紧张型头痛的诊断及鉴别诊断.ppt

紧张型头痛 Tension typeheadache 的诊断与鉴别诊断 内容提要 头痛的流行病学 1 紧张型头痛的定义及分型 2 紧张型头痛的病因与发病机制 3 紧张型头痛的体格检查 4 紧张型头痛的临床表现 5 紧张型头痛的诊断与鉴别诊断 6 7 紧张型头痛的治疗 流行病学 全球 各型头痛百分比 继发性头痛21 3 原发性头痛78 7 ParvizBahrami MDetal PainPhysician2012 15 327 332 一项针对1000例 747例女性 253例男性 年龄20 80岁 头痛患者给予问卷调查资料分析 对头痛的特征 因素 包括相关的体格检查和精神病史 口服避孕药 过度使用非甾体抗炎药 月经情况等调查研究分析 左图为正常人群头痛发病率 紧张型头痛中 女性患病率略高于男性 发病年龄35至40岁之间达到顶峰 随着年龄的增长 男性和女性患病率均降低2 1 于生元 中国疼痛医学杂志 2010 16 s 1 2 2 IASP 全球头痛防治年 2011 10 2012 10 流行病学 中国 紧张型头痛 紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病 表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛 常为双侧头痛 分为三个亚型 偶发性 频发性 慢性 紧张型头痛 定义及分型 头痛分类和诊断专家共识组 中华神经科杂志 2007 40 7 496 497 紧张型头痛 发病机制 CFern ndez de las Peetal Cephalagia2007 27 383 393 周围痛觉致敏特点 85 具有肌筋膜触发点 刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛触发点区肌肉表现为僵硬 易疲劳 无力和活动受限颅周肌肉持续收缩产生头痛 1 R Jensen BK Rasmussen B Pedersen etal Muscletendernessandpressurepainthresholdsinheadache apopulationstudy J Pain 1993 52 193 199 2 headache2006 46 454 60 中枢痛觉致敏特点 中枢疼痛调节整合功能异常 内源性疼痛抑制系统受损 和 或大脑皮层功能减弱 痛觉感受增强中枢痛觉控制通路如内源性阿片系统和5 HT代谢系统存在缺陷慢性头痛患者的痛阈减低 对疼痛敏感性增强 肌筋膜触发点的牵涉痛区 头夹肌 上斜方肌 枕骨下肌 胸锁乳突肌 半棘肌 颞肌 颈夹肌 CFernandez de las Penasetal Myofascialtriggerpointsandsensitization anupdatedpainmodelfortension typeheadache Cephalagia2007 27 383 393 头夹肌 斜方肌僵硬度的比较 Sakaietal Brain 118 521 1995 平均 114 24 紧张型头痛 n 60 肌肉僵硬度 kpa cm 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2 4 6 8 10 12 14 16 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2 4 6 8 10 12 14 16 平均 82 15 正常人 n 223 百分比 百分比 肌肉僵硬度 kpa cm 体格检查 除生命体征 心肺检查外 应注意有无脑膜刺激征 听诊眼部 颈动脉区了解有无血管杂音1 头面部触诊以发现颅周 颈部 副鼻窦压痛以及颞颌关节异常等情况1 颅骨膜肌压痛是触诊时最常见的异常发现 即使触诊时不存在颅骨膜肌压痛 也不能排除紧张型头痛2神经系统检查应重视眼底检查 注意意识 脑神经 尤其是眼球活动和瞳孔情况 肌力 反射 病理征 共济运动和感觉情况1 仔细地检查眼底是否存在视乳头水肿或其他异常 这对于评估继发性头痛非常重要2 1 头痛分类和诊断专家共识组 中华神经科杂志 2007 40 7 493 495 2 ElizabethLoder PaulRizzoli BMJ 2008 336 88 92 紧张型头痛 临床表现 于生元 董钊 中华全科医师杂志 2008 7 11 735 738 紧张型头痛诊断流程 ICSI HealthCareGuideline DiagnosisandTreatmentofHeadache 10thEdition 2011 1 84 慢性每日头痛 RedFlags和相关检查以排除继发性头痛 头痛分类和诊断专家共识组 中华神经科杂志 2007 40 7 493 495 紧张型头痛与其他原发性头痛的鉴别诊断 中华医学会疼痛学分会 头面痛学组 中国疼痛医学杂志 2011 17 2 65 86 1 中华医学会疼痛学分会 头面痛学组 中国疼痛医学杂志 2011 7 2 65 86 2 内藤竟 日本医学介绍 2007 28 1 20 22 3 庞尔利 论著 2005 2 8 16 17 4 娄鸿飞 张罗 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009 33 5 296 299 5 裴中平 光明中医 2003 18 107 11 6 WytskeFokkensetal 欧洲鼻 鼻窦炎和鼻息肉诊疗指引 2007 1 147 7 胡文立 秦伟 中国全科医学 2010 13 4D 6 8 8 杨金颖等 中草药 2012 43 3 607 612 紧张型头痛与继发性头痛的鉴别诊断 原发性头痛各型的区别 双侧压迫痛 紧箍感不存在畏声 畏光 单侧眶周 眶部 眶上 颞部钻痛 刺痛 单侧搏动性伴畏光 畏声 于生元 董钊 中