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导引导管选择及操作技术 青岛大学医学院附属医院青岛大学心血管病研究所安毅 导管发展史 1711 Halesconductsthefirstcardiaccatheterizationofahorseusingbrasspipes aglasstubeandthetracheaofagoose 1929年 德国外科医生WernerForssmann将一根导尿管插入自己心脏 这是插入人体心脏的第一根导管 NobelPrize 1956Forhispioneeringefforts 1958 Thediagnosticcoronaryangiogram thekeytoselectiveimagingoftheheartisdiscoveredbyMasonSones 1964 TransluminalAngioplasty theconceptofremodelingtheartery isintroducedbyCharlesT Dotter 1967年 MelvinP Judkins设计冠脉造影专用导管 1977 Gruentzig performsfirstcathlabPTCAonawakepatientinZurich startingwiththiscase allPTCAdataisenteredintoaworldwideregistry 输送各种介入器械支持作用注射造影剂及各种相关治疗 抢救药物血流动力学监测 导引导管功能 导引导管选择要求 创伤小同轴性好支撑力好足够管腔直径 柔软的可视头端 安全区 柔软的同轴段 柔软区或传送区 中等硬度的抗折段 支撑区 牢固的扭控段 扭控区或推送区 导引导管节段 支撑力内径大小顺应性扭控性抗折性 导引导管性能参数 钙化 迂曲 闭塞 导引导管支撑力 被动支撑 通过导管结构和外形获得支持 主动支撑 术者操作获得 被动支撑力 取决于直径 结构 导管与主动脉壁接触面积和夹角 1 直径越大 支持力越强 2 中层钢丝编织方式一圆一扁钢丝编织成的相对较硬 支持力强 扁平钢丝编织成的导管柔软 支持力弱 CordisVista MedtronicLauncher BostonMach1 2X2编织 2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上 BostonRunway 4X2编织 抗折性 扭控性更好 3 导管与主动脉内壁接触面积越大 支持力越强 JL4 0 SL4 0 EBU3 75 4 导管与主动脉夹角越接近90度 支持力越强 夹角越小 越差 主动支撑力 Deepseating使其与主动脉夹角更趋于90度 JL4 0 1 5mmbur 6FEBU Deepseating 5FEBU 深插方法 避免开口部损伤 内径大小 指导管旋转 操控能力 取决于钢丝编织方式和polymer特性 扭控力 抗折力 导引导管类型 Judkins导管 操作简单 适用于简单 中等难度病变 常用导引导管 点状被动支撑 不与动脉壁接触源于导管本身结构 Judkins导管型号 短头导管 正常 短头导管 正常 XB3 5 支撑力较JL增加67 CordisVistaBriteTip ExtraBackup类导引导管 JL基础上改进头端直线形 更好同轴第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁贴合更长选择XB应比JL小0 5 XBLAD XBC 支撑力较JL增加50 形状介于XB和XBLAD之间操作方便 弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁 MedtronicEBU Bostonleftspecialtycurves LAD通常选Qcurve4 通常选Voda3 5 支撑力更好 XBRCA ART MAC MultiAorticCurve 对侧壁提供后座力支持力介于JR和Amplatz之间与BSC的ART或MDT的MAC相似 头端直线形 通过对侧壁提供额外后座力同时可深插适合开口向下RCA与BSC的VodaRight或MDT的ECR相似 XBR ECR MedtronicRBU Rightbackup 对侧壁支撑适合开口平行或向下RCA通常插入10 12mm介于MAC和Amplatz之间通常使用RBU3 5 MAC Amplatz导管良好的同轴和被动支持力 可用于多数起源异常冠状动脉根据L段长短分为AL0 