 防止腹腔脓肿等并发症发生 胃肠功能恢复后可解除胃