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常见体检异常解读 洛阳普惠体检中心2016年 我国居民健康现状 我国进入慢性病高负担期 确诊患慢性病病人高达2 6亿 慢性病致死占总死亡数85 脑血管病 癌症 呼吸系统疾病和心脏病位列城乡死因的前四位 45 的慢性病患者死于70岁之前 全国因慢性病过早死亡占早死总人数的75 策略 第一 关口前移 深入推进全民健康生活方式第二 扩展服务 及时发现高风险人群 2012年7月9日 卫生部疾控局 专家共识1 加大卫生宣传力度 全民普及卫生 健康生活方式 普及合理饮食知识 推广科学养生 控制慢性病各种危险因素 2 建立覆盖城乡的多层次的医疗保障体系 满足不同慢性病人的要求 3 开展全民健康体检 职业病体检 加强卫生指导 4 为65岁以上的居民健康档案与社区管理 体检的目的了解受检人员健康状态 提早发现疾病的早期信号 以便采取措施预防或减少疾病发生 发展 强化与有针对性的养生 足进受检人员的身体健康 体检分类 健康体检 医疗体检健康体检 1 了解受检人员健康状况2 早期发现疾病线索3 发现威胁健康隐患 提示可能威胁健康的因素 建议受检人予以重视 健康 终生筛查规划 35 50岁 儿童期 出生 青春期 遗传疾病 畸形 50 65岁 受孕 育龄期 孕前期 先天的代谢异常 1型糖尿病易感性 风疹病毒等 肿瘤 子宫颈癌等 血脂 血压 血糖异常 肿瘤 乳腺 消化系等 冠心病 动脉硬化性疾病 围产保健 健康体检常见异常结果1 超重肥胖2 血脂异常 脂肪肝3 肝囊肿 多囊肝 血管瘤4 肝大 肝下垂5 脾增厚 增大6 肝功能异常 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 7 乙肝两对半异常 大 小三阳 8 胆囊增大 胆结石 胆管结石 胆囊炎9 血液常规异常10 尿检验异常11 血糖异常 12 肾功能异常 肌酐 尿素氮升高 13 血尿酸增高15 血压异常14 心电图异常15 胸片异常16 肾结石 积水 多囊肾 肾下垂 肾错构瘤17 前列肥大 炎症 钙化18 甲状腺结节 囊肿19 乳腺增生 结节 囊性包块20 妇女附件囊性包块 盆腔积液21 宫颈糜烂 纳氏囊肿22 子宫肌瘤23 相关癌症特异性抗体异常 肥胖和超重 关于体质指数 与肥胖相关性疾病 呼吸系统疾病 胆石症 激素分泌异常 高尿酸血症和痛风 糖尿病 中风 骨关节炎 癌肿 心血管疾病 肥胖的标准身体质量指数 体重 千克 身高 米2 正常至为18 24 达到28以上为肥胖 24 26间为超重 体重指数小于17 5与大过42 5生存率最低 减肥措施 饮食量控制 参加适量体育运动等 饮食量控制 一般成人全天米面杂粮约6 8两 各种肉蛋类2 3两 牛奶250 500毫升或豆浆半斤 蔬菜 水果约1 5斤 以叶菜类为主 失衡的脂肪 血脂异常和脂肪肝 血脂正常值和异常的临床意义 脂肪肝脂肪肝不是一个单纯性的疾病 它是由不同原因引起的 主要的原因有 1 嗜酒 占脂肪肝致病因第一位 据报道 每日饮酒达80g 相当每天喝56度酒178毫升 三两半 持续8 10年者90 有脂肪肝 直至最后演变成肝硬化 如果每日饮的酒精克数超过40克 相当89毫升 女士超过20克 连续5年 一定会出现肝损伤 2 肥胖 生活水平提高 营养过剩引起的肥胖日益危害着人们的健康 超标准体重20 以上者 据报道53 发生脂肪肝 3 运动少 消耗少 4 其它原因 过多吃零食 含糖饮料 含糖高的水果 糖尿病性脂肪肝 主要见于非胰岛素依赖型成人糖尿病人 药物性脂肪肝 以激素为最多 此外 口服避孕药 抗癌药引起的慢性肝病尤为常见 降低血脂与减轻脂肪肝的措施 