施工单位报审、报验用表.doc

附录B施工单位报审、报验用表索引表B.0.1施工组织设计/(专项)施工方案报审表表B.0.2工程开工报审表表B.0.3工程复工报审表表B.0.4分包单位资格报审表表B.0.5施工控制测量成果报验表表B.0.6工程材料、构配件、设备报审表表B.0.7报审、报验表表B.0.8分部工程报验表表B.0.9监理通知回复单表B.0.10单位工程竣工验收报审表表B.0.11工程款支付报审表表B.0.12施工进度计划报审表表B.0.13费用索赔报审表表B.0.14工程临时/最终延期报审表B.0.1施工组织设计、(专项)施工方案报审表应按本规范表B.0.1的要求填写。表B.0.1施工组织设计/(专项)施工方案报审表工程名称：山东LNG项目市内办公楼装修工程 编号：致：濮阳中油工程管理有限公司(项目监理机构)我方已完成山东LNG项目市内办公楼装修工程工程施工组织设计/(专项)施工方案的编制和审批，请予以审查。附件：施工组织设计专项施工方案施工方案施工项目经理部(盖章)项目经理(签字)2015年07月08日审查意见：专业监理工程师(签字)年月日审核意见：项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日审批意见(仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案)：建设单位(盖章)建设单位代表(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.2工程开工报审表应按本规范表B.0.2的要求填写。表B.0.2工程开工报审表工程名称：山东LNG项目市内办公楼装修工程 编号：致：中国石化青岛液化天然气有限责任公司(建设单位)濮阳中油工程管理有限公司 (项目监理机构)我方承担的山东LNG项目市内办公楼装修工程工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于2015年07月10日开工，请予以审批。附件：证明文件资料施工单位(盖章)项目经理(签字) 2015年07月08日审核意见：项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日审批意见：建设单位(盖章)建设单位代表(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.3工程复工报审表应按本规范表B.0.3的要求填写。表B.0.3工程复工报审表工程名称：山东LNG项目市内办公楼装修工程编号：致：濮阳中油工程管理有限公司(项目监理机构)编号为工程暂停令所停工的部位(工序)已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。附件：证明文件资料施工项目经理部(盖章)项目经理(签字)年月日审核意见：项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日审批意见：建设单位(盖章)建设单位代表(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。A.0.8工程款或竣工结算款支付证书应按本规范表A.0.8的要求填写。表A.0.8工程款支付证书工程名称：山东LNG项目市内办公楼装修工程 编号：致：山东奥纳建筑装饰工程有限公司(施工单位)根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计(大写)(小写：)。其中：1.施工单位申报款为：2.经审核施工单位应得款为：3.本期应扣款为：4.本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。A.0.6旁站记录应按本规范表A.0.6的要求填写。表A.0.6旁站记录工程名称：山东LNG项目市内办公楼装修工程编号：旁站的关键部位、关键工序施工单位旁站开始时间年月日时分旁站结束时间年月日时分旁站的关键部位、关键工序施工情况：发现的问题及处理情况：旁站监理人员(签字)年月日注：本表一式一份，项目监理机构留存。B.0.5施工控制测量成果报验表应按本规范表B.0.5的要求填写。表B.0.5施工控制测量成果报验表工程名称：山东LNG项目市内办公楼装修工程编号：致：濮阳中油工程管理有限公司(项目监理机构)我方已完成山东LNG项目市内办公楼装修工程的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附件：1.施工控制测量依据资料2.施工控制测量成果表施工项目经理部(盖章)项目技术负责人(签字)年月日审查意见：项目监理机构(盖章)专业监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.6工程材料、构配件、设备报审表应按规范表B.0.6的要求填写。表B.0.6工程材料、构配件、设备报审表工程名称：山东LNG项目市内办公楼装修工程编号：致：濮阳中油工程管理有限公司(项目监理机构)于年月日进场的拟用于工程部位的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1.工程材料、构配件或设备清单2.质量证明文件3.自检结果施工项目经理部(盖章)项目经理(签字)年月日审查意见：项目监理机构(盖章)专业监理工程师(签字)年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。B.0.7隐蔽工程、检验批、分项工程报验表及施工试验室报审表应按本规范表B.0.7的要求填写。表B.0.7报审、报验表工程名称：山东LNG项目市内办公楼装修工程编号：致：濮阳中油工程管理有限公司(项目监理机构)我方已完成工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部(盖章)项目经理或项目技术负责人(签字)年月日审查或验收意见：项目监理机构(盖章)专业监理工程师(签字)年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。