75 AL1 AL1 5 AL2 AL3 AL4根据R段的长短分为AR1 AR2 第二弯曲与冠状窦及对侧壁贴合 多点支撑AL2用于LCAAL1 0 75用于RCA AL AR 第二弯曲小限制器械通过支撑力弱仅用于 牧羊钩 样RCA 进出导管时需注意当Amplatz导管的 L 或 R 段位于冠状动脉开口水平线上方时 可直接撤出或深插导管 当 L 或 R 段位于冠状动脉开口水平线下方时 切忌直接后撤导管 应推送导管 以底部为支撑点 使导管尖端后退 离开冠脉开口 再旋转导管 推送 旋转 短头Amplatz导管 灾难 标准 短头 刮伤主动脉窦情况 大大降低 造成靶血管撕裂 夹层可能降到最低入冠不深 几乎没有嵌顿现象 正常 心室化 衰减 向上开口RCA和桥血管支撑力介于JR和Amplatz之间第一个弯较直 便于输送器械HSII用于正常直径主动脉 HSI用于窄主动脉HSIII用于宽主动脉 Medtronic 主要用于开口向上血管 导引导管选择 同轴 型号选择 开口高 选小号 开口低 选大号 LCA导引导管选择 JL4开口高或主动脉根部小 可用JL3 5LM短 用短头扭曲 钙化 闭塞用Amplatz或Extrabackup RCA导引导管选择 JR4开口向上 用Amplatz或Hockeystick JL3 5 开口向上或水平 冠脉起源异常导管选择 左冠口起源于右冠窦 选JR4或Amplatz右冠起源于左冠窦 选Amplatz或JL升主动脉造影或CTA有帮助 LCA起源右冠窦 三维导管在不同轴向上进行各种弯曲 形状的设计如3DRC Mdetronic 导管 SherpaNXActive3DRCA 螺旋状尾端第2 3弯顶在主动脉壁提供强支撑0 032inch导丝引导进入后顺时针或逆时针旋转 AP Cranial见RCA起源于左冠窦 LAO见RCA起源异常 桥血管导引导管选择 静脉桥血管导管选择常凭经验CTA或升主动脉造影有帮助 LCB Leftcoronarybypass RCB Rightcoronarybypass 导引导管 左冠桥血管 前降支和回旋支桥血管开口起源于右冠桥上侧方 选择JR LCB HockeyStick Amplatz或MP 开口如无明显成角 用JR4或LCB明显成角者用专用导管 IMA 可选择左侧桡动脉入路 LIMA桥血管 IMA LCBIMAJR 需要更大支持力怎么办 更大直径深插 头端较直 较细导管更易深插 且可减少对冠脉损伤 子母导管 HeartrailII Terumo Japan long 120cm 5Frcatheter 13cmverysoftendportion Absenceofcurveandtheflexibilityofitstippermitthe child cathetercoaxialwiththetargetvessel minimizingtheriskofdissection 5in6guidingcathetertechnique Innercatheter Filledwithwaterthatwaskeptat37 C 5mm s Switchingto5 in 6system CoronaryarteryinjuryDeep vesselengagementcanbefacilitatedbypassageofaballooncatheterAirembolism 7FAL 1 3 5mmballoon BackupsupportofGC CircCardiovascInterv 2011Apr1 4 2 155 61 Cypher 3 0 18mm 经桡动脉PCI导引导管选择 和经股动脉基本原则一致右侧桡动脉导管型号比股动脉小半号 左侧和股动脉相同 theIkariL IL cathetergeneratedasimilarbackupforcebetweenTRIandTFI 特有的第1弯曲利用右锁骨下动脉和无名动脉间夹角提供强支撑力 JInvasiveCardiol 2005Dec 17 12 636 41 经桡动脉PCI专用导引导管 JL IL JR IR Fajadet导管 JFL JFR France Longtip设计提供良好支撑力和同轴性 MUTA L R MUTAL导管和JL导管相似 但支撑力比后者强 MUTAR导管弯曲是一种三维设计 有MR2和MR3两种 MR2最常使用 适合右侧桡动脉入路 可用于左右冠和静脉桥 较Judkins导管同轴性和主 被动支撑力好 易于操控 但较long tip导管支撑力差 左右共用导引导管 AMI病变 直