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心电图基础 心电图 心电图是将一组电极置放于体表 以反映引起心脏收缩的电活动并将其记录下来的图表 心电图示例 心脏的解剖及生理功能心电图的导联正常心电图的组成心律失常的心电图诊断心肌梗塞的心电图其他异常的心电图诊断 心脏的传导系统 心脏的传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成 心肌细胞分类 特殊心肌 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维普通心肌 心房肌 心室肌特殊心肌 普通心肌 心脏所有的心肌成分 心肌细胞的电生理特点 自律性 心肌细胞在不受外界刺激的情况下能自动地 有节律地产生兴奋和发放冲动的特性 兴奋性 心肌细胞对适度的刺激进行除极和复极并产生动作电位的特性 传导性 心肌细胞能自动地将冲动从一处传向相邻部位的特性 收缩性 心肌细胞受刺激后 先有电活动 然后发生机械性收缩 将血液泵送到全身 特殊心肌与普通心肌的生理特性 生理特性特殊心肌普通心肌自律性 兴奋性 传导性 收缩性 导联体系 导联 在人体不同部位放置电极 并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连 这种记录心电图的电路连接方法 标准十二导联系统 肢体导联系统 反映心脏额状面情况双极肢体导联 加压单极肢体导联 avRavLavF胸前导联系统 反映心脏水平面情况包括 V1 V2 V3 V4 V5 V6 导联的连接方式 肢体导联右手 RA红色 左手 LA黄色 左下肢 LL绿色 右下肢 RL黑色 胸前导联V1导联 V1红色 V2导联 V2黄色 V3导联 V3绿色 V4导联 V4咖啡色 V5导联 V5黑色 V6导联 V6桃红色 胸前导联 电路连接方式 特殊情况下加做以下导联 V7 左腋后线与V4 V6同一水平 V8 左肩胛间线与V4 V7同一水平 V9 后正中线与V4 V8同一水平 V3R V1与V4R的中点V4R 右锁骨中线与5肋间隙交点V5R V4R水平与腋前线交点 肢体导联 与其六轴关系肢体导联的导联轴 胸前导联 平均心电轴的测量 心电轴反映心腔除极或复极过程中总的电力活动的趋向通常 心电轴反映心室除极过程 即QRS波群在前额面上的电轴 I aVF aVL aVR III II 平均心电轴 简易判断 导联QRS主波为正向波 正常心电轴 导联较深负向波 右偏 导联较深负向波 左偏 意义 左偏 横位心 肥胖体型 晚期妊娠 腹水 左室肥厚 左前分支阻滞 右偏 垂位心 右室肥厚 左后分支阻滞 正常心电图各波段名称及测量 P波 形态 直立向上呈钝圆形 但avR导联中P波倒置 时限 0 11秒振幅 肢体导联不超过0 25mv 胸前导联不超过0 2mv 振幅增高见于肺心病 肺动脉高压等 振幅减低时间延长见于高血钾等 方向 窦性心律 avF V4 V6导联直立avR导联倒置其它导联直立 倒置 或双相心房肥大时 表现为电压增高和传导时限延长 P R间期 PR正常值0 12 0 20秒代表了房室传导时间年龄越大 心率越慢 P R间期越长年龄越小 心率越快 P R间期越短 QRS波群 时限 0 06 0 10秒 0 12秒波形 根据主波方向和有无Q q 波I II V4 V6导联主波 向上avR V1导联主波 向下V1 V2导联不应有Q q 波 可呈QS avR avL导联可有Q波或q波 avF V4 V6导联不应有Q波 可有q波 V1至V6R波逐渐变大 S波逐渐变小 R S由小变大Q波小于0 04秒 振幅 1 4同导联R波VI导联呈rS型QRS波 且r波幅度不应超过1 0mV R波 首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波 R波之前的负向波S波 R波之后的第一个负向波R 波 S波之后的正向波S 波 R 波之后的负向波QS波 QRS波只有负向波振幅小可称为q r s r s QRS波群的命名原则 QRS波群的命名示意图 S T段 S T段一般位于等电线上 无明显偏移偏移正常范围 所有导联S T段下移 0 05mV所有肢导联及V4 V6导联ST抬高 0 1mVV1 V2导联S T段抬高 0 3mVV3导联S T段抬高 0 5mV T波 形态 两支不对称 上升支平缓 下降支陡方向 I II V3 V6导联直立 avR倒置其余可直立 平坦 倒置 双相振幅 QRS波群直立的导联 T波电压应超过同一导联R波的十分之一 QT间期 