企业培训_建筑安装工程一切险及第三者责任险理赔培训

建筑安装工程一切险及第三者责任险理赔 阳江核电培训教材 2 目录 1 导言 2 赔案相关各方定义 3 理赔程序 4 单证流转过程 5 索赔指引 3 1 导言 本手册的目的在于保证理赔的有效进行 因此 为确保被保险人的利益 索赔工作应尽量切合本手册 4 1 导言 本索赔手册的最终目的是保证对保险损失作出快速 专业的调查 所有相关方面的沟通与合作是达到这一目的的最佳途径 为此 一旦索赔或潜在索赔发生时 被保险人应及时 详尽地将情况告知保险人 中国人民财产保险股份有限公司 PICC 或损失理算人 深圳市万宜麦理伦保险公估有限公司 万宜 5 本手册为工程承包方在发生涉及财产损失或人身伤害须进行索赔时提供指引 需要说明的是 本手册并非保险合同或保单的构成部分 如内容与保单发生冲突 以保单为准 详细参阅 建筑安装工程一切险及第三者责任险 条款 保单号 PNBD2008440321000002 PNBD200944032101000001 1 导言 6 2 赔案相关各方定义 2 1被保险人阳江核电有限公司 中广核工程有限公司 以下简称 工程公司 各承包商 分包商等或他们中的任何一方 以保单约定为准 7 2 赔案相关各方定义 2 2保险人中国人民财产保险股份有限公司 首席保险人 中国平安财产保险股份有限公司 中国太平洋财产保险股份有限公司 永诚财产保险股份有限公司 太平保险有限公司 华泰财产保险股份有限公司 中国大地财产保险股份有限公司 8 2 3损失理算人深圳市万宜麦理伦保险公估有限公司 2 赔案相关各方定义 9 发生事故后 被保险人应按以下流程进行索赔 3 1报告损失事故 3 2现场处理 3 3施救整理受损财产 防止损失的进一步扩大3 4提供相关文件文书 涉及第三者责任时 3 5在取得PICC或万宜书面同意前不对第三者负责3 6保留向责任方索赔的权利3 7理算定损3 8赔偿金支付 3 理赔程序 10 3 1报告损失事故保单规定 一旦发生任何可能属于保险事故的保险索赔事故 被保险人应尽快通知首席保险人PICC 该通知是保险人履行赔偿义务的前提 违反这一损失通知规定 将会影响被保险人根据保单进行索赔的权利 3 理赔程序 11 因此 一旦发生损失 阳江核电有限公司或承包商应该立即通过电话口头通知PICC特殊风险保险事业部深圳业务部 以下简称 PICC特险深圳业务部 随后通过正式报案单以传真形式通知PICC特险深圳业务部 同时通过邮件或电话将赔案信息报备工程公司规划经营部资产经营处 3 理赔程序 12 通知内容应包括 1 损失日期和时间 2 事故原因 3 对损失的简单介绍 包括事故的起因或可能的起因 4 损失的程度 如能估算 则提供初步的价值估算 最终赔付金额以理算报告为准 5 损失施救方案 6 一旦发生涉及第三者的人身伤害或财务损失的索赔 立即以事故报告表的方式通知PICC或万宜履行 3 理赔程序 13 3 2现场处理在PICC或万宜的代表或检验师进行查勘之前 现场管理人员或负责现场管理的当事人须保留事故现场 尤其是火灾 水渍等 及有关实物证据 尤其是受损标底名称 型号 受损状况 并对事故现场环境 受损标底等现场拍照 如未经PICC或万宜同意或未保留相关证据就进行残骸清理或移走受损货物 将可能会影响被保险人根据保单进行索赔的权利 3 理赔程序 14 如果时间涉及犯罪行为 被保险人应立即报警 同时 如果事件涉及偷窃 抢劫 恶意破坏 罢工或暴动 应保留报案的相关资料 如报案回执 报案号 派出所地址等 以便随后提供给PICC或万宜 否则 将可能会影响被保险人根据保单对由此产生的损失进行索赔的权利 3 理赔程序 15 如果涉及人身伤害 在不对受害人产生进一步的危害的前提下 应保留尽量多的证据 以便PICC或万宜调查 否则 将可能会影响被保险人根据保单对由此产生的损失进行索赔的权利 3 理赔程序 16 3 3施救整理受损财产 防止损失的进一步扩大一旦发生损失事故 现场管理人员或负责现场管理的当事人在现场拍照以及取证后 应当及时对受损的财产进行必要的修复 或采取其他合理且必要的紧急措施 以保护被保险财产 如由于现场管理人员或负责现场管理的当事人未采取合理却必要的措施而导致的进一步扩大的损失 保险人不负责赔偿 3 理赔程序 17 如为减少损失而额外增加的必要 合理且经济的费用 保险人将负责赔偿 有关人士应当保留所有的受损财产 以供PICC或万宜等相关方面的调查 3 理赔程序 