改变生活方式 是首要的基本的治疗措施 包括控制体重 合理饮食 增加适当体育锻炼 运动每周不少于3次 最好不少于5次 每次30分钟以上至1小时左右 有条件最好每天1次 长期坚持 戒酒 饮酒吃肉多造成的脂肪肝易引起酒精性脂肪肝肝炎 最后发展为肝硬化 预后差 所以做到戒酒尤为重要 避免用对肝有损的药品 如避孕药 激素类 必要时使用药物调脂药 一般轻中度脂肪肝不需要用药 但合并肝功能异常的脂肪肝肝炎 有心 脑血管疾病与糖尿病的病人一般需要配合药物降脂 总之 有血脂高 脂肪肝者需要减肥 合理饮食 养成良好的生活习惯 管住嘴 迈开腿 就能达到减肥 降低血脂 减轻脂肪肝与促进健康的目的 LDL C 2 07 LDL C 2 07 LDL C 2 07 TC 3 1 TC 4 14 TC 4 14 极高危 急性冠脉综合征或缺血性心血管病合并糖尿病 LDL C 2 59 LDL C 2 59 LDL C 2 59 TC 4 14 TC 4 14 TC 4 14 高危 CHD或CHD等危症 或10年危险性10 15 LDL C 3 37 LDL C 4 14 LDL C 3 37 TC 5 2 TC 6 21 TC 5 2 中危 10年危险性5 10 LDL C 4 14 LDL C 4 92 LDL C 4 14 TC 6 21 TC 6 99 TC 6 21 低危 10年危险性 5 治疗目标值 药物治疗开始 TLC开始 危险等级 中国成人血脂异常防治指南 2007年5月 TLC 治疗性的生活方式 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值 mmol L 肝囊肿 多囊肝 血管瘤肝囊肿病因不明 一般没有明显的症状 多半是某次体检时才发现 长期存在 措施 小又无症状的肝囊肿不需要治疗 大且出现压迫症状 食后饱胀 恶心呕吐 右上腹隐痛不适者 应考虑到肝胆外科手术治疗 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤 常于体检做腹部B超时发现 长期存在 发病原因尚不明确 措施 小的肝血管瘤多无症状 一般不需要治疗 部分肝血管瘤大于40mm者伴有腹部不适 肝肿大 食欲不振 消化不良等症状 应考虑到肝胆外科手术治疗 首次发现肝占位病变 如囊肿 血管瘤 性质不明肿物等需到外科进一步检查 以除肝恶性肿瘤 肝大 肝下垂肝大多见于病毒性肝炎 如乙型肝炎 慢性酒精中毒 慢性充血性心力衰竭所致 化学毒物或药物 遗传和代谢性疾病 免疫紊乱所致较少见 措施 找相关科室治疗原发疾病 特别肝功能异常者 要预防肝炎症 损害加重 该吃药的吃药 不吃药的也要戒酒 避免服用可能损害肝脏的药物 合理饮食等 肝下垂 一般不需要治疗 由于减肥所致者或消瘦所致者 加强营养 产后或腹壁松弛者可使用腹带 严重者外科诊治 脾增厚 增大脾脏增大原因很多 常见 感染性脾肿大 病毒性肝炎 脾脓肿 充血性脾肿大引起 常见于各种肝硬化 血液病性脾肿大 恶性肿瘤 极少见 等 措施 明显脾脏增大要查找原因 及时诊治 轻度脾大一般不需要处理 厚度大几个毫米者一般是正常变异或测量误差 肝功能 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 正常情况下转氨酶主要分布在肝细胞及部分平滑肌细胞内 当肝细胞受损 如各种肝炎 肝硬化 肝癌 急性胰腺炎 胆管炎 以及急性心肌梗死 心肌炎 严重胃肠炎等都可能有不同程度升高 正常细胞代谢 病毒感染 如感冒 也可以使少量转氨酶进入血液中 使转氨酶轻度升高 正常血液中转氨酶为5 40单位 转氨酶升高80 100单位列为可疑 100 150单位属于高度可疑 