泌尿道感染ppt课件

第四节泌尿道感染 1 教学目标与要求 掌握 泌尿道感染的临床表现 诊断标准 治疗熟悉 泌尿道感染的感染途径 实验室检查了解 泌尿道感染的发病机制 预防 2 重点与难点 重点 泌尿道感染的感染途径 临床表现 诊断标准 治疗难点 泌尿道感染的诊断标准 3 概述病因和发病机制临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后与预防 泌尿道感染 4 是指病原体直接侵入尿路 在尿液中生长繁殖 并侵犯尿路黏膜或组织而引起的损伤 但小儿期局限在尿路某一部位者较少 且临床定位困难 故统称为泌尿道感染 根据有无临床症状 分为症状性泌尿道感染 symptomaticurinarytractinfection 和无症状性菌尿 asymptomaticbacteriuria 泌尿道感染 5 UTI是儿童常见的感染性疾病 1987年全国21省市儿童尿过筛检查统计占儿童泌尿系统疾病的12 5 以学龄女孩更常见 临床以细菌尿和 或白细胞尿为特征 婴幼儿UTI症状多不典型 容易漏诊 合并严重畸形和 或反复感染可致肾疤痕形成 泌尿道感染 6 概述病因和发病机制临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后与预防 泌尿道感染 7 小儿输尿管长而弯曲 管壁弹力纤维发育不良女婴尿道短 直而宽 男孩包茎积垢 易致上行感染泌尿系统先天发育异常如膀胱输尿管反流等 易感因素 8 80 90 的泌尿道感染由肠道杆菌引起最常见的是大肠杆菌其次为变形杆菌 副大肠杆菌 克雷白杆菌等少数为肠球菌 葡萄球菌等 致病菌 9 发病机制 错综复杂 是宿主内在因素与细菌致病性相互作用的结果 10 概述病因和发病机制临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后与预防 泌尿道感染 11 急性UTI指病程在6个月以内 新生儿多由血行感染引起 以全身症状为主 男女发病相等婴幼儿全身症状重 局部症状轻微或缺如年长儿下尿路感染以膀胱剌激症状为主 上尿路感染以全身症状为主 伴腰痛 肾区叩击痛等 12 慢性UTI指病程在6个月以上 病情迁延者 病程迁延或反复发作可伴有生长迟缓 贫血 消瘦 高血压或肾功能不全 无症状性菌尿 学龄女孩多见 无任何尿路感染症状 常伴有尿路畸形和既往有症状尿路感染史 13 概述病因和发病机制临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后与预防 泌尿道感染 14 尿液检查 尿常规检查及尿细胞计数尿培养细菌学检查尿液直接涂片法找细菌亚硝酸盐试纸条试验其他 15 经抗菌治疗4 6周 病情迁延或反复感染 可疑有尿路结构异常者 可作 肾功能测定影像学检查 其他检查 16 概述病因和发病机制临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后与预防 泌尿道感染 17 1 有UTI症状 中段尿培养菌落计数 105 m1 2 离心尿沉渣WBC 5个 HP 或有尿路感染症状具备1 2两条可确诊 如无第2条 应再做菌落计数 仍 105 ml 且两次细菌相同者可确诊 3 耻骨上膀胱穿刺尿 细菌生长即有意义菌尿 4 离心尿沉渣涂片革兰染色找菌 细菌 1个 HP 结合临床尿路感染症状 也可确诊 5 尿菌落计数在104 105个 ml之间为可疑 应复查 诊断标准 18 凡已确诊为UTl者 应进一步明确 1 本次感染是初染 复发或再感染 确定致病菌类型并做药敏试验 2 确定有无尿路畸形如VUR 尿路梗阻等 如有VUR 还要进一步了解 反流 的严重程度和有无肾脏疤痕形成 3 感染的定位诊断 即是上尿路感染还是下尿路感染 19 UTI需与肾小球肾炎 肾结核及急性尿道综合征鉴别 20 概述病因和发病机制临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后与预防 泌尿道感染 21 控制症状 根除病原体 去除诱发因素 预防再发 治疗原则 22 一般处理 休息 多饮水 注意清洁卫生供给足够热能 维生素和丰富蛋白质对症治疗 23 抗菌药物治疗 症状性UTI的治疗单纯性UTI 初治首选复方磺胺异噁唑 疗程7 10天 新生儿和婴儿 静脉用氨苄西林 头孢噻肟钠 疗程10 14天 年长儿上尿路感染静脉用氨苄西林或头孢噻肟钠 疗程10 14天 膀胱炎或轻症者可口服给药 疗程7 10天 24 无症状性UTI的治疗单纯无症状性UTI无需治疗 若合并尿路畸形或既往感染使肾脏留有陈旧性疤痕者 应积极选用上述抗菌药物治疗疗程7 14天 继之小剂量抗菌药物预防至畸形矫治为止 25 再发UTI的治疗再发UTI有复发和再感染两种类型 先明确诱因 并及时纠正 在行尿培养后选用2种抗菌药物 疗程10 14天 而后给予小剂量药物维持 以防再发 积极矫治尿路畸形 局部治疗 26 概述病因和发病机制临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后与预防 泌尿道感染 27 急性UTI经合理抗感染治疗 多能迅速恢复 但有近5