18 如涉及第三者责任 受损的第三者有权决定修复工作和寻求适当的恢复方式 除非出于安全或减少损失的理由 在未经PICC或万宜同意前 被保险人不应参与到涉及第三方的财产修复 否则 将可能会影响被保险人根据保单对该第三者进行索赔的权利 3 理赔程序 19 3 4提供相关文件文书 涉及第三者责任时 若被保险人收到自第三者或其代表律师的索赔文书或索赔通知 被保险人须将该文书 传票或起诉书传真给PICC或万宜 而其原件亦须邮寄给PICC或万宜 3 理赔程序 20 如被保险人收到第三方的指控称其须就某事件负责的文书 传真或其他通信时 其有关的人员不应对此做出即时回应 而应将该资料直接交给PICC或万宜 否则 将可能会影响被保险人根据保单对该第三者责任进行索赔的权利 3 理赔程序 21 3 5在取得PICC或万宜书面同意前不对第三者负责涉及第三者责任是 未经PICC或万宜书面同意 被保险人不应对第三者妥协 承担责任 支付赔款等 否则 将可能会影响被保险人根据保单对该第三者责任进行索赔的权利 3 理赔程序 22 3 6保留向责任方索赔的权利若损失是由于被保险人以外的第三方的责任造成的 未经PICC书面同意 被保险人不应放弃向责任方索赔的权利 否则 保险公司有理由对该部分损失拒赔 3 理赔程序 23 3 7理算定损PICC根据查勘情况 被保险人提供的赔案相关材料 万宜提供的理算报告 以理算报告为准 理算定损 3 理赔程序 24 3 8赔偿金支付一旦达成理赔协议 保险人根据保险服务协议将向被保险人支付赔款 3 理赔程序 25 1 出险后 被保险人应向PICC特险深圳业务部提供 保险出险 索赔通知书 4 单证流转过程 26 2 如万宜介入赔案 查勘后 万宜应向PICC特险深圳业务部提供 查勘报告 公估报告 事故照片 4 单证流转过程 27 3 赔案资料收集过程中 被保险人应向万宜或PICC特险深圳业务部 根据该案是否有万宜介入而定 提供 根据赔案情况提供以下全部或部分必要资料 a 事故证明 如气象证明 火灾证明等 b 财产损失清单 c 权益转让书 d 被保险人出具的事故原因分析报告 e 受损财产原始购置文件 发票 注1 f 受损财产维修协议或维修报价单 发票 4 单证流转过程 28 g 出险时上月份的资产负债表 固定资产总帐 明细账 存货分类明细账 销售凭证 出库单等 h 零配件和原材料的购货发票复印件 受损标的价格构成等其他证明材料 i 残余物资回收价格证明 j 施救费用单据 注2 k 机器设备运行 维修保养记录 l 向责任方追偿文件 4 单证流转过程 29 m 涉及资料 施工组织或涉及施工方案 工程量清单 开工报告 工程进度表 监理日志 工程例会纪要 工程地质报告 n 分项工程验收记录 隐蔽工程验收记录 试车期验收记录 材料和配件试验报告 材料 设备合格证和供货合同 o 第三者损失清单及有关单证 p 法院 政府有关部门依法裁定第三者赔偿的文书 4 单证流转过程 30 4 如万宜介入赔案 赔案资料收集完毕后 万宜应向PICC特险深圳业务部提供 技术鉴定或公估理算报告 4 单证流转过程 31 5 如PICC特险深圳业务部委托PICC当地分公司自行处理赔案 估损金额小于30万人民币 PICC当地分公司将向PICC特险深圳业务部提供 所有相关资料及损失理算书 4 单证流转过程 32 6 定损后 被保险人向PICC特险深圳业务部提交 a 定损协议书 b 保险人给被保险人空白赔款收据 被保险人填好盖章后寄回给PICC特险深圳业务部 4 单证流转过程 33 注1 注2 相关单据 账册具体如下 a 人工费用由工资单 日工表确定 具体按如下分类 1 不同岗位的人员2 工时及时薪3 加班及奖金报酬b 不同类型的承包商应根据其各自的工时和时薪计算c 材料 设备及备件的相关的发票d 专家费用及支出e 管理费用只有在其与损失有关联时才单独考虑 4 单证流转过程 34 进行财产 第三者责任索赔时 被保险人的义务 DO DO 向PICC报告可能引起索赔的事件 DO 采取必要 合理且经济的措施对受损财产临时修复 修复方案须经PICC或万宜同意 防止损失进一步扩大 DO 对受害的第三者进行正常抢救以减少伤亡 DO 尽可能保存受损或引致事故的财产或设备 5 索赔指引 35 DO 记录好时间的发生日期 时间 原因 事故细节 涉及的员工和证人等等 DO 如可能 提供现场照片 DO 阅读保单并了解当中的内容 DO 如有任何疑问 向PICC或万宜询问 5