超过150单位 排除其它疾病可诊断肝炎 急性肝炎 慢性乙型肝炎恶化等 措施 转氨酶轻度升高应注意休息 避免劳累 多进食新鲜水果 戒酒 体温正常状态下复查 如多次测量均异常 特别超过最高值2倍以上者要到消化内科查找原因 乙肝两对半 大 小三阳 乙型肝炎病毒带毒情况在我国相当多 约占人口百分之七左右 肝功能异常属于慢性乙型肝炎的相对少一些 常见乙肝检测异常项目有 HBsAg阳性 大三阳 HBsAg HBeAg HBcAb 小三阳 HBsAg HBeAb HBcAb 抗乙型肝炎病毒前S1抗体阳性等 措施 乙肝检查出现上述阳性项目 肝功能连续三个月以上正常者 可视为健康带毒者 一般不需要治疗 定期复查肝功能观察 大三阳 抗乙型肝炎病毒前S1抗体阳性表示病毒复制活跃 传染性强 肝功能异常需要到肝炎科进一步检查 HBsAb阳性 滴度低于10单位需要再次注射乙肝疫苗 胆囊炎 胆囊息肉 胆结石 胆管结石胆囊增大 胆囊壁增厚一般是慢性胆囊炎所致 胆囊息肉 胆囊结石及胆管内结石原因复杂 常见原因 1 胆道感染 胆汁瘀滞 胆道蛔虫 2 肥胖 酗酒及过量进食油腻 高胆固醇食物 动物内脏 3 不吃早餐及很少吃早餐的 饮食不规律 4 社会生活 工作及思想压力大 经常熬夜 生活不规律 情绪抑郁及体育活动少 5 男性肥胖 女性雌激素增高也有一定的相关性 措施 急 慢性胆囊炎需要消化内科就诊 没有症状的小胆结石于小胆管结石不需要治疗 纠正不良生活习惯即可 如结石直径 30mm或合并胆囊炎 或有症状 右上腹痛或伴发热 需要到外科诊治 息肉直径大于10mm 无蒂 单发性息肉 特别60岁以上老年人恶性病变的机会明显增多 要到外科诊治 血糖异常空腹血糖正常值3 9 6 1mmol 餐后两小时低于7 8mmol L 糖化血红蛋白 6 5 好 6 5 7 5 7 5 差 措施 体检发现血糖升高需要到内分泌专科进一步检查确诊 一般要检查糖化血红蛋白 糖耐量试验 确定是否符合糖尿病诊断或仅糖耐量降低 必要时检查胰岛素分泌水平 确定有无胰岛素抵抗 特别肥胖 父母有糖尿病者 糖尿病血糖控制不好会引发并发症 导致糖尿性肾病 眼底病变 糖尿病足等严重病变 且无法治愈 严重者诱发及酮症酸中毒危及生命需要引起高度重视 严格按照医生的方案用药与饮食治疗 肾功能异常 肌酐 尿素氮 肌酐 尿素氮升高意味着肾功能异常 正常人体代谢产生的肌酐 尿素氮等有毒 有害物质主要经肾脏排泄 慢性肾炎 各种原因的肾病 糖尿病 高血压 痛风 溶血疾病及中毒等 使肾小球功能受损 排毒功能大减 从而使有毒有害物质 肌酐 尿素氮等物质在人体里增高 损害人体各个脏器 神经系统 即发生肾功能衰歇 尿毒症 最终导致生命危险 措施 轻度增高要结合有无蛋白尿 高血压 糖尿病 肾炎等疾病及是否服用有损害肾脏的药物 毒品等情况综合考虑 如无这些因素存在 再复查一次以除外检查误差 明显增高需要到泌尿内科诊治 血尿酸增高血尿酸增高的直接后果是发展成痛风 痛风是长期嘌呤代谢障碍 尿酸的合成增加或排出减少 造成血尿酸增高引起急 慢性关节炎病变 痛风石形成 最后导致痛风性肾实质病变 原发性痛风目前无根治方法 但控制尿酸可使病情逆转 达到终止急性反复发作与防止复发 措施 控制饮食总热量 限制饮酒和高嘌呤食物如动物内脏 未患病者注意少吃含嘌呤高的食物 如避免或禁食动物内脏 虾蟹 浓肉汤 食用菌类 海藻类 凤尾鱼 沙丁鱼 蛤类 豆类及啤酒等高嘌呤类食物 多吃碱性食品 如蔬菜 马铃薯 水果 青梅 柠檬 等 并多喝水 以降低血尿液的酸度 已有痛风性关节病变者要到内科使用药物治疗 并要更严格限制含嘌呤高的食物 血液常规检查及异常血液常规检查主要观察项目为 红细胞总数 血红蛋白量 白细胞总数 