输尿管结石护理查房PPT.ppt

输尿管结石 谢泽东 患者袁亚华 男 36岁 因 反复右侧腰痛一天 前来就诊 自述右侧腰痛 呈胀痛性 并伴有恶心 尿频尿急 查体 右侧肾区叩痛明显 院外彩超提示 门诊诊断 输尿管结石 处理意见 血常规 尿常规 腹部彩超医属 1 地佐辛注射液10mgim 2 转化糖注射液500mliv 3 0 9 NS250ml 间苯三酚注射液16mliv 什么是输尿管结石 输尿管结石绝大多数来源于肾脏 包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致 结石常见于以下部位 肾盂输尿管连接部 输尿管跨越髂血管部位 女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部 男性输精管跨越输尿管处 输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处 主要的继发病变有尿路梗阻 感染和上皮损伤 癌变等 输尿管解剖组织学特点 有三个相对狭窄段近段输尿管上皮薄 1 2层细胞 肌层薄正常输尿管长25 30cm S状 直径2 5mm远段输尿管上皮厚 5 6层细胞 肌层厚输尿管壁段90 135 角进入膀胱壁段肌层少 弱 仅外侧有少量纵行纤维 输尿管结石相关发病因素 1 流行病学因素 1 性别和年龄 临床多见于青壮年 20 40岁发病率最高 男与女之比为4 5 1 结石位于输尿管下段最多 约占50 60 2 种族 3 职业 如高温作业的人 飞行员 办公室工作人员等发病率较高 尿石症不是单一原因的疾病 而是由多种因素综合作用的结果 有关报道指出饮食是一个主要的外部因素 临床表现输尿管结石和肾结石的症状基本相似 结石的大小与梗阻 血尿和疼痛程度不一定成正比 在输尿管中 上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中 常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿 疼痛可向大腿内侧 睾丸或阴唇放射 常伴有恶心 呕吐 有时血尿为肉眼可见 故常伴发尿频 尿急和尿痛的特有症状 输尿管结石需要做哪些检查 1 泌尿系X线平片 在输尿管的途径上显出结石影 2 尿路造影 在输尿管内显出结石影 3 尿常规检查 有红细胞出现 4 超声检查 在输尿管行程上显出结石 5 CT及输尿管肾镜检查 当腹部平片未显示结石 排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时 作此项检查能明确诊断并进行治疗 治疗原则 1 非手术治疗 结石直径小于0 6CM 表面光滑 无尿路梗阻 纯尿酸或胱氨酸结石的病人 1 大量的饮水 每日1000 4000ML 保持每日尿量大于2000ML 2 加强运动 3 调整饮食 4 药物治疗 6 体外冲击破碎石 ESWL 2 手术治疗 1 开放手术 输尿管镜及ESWL失败者 2 非开放手术 腹腔镜输尿管取石 离院的预防指导 饮食低蛋白 低钠 低脂肪及高纤维饮食少饮含糖及酒精饮料当糖的摄入量增加时 糖可进肠道吸收钙 尿钙含量增加 并相应增加草酸吸收 酒精饮料含有钙 长期饮酒使高钙尿 高磷酸尿都变得更为突出 养成良好的饮食习惯晚餐宜早 就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外 多饮水饮水总量 饮水量要分布在全日 成年男性饮水为2500 3000ml d 女性 心肺肾功能正常的老年为2000 2500ml d 夏季或活动后适当增加饮水量保持每日尿量在2000ml以上尿液肉眼无色或淡黄色 注意餐后2 3h饮水一般1次饮300 500ml 平时要加强体育锻炼 促进结石排出 药物不良反应止痛针 地佐辛镇痛作用为哌替啶的5 9倍 与吗啡相似