关于两性霉素B的护理查房.ppt

关于两性霉素B的护理查房 卓瑜 病例介绍 患者李某 男 58岁 因 头痛20 天 加重1 天 于2012年3月2日14 15入院20 天前出现头痛症状 刚开始为体位改变时出现头痛 每次发作约5 6分钟后缓解 不影响生活 未引起注意 1 天前患者病情加重 表现为晚上休息时头顶部持续性刺痛 反射至整个头部 影响休息 伴烦躁 无发热 咳嗽 咳痰 无恶心 呕吐 无胡言乱语 乱抓扯 无大小便失禁等 至今天早上患者病情进一步加重 出现神志不清 去年3月份诊断为 天疱疮 长期使用强的松 现使用强的松9粒QD 病情控制尚可 自患病以来 神志嗜睡 饮食差 大小便如常 体重无明显变化 病例介绍 头颅MRI示 右侧额叶 顶叶异常信号影 考虑小缺血灶 请结合临床 随访 双侧额 颞部薄层硬膜下积液 双侧上颌窦炎 颈部血管彩超示 左侧颈总动脉粥样硬化斑 同步血生化 葡萄糖10 67mmol L 氯96 1mmol L 阴离子间隙20 6mmol L 脑脊液常规 有核细胞18010 6 L 生化 微量蛋白1 14g L 涂片 涂片革兰染色 未查见细菌 查见较多量似酵母样菌 查见较多隐球菌 葡萄糖0 90mmol L 病例介绍 血常规 白细胞计数10 9710 9 L 中性分叶核粒细胞百分率90 5 淋巴细胞百分率4 2 嗜酸性粒细胞百分率0 0 中性分叶核粒细胞绝对值9 9310 9 L 淋巴细胞绝对值0 4610 9 L 嗜酸细胞绝对值0 0010 9 L 血沉31 0mm h CD3细胞亚群45 40 CD4细胞亚群21 20 目前考虑诊断 1 头痛 颅内高压 2 颅内感染 真菌性 3 天疱疮 病例介绍 氯化钾口服溶液20mlp o tid阿托伐他汀钙片20mgp o tid0 9 N S 100ml 地塞米松磷酸钠10mgivgttqd0 9 N S 100ml 韦迪40mgivgttbid0 9 N S 250ml 乙酰谷酰胺750mgivgttqd5 G S 100ml 水乐维他2支ivgttqd氟康唑注射液400mgivgttqd甘露醇注射液250mlivgttq8h甲钴胺注射液1mgivqd 病例介绍 5 G S 500ml 两性霉素B1mg微量泵缓慢泵入 10小时以上输完5 G S 500ml 两性霉素B5mg微量泵缓慢泵入 10小时以上输完 两性霉素B 两性霉素B为多烯类抗真菌抗生素 通过影响细胞膜通透性发挥抑制真菌生长的作用 临床上用于治疗严重的深部真菌引起的内脏或全身感染 药物与细胞内固醇结合部位 药物最终由肾脏代谢 两性霉素B 两性霉素使用注意事项 不能用生理盐水 高浓度葡萄糖溶解 也不要将溶解好的药液与生理盐水或电解质混合 避免产生沉淀 说明书要求配制时先用灭菌注射用水作为溶媒 然后用 葡萄糖注射液稀释静脉缓慢滴注 见光易分解 使用时需避光 毒性大 宜缓慢输注 至少大于5h 两性霉素B的肾损害是呈剂量依赖性的 实际工作中及大量文献报道提示 针对我国成人0 7mg kg d 以下对肾功影响小 总剂量在4g以下基本没发生不可逆的肾功损害 两性霉素B在碱性尿中药物排泄增多 按说明书一般滴注6 8h 有文献报道每天滴注12h以上 可减少肾功损害的发生率 有提议开始用药时就常规补钾4 6g d 停用后继续补钾7 10d 研究显示 研究显示 用药前给予解热镇痛药 抗组胺药 或者滴注两性霉素B时加入糖皮质激素 这些措施可有效降低输注相关不良反应发生率 提高患者依从性 本品刺激性大 不可作肌内注射 静滴时也应经常改变注射部位 将药物稀释至浓度10mg 100ml以下 酌情加入低剂量糖皮质激素 有报道说下午或晚上缓慢滴注可改善消化系统不良反应 护理措施要点 正确合理选择溶媒 避免产生沉淀 保护血管 合理选择穿刺部位 避光输入 避免光解降低疗效 缓慢输入 至少大于5小时 减少副反应 加强巡视 观察局部情况 护理措施要点 保证肾脏灌注 多饮水 使尿量 2000ml d必要时可予碳酸氢钠口服 促进排泄 及时监测电解质和补钾 防止心律失常 及时监测肾肝功 血尿常规等 可适当适用保肝药 参考文献 石建萍 张宏 脂质体两性霉素B的临床应用进展 中国真菌学杂志 2006 1 6 362 刘庭波 祝亮方 战榕 等 两性霉素B治疗49例血液恶性肿瘤患者深部真菌感染分析 中国感染与化疗杂志 2007 7 1 40 吴瑞珍 谭瑞珠 梁超莲 两性霉素B常见不良反应的临床观察与护理 护理研究 2007 21 5 246 惠慧 王福贵 李德鹏 两性霉素B治疗侵袭性真菌感染的临床观察 徐州医学院学报 2006 26 5 435 张杰 李红霞 刘子昀 两性霉素B的合理使用 中国实用医药 2010 5 5 122 1 配制两性霉素B时该选择什么做溶媒 为什么 2 为什么需督促饮水 或口服碳酸氢钠 3