腹腔穿刺术.ppt

腹腔穿刺术 绍兴市人民医院林凌 腹腔穿刺术 abdominocentesis 是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术 确切的名称应该是腹膜腔穿刺术 适应症 诊断 明确腹腔积液的性质 血性 淋巴液 漏出液 渗出液 治疗 A减压 肝硬化失代偿 B向腹膜腔内注入药物 腹腔灌注化疗 C腹膜透析 腹水浓缩回输术 D腹腔冲洗 急性胰腺炎 腹腔脓肿等 禁忌症 1 广泛腹膜粘连者 2 包虫病及巨大卵巢囊肿者 3 精神异常或不能配合者 4 妊娠 方法 一 术前指导 1 穿刺前排空小便 以免穿刺时损伤膀胱 2 穿刺时根据病人情况采取适当体位 如坐位 半坐卧位 平卧位 侧卧位 根据体位选择适宜穿刺点 3 向病人解释腹腔穿刺的目的 嘱放液前后遵医嘱测体重 量腹围 以便观察病情变化 4 在操作过程中若感头晕 恶心 心悸 呼吸困难 应及时告知医护人员 以便处理 方法 二 术前准备 1 操作室消毒2 核对病人姓名 查阅病历 腹部平片及相关辅助检查资料3 清洁双手 双手喷涂消毒液或洗手 4 做好病人的思想工作 向患者说明穿刺的目的和大致过程 消除病人顾虑 争取充分合作 签署特殊操作知情同意书 5 测血压 脉搏 量腹围 检查腹部体征6 戴好帽子 口罩 7 准备好腹腔穿刺包 无菌手套 口罩 帽子 2 利多卡因 5ml注射器 20ml注射器 50ml注射器 消毒用品 胶布 盛器 量杯 弯盘 500ml生理盐水 腹腔内注射所需药品 无菌试管数只 留取常规 生化 细菌 病理标本 多头腹带 靠背椅等 8 引导病人进入操作室 9 必要时联系床边超声定位 方法 三 操作步骤 1 部位选择 1 脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm 偏左或右1 2cm 此处无重要器官 穿刺较安全且容易愈合 2 脐与左髂前上棘连线的中 外1 3交界处 此处可避免损伤腹壁下动脉 肠管较游离不易损伤 3 侧卧位穿刺点 脐水平线与腋前线交点处 此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺 4 超声定位穿刺点 2 体位根据病情和需要可取坐位 半卧位 平卧位 并尽量使病人舒服 以便能够耐受较长的操作时间 对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺 取侧卧位为宜 3 穿刺层次 1 下腹部正中旁穿刺点层次皮肤 浅筋膜 腹白线或腹直肌内缘 如旁开2cm 也有可能涉及到腹直肌鞘前层 腹直肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 壁腹膜 进入腹膜腔 2 左下腹部穿刺点层次皮肤 浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 壁腹膜 进入腹膜腔 4 穿刺术A消毒 铺巾用碘伏在穿刺部位 自内向外进行皮肤消毒 消毒范围直径约15cm 待碘伏晾干后 再重复消毒2次 解开腹穿包包扎带 戴无菌手套 打开腹穿包 助手 铺无菌孔巾 术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全 8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针 小镊子 止血钳 输液夹子 纱布 B麻醉 术者核对麻药名称及药物浓度 助手撕开一次性使用注射器包装 术者取出无菌注射器 助手掰开麻药安瓿 术者以5ml注射器抽取麻药2ml 自皮肤至腹膜壁层以2 利多卡因做局部麻醉 麻醉皮肤局部应有皮丘 注药前应回抽 观察无血液 腹水后 方可推注麻醉药 C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤 右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁 待针尖抵抗感突然消失时 示已穿过腹膜壁层 助手戴手套后 用消毒血管钳协助固定针头 术者抽取腹水 并留样送检 诊断性穿刺 可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行 大量放液时 可用8号或9号针头 并于针座接一橡皮管 以输液夹子调整速度 将腹水引入容器中记量并送化验检查 如需留置引流 可选用一次性中心静脉导管包 D术后处理 a抽液完毕 拔出穿刺针 穿刺点用碘伏消毒后 覆盖无菌纱布 稍用力压迫穿刺部位数分钟 用胶布固定 测量腹围 脉搏 血压 捡查腹部体征 如无异常情况 送病人回病房 嘱患者卧床休息 观察术后反应 b书写穿刺记录 E进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射 选好穿刺点后 穿刺针垂直刺入即可 但对腹水量多的患者 穿刺针穿透腹壁皮肤后斜行进针1 2cm 再改为垂直腹壁进针直至穿透腹膜 以防高压腹水自穿刺点溢出 b一定做要准确 左下腹穿刺点不可偏内 避开腹壁下血管 但又不可过于偏外 以免伤及旋髂深血管 c进针速度不宜过快 以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠 空肠和回肠 术前嘱病人排尿 以防损伤膀胱 d放腹水速度不宜过快 量不宜过大 初次放腹水者 一般不要超过3000ml 但有腹水浓缩回输设备者不限此量 并在2小时以上的时间内缓慢放出 放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带 E注意观察病人的面色 呼吸 脉搏及血压变化 必要时停止放液并及时处理 F术后卧床休息24小时 以免引起穿刺伤口腹水外渗 注意事项 1 术中密切观察患者 如有头晕 心悸 恶心 气短 脉搏增快及面色苍白等 应立即停止操作 并进行适当处理 2 放液不宜过快 过多 肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml 过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱 放液过程中要注意腹水的颜色变化 3 放腹水时若流出不畅 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位 4 对腹水量较多者 为防止术后腹水渗漏 在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上 方法是当针尖通过皮肤到达皮下后 即在另一手协助下 稍向周围移动一下穿刺针头 尔后再向腹腔刺入 如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时 可用蝶形胶布或火棉胶粘贴 或