中性白细胞百分比 淋巴细胞总数 血小板总数有无异常 这些项目异常常反映出有无病菌感染的征象及血液病 如感染性疾病造成的白细胞增高及淋巴细胞增高 贫血 再生障碍性贫血 白血病等血液病造成的血常规异常等 措施 发现明显异常需要及时到相关门诊咨询 或进一步检查治疗 尿常规检查尿常规检查主要是检查尿比重 酸碱度 尿蛋白 尿糖 以及有无各种血液细胞 特殊化学物质 不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分 尿检异常常是肾脏或尿路疾病的第一个证据 为临床诊断疾病与鉴别诊断提供依据 措施 发现明显异常需要及时到专科门诊进一步检查治疗 例如出现尿蛋白同时尿中有红细胞 白细胞 意味着很可能患有有肾炎 高血压病患者尿中检出蛋白质就意味着有高血压性肾病 患者需进一步重视对高血压的治疗 糖尿病患者尿中检查酮体 需要考虑糖尿病酮症酸中毒了 要及时到内分泌科就诊治疗 否则会危及生命 血压异常正常成人的血压在90 120 60 80mmHg之间 即120 80mmHg以下 正常高值 收缩压在120 139mmHg 舒张压在80 89mmHg 在不同生理情况下常有所波动 若多次测定血压均在140 90mmHg以上诊断为高血压 其中 收缩压 140mmHg 160mmHg 舒张压 90mmHg 95mmHg时称临界高血压 收缩压 160mmHg 舒张压 95mmHg称确诊高血压 有条件者建议做24小时动态血压确诊 以除外白大衣血压 诊室血压 有利于合理选择药物与确定服药时间和次数 据2013年9月版 中国高血压患者教育指南 称我国有高血压患者2 66亿 其治疗率与控制率分别低于40 与10 原因是多方面的 其中最主要的原因很多高血压 者无明显症状 患者对高血压病认识不足 存在很大误区和治疗的依从性差 随意停药与减量 严重影响高血压的治疗率与控制率的提高 使心脑血管病死亡率逐年增高 目前占总死亡率41 每年心脑血管疾病死亡人数达350万 其中70 脑血管病与50 的心肌梗死与高血压有关 可见提高患者对高血压的危害及长期治疗性的认识很有必要 只要高血压病患者认真按医嘱服用降血压药物治疗 使血压平稳控制在140 90mmHg以下 可以减少脑卒中及心肌梗死危险 可以减少很多不必要的死亡与脑出血 梗塞致残 心电图异常心电图检查主要是确定受检人员是否有严重心律失常 复杂室性或房性早搏 极快速或极缓慢的心律失常等 心肌病变 心肌缺血 心肌劳损 心肌损害 及导致恶性心律失常的基础心电异常 Q T延长 Brugada波 显著S T段抬高的早期复极 高血钾 低血钾 伴极快速折返性心动过速的预激综合征等 措施 发现严重心律失常 心肌病变 按照医生建议到心血管科进一步检查治疗 胸片异常拍摄X线胸片目的是了解受检者是否有呼吸系统疾病 肺炎 肺结核 支气管扩张 占位性病变及筛选早期原发性或转移性纵膈肿瘤 肺癌等 的有效手段之一 目前已经作为常规体检项目 措施 发现异常及时到相关科室进一步检查确诊与治疗 肾结石 积水肾结石一般是由长期喝水少 尿浓缩 尿中钙盐析出而形成 措施 小于10mm直径的尿路结石可能自动排出 超过10mm结石一般需要手术治疗 防治尿石形成或增大的最可靠办法是多喝水 每天喝水约1500 2000毫升 保持尿液清澈 肾积水在超声下称肾盂分离 是由肾结石堵塞输尿管或输尿管畸形 个别 排尿不畅所致 严重肾盂积水 压迫肾皮质会使肾功能受损害 措施 少量积水 小于15mm 可以是忍尿所致 一般不需要处理 明显积水要找泌尿外科查找原因与处理 肾囊肿与多囊肾 肾下垂肾囊肿形成原因不明 可为单个或多个 措施 大多数患者无明显症状 一般不需要治疗 可半年至一年复查1次 有的出现胁腹部疼痛 