正常范围 约0 32 0 44秒临床意义 代表心室除极 复极的时间总和 心率的检测 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目 该数目乘以10测量P P或R R间期 测量5个或5个以上P P或R R间期 计算其平均值 60除以该周期即为每分种的心率 若心律明显不齐 如房颤或房扑 应连续测量10个P P f f或F F 和R R间期 取平均值 分别计算心房率和心室率 心率的快速测量 若心律规则 1 心率 1500 PP或RR间小格数 2 快速目测法 300 150 10075 60 50 临床心律失常分析基本步骤 步骤一 分析节律步骤二 计算心率步骤三 分析P波步骤四 分析P R间期步骤五 分析QRS波群步骤六 分析S T段和T波 什么是心律失常 由于心脏冲动的频率 节律 起搏部位 传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱 称心律失常 心律失常的分类 按快慢分类 快速心律失常期前收缩 早搏 心动过速扑动 颤动缓慢心律失常窦性心动过缓传导阻滞 心律失常的分类 按发病机制分类 冲动形成异常冲动传导异常 正常窦性心律 窦性P波的特点 P波在II avF导联直立 在avR导联倒置 II avF avR 心房除极的方向 II 窦性心律失常 由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生的心律失常 窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞 窦性心动过速 心电图特征 P波 直立向上而顶端钝圆平滑 电压 0 25mV 时间为0 06 0 12s 每一个QRS波群前均有P R间段 0 12 0 20节律 规则心率 100 minQRS波群 0 04 0 10s 窦性心动过缓 心电图特征P波 直立向上而顶端钝圆平滑 电压 0 25mV 时间为0 06 0 12s 每一个QRS波群前均有P R间段 0 12 0 20s节律 规则心率 每分钟 60次QRS波群 0 04 0 10s 窦性心律不齐 心电图特征P波 直立向上而顶端钝圆平滑 电压 0 25mV 时间为0 06 0 12s 每一个QRS波群前均有P R间段 0 12 0 20s节律 不规则心率 正常或稍慢QRS波群 0 04 0 10s 窦性停搏 心电图特征P波 正常之P波会在窦性节律中出现 但却消失于窦性停止的心律失常中P R间段 窦性节律中是正常的 没有P波出现时便没有P R间段节律 窦性停止时便出现不规则心率 一般是正常的 但也有过慢的情况QRS波群 正常 窦性停止时便没有此波群 逸搏和逸搏心律 房室交界性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律 房室交界性逸搏和逸搏心律 心电图特征P波 倒立P波出现在QRS波群前没有P波倒立P波出现在QRS波群后P R间期 通常 0 12s或不能测量节律 规则心率 交界性心律 40 60 min加速的交界性心律 60 100 minQRS波群 0 04 0 10s 室性逸搏和逸搏心律 宽大畸形的QRS波 0 12s 频率20 40次 分 心房激动与心室无关 治疗原则 房性和房室交界性逸搏和逸搏心律一般无需治疗异丙肾上腺素心脏起搏治疗室性逸搏心律病因治疗异丙肾上腺素心脏起搏治疗 期前收缩 早搏 房性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收缩 房性期前收缩 心电图特征P波 提前出现的心房节律 其P波的形态与窦房结所产生的不同 当心律过速时P波会隐藏于上一个T波中P R间段 正常或稍长节律 除早搏出现外 是规则的心率 正常QRS波群 0 04 0 10s 房室交界性期前收缩 心电图特征P波 倒立P波出现在QRS波群前没有P波倒立P波出现在QRS波群后P R间段 通常 0 12s或不能测量节律 除早搏出现外 是规则的心率 不定 一般正常QRS波群 0 04 0 10s 室性期前收缩 心电图特征P波 在室性早搏波前没有P波P R间段 不能测量节律 除早搏出现外 是规则的心率 心室率则室房传导反应而定QRS波群 形态异常 时限增宽 超过0 12s 多源性室早 治疗原则 房性和房室交界性期前收缩一般无需特殊处理 病因治疗药物 镇静剂 阻滞剂 钙阻滞剂 室性期前收缩病因治疗心脏结构和功能正常 一般无需处理心脏结构和功能不正常 频发 多源 症状明显用药 静脉 利多卡因 胺