感染性心内膜炎ppt课件

第三篇循环系统疾病 感染性心内膜炎 InfectiveEndocarditis 1 概述 感染性心内膜炎 infectiveendocarditis IE 为心脏内膜面的微生物感染体赘生物形成 瓣膜为最常受累部位 但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜根据病程分为急性和亚急性 并可分为自体瓣膜 人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎 2 病因 急性者 主要由金黄色葡萄球菌引起亚急性者 草绿色链球菌最常见 3 病理 1 心内感染和局部扩散2 赘生物碎片脱落致栓塞3 血源性播散4 免疫系统激活 脾大 肾小球肾炎 关节炎 腱鞘炎 心包炎和微血管炎 4 感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物 5 临床表现 一 发热发热是感染性心内膜炎最常见的症状二 心脏杂音80 85 的患者可闻及心脏杂音 可由基础心脏病和 或 心内膜炎导致瓣膜损害所致 6 三 周围体征 多为非特异性 近已不多见 包括 瘀点 脂 趾 甲下线状出血 视网膜的卵圆形出血斑 Osler结节 为指 趾 垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 Janeway损害 为手掌和足底处直径1 4mm出血红斑引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓 7 四 动脉栓塞赘生物引起动脉栓塞占20 40 尸检检出的亚临床型更多 脑 心脏 脾 肾 肠系膜和四肢为体循环动脉栓塞部位五 感染的非特异性症状1 脾大见于15 50 病程 6周的患者 急性者少见2 贫血较常见 为慢性疾病性贫血 8 并发症 1 心脏 心力衰竭为最常见并发症 心肌脓肿常见于急性患者 急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起 化脓性心包炎 主要发生于急性患者 心肌炎 9 2 细菌性动脉瘤多见于亚急性患者3 转移性脓肿多见于急性患者4 神经系统 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎 三种情况主要见于急性患者 尤是金黄色葡萄球菌性心内膜炎 10 5 肾脏大多数患者有肾损害 包括 肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者 免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎 常见于亚急性患者 肾脓肿 不多见 11 实验室和其他检查 一 常规检验1 尿液常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿 肉眼血尿显示肾梗死2 血液亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见 白细胞计数正常或轻度升高 大单核细胞 耳垂组织细胞 血沉均增快二 免疫学检查25 高免疫球蛋白血症 80 CIC阳性 12 三 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法 抗生素治疗前先采血 间隔1小时采血1次共3次 每次采血10 20ml作需氧和厌氧培养 并且作药敏试验已用过抗生素者 停药2 7天后采血 13 四 X线检查肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎 左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽 14 五 心电图偶见急性心肌梗死或房室 室内传导阻滞六 超声心动图经胸超声检查可诊断出50 75 的赘生物 经食管超声可检出 5mm的赘生物 敏感性高达95 以上 赘生物 10mm时 易发生动脉栓塞UCG还可明确基础心脏病和心内并发症 15 阳性血培养对本病诊断有重要价值 凡有细菌性心内膜炎的临床表现 如发热伴有心脏杂音 尤其是主动脉瓣关闭不全杂音 贫血 血尿 脾大 白细胞增高和伴或不伴栓塞时 血培养阳性 可诊断本病超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值 诊断标准 16 治疗 抗微生物药物治疗用药原则 早期应用 送3 5次血培养后开始治疗 充分用药 足量足程 静脉用药为主 保持高而稳定的血药浓度 病原微生物明确时 急性者 针对金黄色葡萄球菌 革兰阴性杆菌等 亚急性者 针对大多数链球菌 分离出病原微生物时 应作药敏试验 17 金黄色葡萄球菌 急性者的常见致病菌 苯唑西林 oxacillin 新青 号 如青霉素过敏或无效者 用头孢唑林 如青霉素或头孢素无效者 可用万古霉素草绿色链球菌 亚急性