血尿 蛋白尿 高血压 囊肿出血 感染等症状者 应采取相应的对症治疗或手术治疗 多囊肾是一种先天性遗传性疾病 措施 肾功能正常的早期病人应注意休息 低蛋白饮食 避免劳累 有肾功能异常 出现腰痛 血尿 脓尿等症状者 应手术治疗 肾下垂是由于肾蒂过长或因消瘦而引起肾周脂肪组织减少等情况下 可引起肾下垂 措施 1 症状轻而不明显者 无需治疗 适当增加营养及脂肪饮食 减少蛋白质消耗 2 有腰痛 血尿症状者可以使用肾托或帆布束带以减少肾脏活动 并加强体育锻炼 增加腹肌力量 3 必要时外科治疗 肾错构瘤肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤 是一种良性肾脏肿瘤 可伴结节性硬化 有些错构瘤发生在脑 眼 骨骼 心 肺 具有家族性和遗传性发病倾向 措施 1 小的肿瘤常无症状 不需特别治疗 每半年行B超或CT复查 了解肿瘤的变化情况 如出现局部不适 高血压或胃肠道症状等时 应到泌尿科就诊 采取相应的治疗 2 如肿瘤直径 40mm 发生肿瘤内出血的机会较高 或肿瘤生长较快 应手术治疗 前列肥大 炎症 钙化前列腺肥大老年人最常见 老年人随年纪增大 睾丸逐渐萎缩 雌激素分泌减少 从而导致前列腺对雌激素更敏感造成的 青壮年人过度的性生活和手淫 使性器官充血 前列腺组织持久郁血而增大 经常酗酒或长期饮酒 嗜食辛辣等刺激性食物 憋尿 久坐 便秘 缺乏锻炼等都会增加罹患前列腺增生的风险 前列腺局部炎症恢复后部分可以形成钙化 措施 无明显症状的前列腺增生对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼 患者可以选择等待观察 当合并炎症或出现泌尿系统症状 会阴部疼痛不适 尿频 尿急 尿不尽等 需要找泌尿外科诊治 前列腺钙化灶不影响排尿的一般不需要治疗 甲状腺结节 囊肿甲状腺组织增生 炎症 肿瘤都可以在甲状腺检查是发现结节 甲状腺结节的产生往往跟饮食摄碘过量 周边环境 缺碘 压力过大内分泌失常 遗传等因素有关 措施 发现甲状腺结节 囊肿后需要及时到外科专科就诊 并注意不要长期进食大量含碘量高的海鲜 含碘的盐 因缺碘造成的正常使用加碘的盐 乳腺增生 结节 囊性包块乳腺增生是成年女性最常见的乳房疾病 占乳腺疾病的首位 青年女性中 经前有乳房胀痛 经后乳房疼痛逐渐自行缓解 仅能触到乳腺有些增厚 无明显结节 这些是生理性改变 如增生与复旧不全 乳腺正常结构出现紊乱 可在单侧或双侧乳房内有单个或多个片状 结节状 条索状硬结 少数患者可出现乳头溢液 乳腺结节一般好发于乳房外上象限 措施 检查发现后及时到妇科诊治 特别首次发现无痛不规则的硬结及囊性增生类型要及时到妇科或乳腺专科进一步检查 确诊 妇女附件囊性包块 盆腔积液妇女附件囊性包块最常见的是卵巢囊肿 特别是功能性的卵巢囊肿 极少部分可是巧克力囊肿 子宫内膜异位瘤 畸胎瘤 卵巢癌 子宫内膜样瘤 卵巢囊肿是异常量的液体聚集在滤泡内或黄体内 形成滤泡囊肿或黄体囊肿 措施 功能性的卵巢囊肿不管用药与否 通常会在三个月内自行消失 故不需要治疗 但新发现的三个月后需要复查一次 如三个月不消失或明显增大需要到妇科进一步诊治 明确或高度怀疑巧克力囊肿 子宫内膜异位瘤 畸胎瘤 卵巢癌 子宫内膜样瘤一般需要手术治疗 盆腔积液一般是盆腔子宫 附件等器官炎症所致 小于10mm的属于正常量 超过10mm需要妇科明确诊断与治疗 通常在治疗妇科炎症后自然消失 宫颈糜烂 纳氏囊肿宫颈糜烂是宫颈炎症的主要表现 炎症修复时黏液腺开口处被新上皮覆盖而形成大小不等的单发或多发的纳氏囊肿 为常见的妇科疾病 多发生于生育年龄的妇女 老年人也有随阴道炎而发病的 宫颈炎主要表现为白带增多 有