平台压的监测及临床意义.ppt

平台压的监测及临床意义 首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元夏金根 平台压 plateaupressure 的概念 是指吸气末暂停时的气道压力吸气末肺泡内压力水平主要用于克服肺弹性阻力 平台压 Paw Flow 影响平台压 Pplat 的因素 潮气量顺应性PEEP 运动方程 Pplat Volume Compliance PEEP PEEP 肺顺应性 VT VT 400 600 顺应性对Pplat的影响 C 50 25 PEEP 0 5 平台压的监测 吸气末阻断法 InspiratoryHold 平台压监测的注意事项 消除自主呼吸的影响采用定容控制通气流速恒定 并固定潮气量阻断时间足够长所测值为平均值 吸气末阻断时间对平台压监测的影响 ARDS患者 BarberisL etal IntensiveCareMed 2003 29 130 134 吸气末阻断时间对平台压监测的影响 BarberisL etal IntensiveCareMed 2003 29 130 134 吸气末阻断时间3秒较为理想 平台压监测的应用 计算呼吸力学相关指标气道阻力肺顺应性跨肺泡压 气道阻力 R 和顺应性 C 的计算 PIP Pplat FlowxRR PIP Pplat FlowPplat VT C PEEPC VT Pplat PEEP PIP Pplat 克服气道阻力 PEEP 克服弹性阻力 运动方程 Paw FlowxR VT C PEEP 跨肺压的计算 跨肺压 transpulmonarypressure Palv Ppl Pplat Peso是影响肺组织扩张程度的最主要因素与肺损伤密切相关跨肺压即肺组织的应力 stress Paw Palv Pplat Ppl Peso 平台压不能反映肺容积扩张程度 Pplat40cmH2O Pplat20cmH2O Pplat30cmH2O Ppl5cmH2O Ppl15cmH2O Ppl 5cmH2O 在何种Pplat情况下 肺容积扩张程度最大 平台压不能反映跨肺压 stress 的大小 健康患者 ALI ARDS患者 ChiumelloD etal AmJRespirCritCareMed 2008 178 346 355 Stress 平台压监测在ARDS患者中的意义 指导ARDS患者的机械通气治疗肺保护性通气策略 平台压监测在ARDS患者中的意义 描记P V曲线 指导呼吸机参数的调节 平台压与ARDS气压伤发生率间的关系 BoussarsarM etal IntensiveCareMed 2002 28 406 413 平台压与ARDS患者病死率间的关系 HagerDN etal AmJRespirCritCareMed 2005 172 1241 1245 C区 18 28cmH2O 平台压与右心功能间的关系 JardinF etal IntensiveCareMed 2007 33 444 447 平台压监测在胸腔压增高患者中的意义 导致胸腔压增高的常见原因腹内压的增高胸壁顺应性的下降 腹内压与胸壁弹性阻力间的关系 GattinoniL etal AJRCCM1998 158 3 11 平台压在胸腔内压增加患者中的调节 GattinoniL etal CriticalCare 2004 8 350 355 平台压监测在气道阻力增加患者中的意义 计算各项呼吸力学指标 判断治疗反应 例 老年AECOPD患者 判断患者对万托林的治疗反应 PIP 37 2cmH2OPplat 20 0cmH2OPEEP 10 7cmH2O Pplat 雾化前的监测情况 MDI Spacer雾化吸入万托林400ug15min后 Ppeak 29 4cmH2OPplat 18 0cmH2OPEEP 8 4cmH2O 雾化吸入治疗的疗效 Rrs改善率为33 7 平台压监测在气道阻力增加患者的应用 指导PEEP的选择 例 AECOPD患者 选择合适的PEEP水平 PEEP5cmH2O Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP6cmH2O Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP7cmH2O Ppeak39cmH2OPplat18cmH2OPEEP8cmH2O Ppeak40cmH2OPplat19cmH2O 评估肺过