国际心肺复苏指南ppt课件

2010心肺复苏指南解读2010CardiopulmonaryResuscitation 1 你可知道 世界范围内每年超过1500万人死于心血管疾病 已成为人类死亡的主要元凶 xxx每年有35万人发生心脏性猝死 每天约1000人因心脏病猝死而我国每年有10万人左右发生心脏性猝死 2 猝死 SuddenDeath 定义 1979年国际心脏病学会 美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为 急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡 目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内 世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死 3 猝死的诊断 病人意识突然丧失 昏倒于任何场合 心音无 大动脉无 心跳呼吸停止 面色苍白或紫绀 瞳孔散大 心电图 直线 心室颤动和心电机械分离 4 猝死的原因 急病创伤溺水中毒触电 雷击 5 你可知道 不同地区抢救成功率美国大范围抢救4 8 华盛顿市7 26 拉斯维加斯急救中心54 3分钟用上AED76 中国 1 6 你可知道 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算3秒 黑朦5 10秒 意识丧失 突然倒地 晕厥15 30秒 全身抽搐45秒 瞳孔散大60秒 自主呼吸逐渐停止4分钟 开始出现脑水肿6分钟 开始出现脑细胞死亡10分钟 脑细胞出现不可逆转的损害 进入 脑死亡 植物状态 4 6分钟 黄金救命时间 7 你可知道 心肺复苏存活率6分钟4 10分钟0 09 8 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳 呼吸停止时 必须在4至8分钟内建立基础生命维持 保证人体重要脏器的基本血氧供应 直到建立高级生命维持或自身心跳 呼吸恢复为止 其具体操作即心肺复苏 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70 以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR BLS 并于8分钟内进行高级生命支持 ACLS 则病人的生存率43 强调黄金4分钟 通常4分钟内进行心肺复苏 有32 能救活 4分钟以后再进行心肺复苏 只有17 能救活 9 CPR目标 初级目标 自主循环恢复次级目标 减少神经系统损伤终极目标 出院存活率 10 概述 2010年1月31日 2月6日国际复苏联合会 ILCOR 和美国心脏协会 AHA 共同在美国达拉斯洲际酒店举行了2010心肺复苏指南 CPR 暨心血管急救 ECC 国际科学共识推荐会 2010年10月18日 美国心脏协会 AHA 公布最新心肺复苏 CPR 指南 11 背景 2010 xx心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 包括有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议 以及有关有效性 培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项 12 目录 针对所有施救者的主要问题1非专业施救者成人心肺复苏3医务人员基础生命支持5电击治疗9心肺复苏技术和装置12心血管病高级生命支持13急性冠状动脉综合症17中风18儿科基础生命支持18儿科高级生命支持20新生儿复苏22伦理学问题24培训 实施和团队25急救26总结28 13 背景 2005xx心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 中强调了高质量胸外按压 以足够的速率和幅度进行按压 保证每次按压后胸廓回弹 并尽可能减少胸外按压的中断 的重要性 2005年前后发表的研究表明 1 尽管在实施 2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 后心肺复苏质量已提高且存活率已上升 但胸外按压的质量仍然需要提高 2 各个急救系统 EMS 中的院外心脏骤停存活率相差较大 3 对于大多数院外心脏骤停患者 均未由任何旁观者对其进行心肺复苏 2010 xx心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 中作出了一些更改建议 以尝试解决这些问题 同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议 以提高心脏骤停的存活率 14 新指南的主要改变 1 继续强调高质量的心肺复苏2 心肺复苏程序 A B C更改为C A B3 新增两个部分 心脏骤停后治疗 及 培训 实施和团队 15 1 继续强调实施高质量心肺复苏 2010 xx心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 仍然强调实施高质量心肺复苏的需要 包括 1 按压速率至少为每分钟100次 而不再是每分钟 大约 100次 2 成人按压幅度至少为5厘米 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 婴儿大约为4厘米 儿童大约为5厘米 请注意 不再使用5厘米的成人范围 而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较 xx心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 早期版本中指定的深度更深 3 保证每次按压后胸部回弹4 尽可能减少胸外按压的中断5 避免过度通气 8 10次 分 16 更改的理由 次数及压力对于能否自主循环 ROSC 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要 给予更多的按压可以提高存活率 不仅强调足够的按压速率 还强调尽可能的减少中断的时间和次数 17 原有步骤修改后步骤 A 保持气道通畅 C 胸部挤压 B 人工呼吸 A 保持气道通畅 C 胸部挤压 B 人工呼吸 注意 这儿指的基础生命支持程序 心肺复苏程序 18 更改的理由 绝大多数心脏骤停发生在成人身上 而在各年龄段的患者中 发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停 而且初始心律是心室颤动 VF 或无脉性室性心动过速 VT 在这些患者中 基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤 在A B C程序中 当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸 寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中 胸外按压往往会被延误 更改为C A B程序可以尽快开始胸外按压 同时能尽量缩短通气延误时间 19 更改的理由 