B.0.8分部工程报验表应按本规范表B.0.8的要求填写。表B.0.8分部工程报验表工程名称：山东LNG项目市内办公楼装修工程编号：致：濮阳中油工程管理有限公司(项目监理机构)我方已完成(分部工程)，经自检合格，请予以验收。附件：分部工程质量资料施工项目经理部(盖章)项目技术负责人(签字)年月日验收意见：专业监理工程师(签字)年月日验收意见：项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.10单位工程竣工验收报审表应按本规范表B.0.10的要求填写。表B.0.10单位工程竣工验收报审表工程名称：山东LNG项目市内办公楼装修工程 编号：致：濮阳中油工程管理有限公司(项目监理机构)我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1.工程质量验收报告2.工程功能检验资料施工单位(盖章)项目经理(签字)年月日预验收意见：经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.11工程款和竣工结算款支付报审表应按本规范表B.0.11的要求填写。表B.0.11工程款支付报审表工程名称：山东LNG项目市内办公楼装修工程编号：致：濮阳中油工程管理有限公司(项目监理机构)根据施工合同约定，我方已完成合同签订及施工人员进场工作，建设单位应在2015年7月20日前支付工程款共计(大写)贰佰叁拾柒万壹仟贰佰捌拾捌元肆角伍分(小写：237.128845万元)，请予以审核。附件：已完成工程量报表工程竣工结算证明材料相应支持性证明文件施工项目经理部(盖章)项目经理(签字)年月日审查意见：1.施工单位应得款为：2.本期应扣款为：3.本期应付款为：附件：相应支持性材料专业监理工程师(签字)年月日审核意见：项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日审批意见：建设单位(盖章)建设单位代表(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。B.0.12施工进度计划报审表应按本规范表B.0.12的要求填写。表B.0.12施工进度计划报审表工程名称：山东LNG项目市内办公楼装修工程编号：致：濮阳中油工程管理有限公司(项目监理机构)根据施工合同约定，我方已完成山东LNG项目市内办公楼装修工程工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。附件：施工总进度计划阶段性进度计划施工项目经理部(盖章)项目经理(签字) 2015年07月08日审查意见：专业监理工程师(签字)年月日审核意见：项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.13费用索赔报审表应按本规范表B.0.13的要求填写。表B.0.13费用索赔报审表工程名称：山东LNG项目市内办公楼装修工程 编号：致：濮阳中油工程管理有限公司(项目监理机构)根据施工合同条款，由于的原因，我方申请索赔金额(大写)，请予批准。索赔理由：附件：索赔金额计算证明材料施工项目经理部(盖章)项目经理(签字)年月日审核意见：不同意此项索赔。同意此项索赔，索赔金额为(大写)。同意/不同意索赔的理由：附件：索赔审查报告项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日审批意见：建设单位(盖章)建设单位代表(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.14工程临时延期报审表和工程最终延期报审表应按本规范表B.0.14的要求填写。表B.0.14工程临时/最终延期报审表工程名称：山东LNG项目市内办公楼装修工程 编号：致：濮阳中油工程管理有限公司(项目监理机构)根据施工合同(条款)，由于原因，我方申请工程临时/最终延期(日历天)，请予批准。附件：1.工程延期依据及工期计算2.证明材料施工项目经理部(盖章)项目经理(签字)年月日审核意见：同意工程临时/最终延期(日历天)。工程竣工日期从施工合同约定的年月日延迟到年月日。不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)年月日审批意见：建设单位(盖章)建设单位代表(签字)年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。C.0.1工作联系单应按本规范表C.0.1的要求填写。表C.0.1工作联系单工程名称：山东LNG项目市内办公楼装修工程 编号：致：发文单位负责人(签字)年月日C.0.2工程变更单应按本规范表C.0.2的要求填写。表C.0.2工程变更单工程名称：山东LNG项目市内办公楼装修工程 编号：致：由于原因，兹提出工程变更，请予以审批。附件：变更内容变更设计图相关会议纪要其他变更提出单位：负责人：年月日工程量增/减费用增/减工期变化施工项目经理部(盖章)项目经理(签字)设计单位(盖章)设计负责人(签字)项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)建设单位(盖章)负责人(签字)注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。C.0.3索赔意向通知书应按本规范表C.0.3的要求填写。表C.0.3索赔意向通知书工程名称：山东LNG项目市内办公楼装修工程编号：致：根据施工合同(条款)约定，由于发生了事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向(单位)提出索赔要求。附件：索赔事件资料提出单位(盖章)负责人(签字)年月日施工进度计划分析表A6 编号：工程名称共 页第 页序号分部分项工程单位数量计划开始时间计划结束时间备注实际开始时间实际结束时间说明：汇总人审核人填报日期年 月 日本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份楼 层 放 线 记 录表C3 编号：工程名称日 期 年 月 日放线部位放线依据：放线简图：检查结论： 同意 重新放样具体意见：参加人员签字建设（监理）单位施工单位技术负责人测量负责人复测人施测人本表由测量单位提供，施工单位保存。隐蔽工程检查记录表表D1-1 编号：01工程名称隐蔽日期 年 月 日我方已完成 （层） （轴线或房间） （高程） （部位）的（ ）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收依据：施工图纸（施工图纸编号 ）、设计变更/洽商（ ）和有关规范、规程。材质：主要材料 规格/型号 申报人：审核意见：同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验质量问题：参加人员签 字建设（监理）单位施工单位松滋市建筑工程总公司宜昌分公司技术负责人质检员工长本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位各存一份预检工程检查记录表表D12 编号：工程名称检查日期预检项目预检楼层预检部位高 程预检内容： 预检内容均已完成，请检查。依据：施工图纸（施工图纸编号 ）、设计变更/洽商（ ）和有关规范、规程。材质：主要材料 规格/型号 特殊工艺：检查意见：经检查： 符合GB5020 -2002规定，可进行下道工序施工。合格 不合格质量问题：施工单位技术负责人质 检 员工 长施工通用记录表表D13 编号：工程名称日期年 月 日施工内容：施工依据与材质：审核意见：质量问题：参加人员签字建设（监理）单位施工单位技术负责人质检员工 长中间检查交接记录表表D14 编号：工程名称交接部位交接日期 年 月 日交接简要说明遗留问题 经移交，接收和见证三方单位共同检查：符合设计要求和（GB502 -2002、GB502 -2002）规定，验收合格，同意移交。签字栏本表由交接单位和接受单位各保存一份。混 凝 土 施 工 记 录表D2-4 编号：C-05工 程 名 称施 工 单 位浇 筑 部 位 及结 构 名 称混凝土数量(m3)水泥品种及等级P.O32.5当班完成量(m3)混凝土（标号）捣 固 方 法振动棒拌 合 方 法机械施 工 日 期 年 月 日养 护 情 况良好气 温拆 模 日 期 年 月 日 混凝土配合比（混凝土配合比设计报告单编号）材 料水泥砂石水外加剂名称及数量外掺混合材料名称 及 用 料 每 盘 数 量/ /每立方米数量/ /试块数量、编号及试验结果试 块留 置组 数试 压 结 果1试压报告编号及龄期同条件养护标 准 养 护备注：塔落度为：4.1cm技术负责人试验员工 长本表由施工单位填写并保存。砌筑砂浆试块强度统计、评定记录表E24 编号：工程名称强度等级填报单位养护方法统计期年 月 日至 年 月 日结构部位试块组数n强度标准值fk(Mpa)平均值fk.m(Mpa)最小值fk.min(Mpa)0.75fk每组强度值Mpa判定式fk.mfkfk.min0.75fk结果结论：符合规范GB50203-2002第4.0.12条要求，评定为合格。技术负责人审核计算制表报告日期年 月 日监理(建设)单位项目监理工程师（建设单位项目技术负责人） 年 月 日本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位各存一份SH/T 3503-J108工程交工证书工程名称：工程编号合同号实际开工日期 年 月 日交工日期年 月 日工程内容：工程接收意见：工程质量监督意见：工程质量监督站站长： （公章） 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位施 工 承 包 单 位设 计 单 位（公章）项目经理： 年 月 日（公章）项目总监： 年 月 日（公章）项目经理： 年 月 日（公章）总代表： 年 月 日SH/T 3503-J109交工技术文件移交证书工程名称： 按石油化工建设工程项目交工技术文件规定（SH/T 35032007）向 办理工程建设交工技术文件移交手续，共计 卷 册。建 设 单 位监 理 单 位施 工 承 包 单 位项目经理： （公章）经办人： 年 月 日项目总监： （公章）经办人： 年 月 日项目经理： （公章）经办人： 年 月 日SH/T 3503-J110主要设备说明书及随机资料交接清单工程名称： 单位工程名称：序号设备名称及规格型号资料名称单位数量备注移交单位代表（签字）接收单位代表（签字）年月日年月日SH/T 3503-J111主要设备及备品、备件交接清单工程名称： 单位工程名称：序号设备名称及规格型号台数备品及备件备注名称及规格件数移交单位代表（签字）接收单位代表（签字）年月日年月日SH 3503-J113未完工程项目明细表工程名称：单元名称：序号未完工程项目内容工程量未 完 原 因处理意见建 设 单 位监 理 单 位施 工 承 包 单 位（公章）项目经理： 年 月 日（公章）项目总监： 年 月 日（公章）项目经理： 年 月 日SH/T 3503-J115工程联络单一览表第 页 共 页工程名称： 单元名称：工程类别：序号联 络 单 号页 数联 络 单 内 容 要 点编制人审核人日 期 年 月 日SH/T 3503-J117设计变更一览表第 页 共 页工程名称：单元名称：工程类别：序号设计变更通知单号页 数变 更 要 点编制人审核人日 期 年 月 日SH/T 3503-J118隐 蔽 工 程 记 录工程名称：单元名称：工程类别：隐蔽项目施工图号隐蔽项目内容及简图检查结果建设单位监理单位施工单位专业工程师： 年 月 日专业工程师： 年 月 日质量检查员：技术负责人：班（组）长： 年 月 日68 / 68工程质量检验评定汇总表 TY-03序号单位工程评定等级分 部 工 程分 项 工 程保证项目资料份数个数合格数合格率%优良数优良率%个数合格数合格率%优良数优良率%合 计备 注单位工程 个，其中优良 个，优良率 %编制人：年 月 日审核人：年 月 日技术负责人：年 月 日说明：由施工单位填写。按单位工程汇总工程质量等级、保证资料核查情况，组入单项工程综合卷中。单项工程质量综合评定表TY-04单位工程名称工