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏 这可能是多种原因造成的 但其中一个障碍可能是A B C程序该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤 即开放气道并进行人工呼吸 如果先进行胸外按压 可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏 20 更改的理由 胸外按压几乎可以立即开始 而开放气道并进行口对口或气囊面罩呼吸的过程则需要一定时间目前虽无证据证明先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率 但胸外按压可以产生血流如有旁观者尝试胸外按压 比较不进行胸外按压 可以提高存活率更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR 21 成人生命链2005 22 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 中新增了两个部分 即 心脏骤停后治疗 及 培训 实施和团队 通过在美国心脏协会心血管急救成人生存链中添加第5个新环节 来强调心脏骤停后治疗的重要性 心脏骤停后治疗 及 培训 实施和团队 1 立即识别心脏骤停并启动急救系统2 尽早进行心肺复苏 着重于胸外按压3 快速除颤4 有效的高级生命支持5 综合的心脏骤停后治疗 23 核心内容 第一阶段 第一个CABD 基础生命支持 BLS 公众普及C 胸外按压A 气道开放B 人工呼吸D 除颤第二阶段 第二个ABCD 高级生命支持 ACLS 专业人员普及A 气管插管B 正压通气C 心律血压药物D 鉴别诊断第三阶段 延续生命支持 脑保护 复苏后的处理与评估 进一步病因的治疗 24 CPR 首先 确定环境是否安全 25 简化成人BLS流程 1叫 2叫 26 BLS 1 叫 判断有无意识可以轻拍病人面部或肩部 并大声喊叫名字或其他称呼 如果没有反应 说明意识已丧失 可用手指掐其人中 并进行CPR 2 叫 呼救同时立即高声呼救 呼唤其他人前来帮助救人 并尽快拨打急救电话120或附近医院电话 27 BLS 人工循环的基本技术是胸外心脏按压 在心脏停止跳动后 用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血 以带动血液循环 只要判断心脏停止跳动 应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压 C 即人工循环 1 按压体位2 按压部位3 按压深度4 按压频率5 按压姿势6 按压手法 有力 连续 快速 28 患者体位 使病人去枕后仰于地面或硬板床上 解开衣领及裤带 29 BLS 按压部位 实施心脏按压首先要找准按压的位置 正确位置在胸骨中下1 3交界处 抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点 中指定位于此处 食指紧贴中指并拢 以另一手的掌根部紧贴食指平放 使掌根的横轴与胸骨的长轴重合 此掌根部即为按压区 固定不要移动 此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上 双手掌根重叠 十指相扣 使下面手的手指抬起 以避免按压时损伤肋骨 30 按压方法 左手的掌根部放在按压区 右手重叠在左手背上 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 双肩正对人胸骨上方 两肩 臂 肘垂直向下按压 平稳地 有规律地进行 垂直向下按压 每次抬起时 掌根不要离开胸壁 保持已选择好的按压位置不变 31 按压部位 以掌跟按压 32 按压两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 33 按压姿势 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为轴 垂直向下用力 借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 34 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 下压深度 幼儿至少2 5 3 5厘米 婴儿至少1 5 2 5厘米按压频率 每分钟至少100次 35 A 畅通呼吸道 畅通呼吸通道 清理口腔 鼻腔异物或分泌物 如有假牙一并清除 畅通气道 只有气道畅通后 人工呼吸提供的氧气才能到达肺部 人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应 开放气道手法 仰面抬颌法 仰面抬颈法 托下颌法 36 开放气道手法 仰面抬颌法要领 用一只手按压伤病者的前额 使头部后仰 同时用另一只手的食指及中指将下颏托起 37 B 即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸 是心肺复苏基本技术之一 开放气道后要马上检查有无呼吸 如果没有 应立即进行人工呼吸 最常见 最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧 防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内 深吸一口气 屏气 用口唇严密地包住昏迷者的口唇 不留空隙 呼出气氧浓度16 PO2可达10 7Kpa 80mmHg 注意不要漏气 在保持气道畅通的操作下 将气体吹入人的口腔到肺部 吹气毕 松开口鼻 38 39 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似 一般用于婴幼儿和口腔外伤者 或牙关紧闭者 40 胸外按压速率 每分钟至少100次 2010 新 非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理 2005 旧 以每分钟大约100次的速率按压 41 理由 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环 ROSC ReturnofSpontaneousCirculation 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要 每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断 例如 开放气道 进行人工呼吸或进行AED AutomatedExternalDefibrillator 自动体外除颤 的次数和持续时间决定 在大多数研究中 给予更多按压可提高存活率 而减少按压则会降低存活率 进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率 还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断 如果按压速率不足或频繁中断 或者同时存在这两种情况 会减少每分钟给予的总按压次数 42 胸外按压幅度 2010 新 应将成人胸骨按下至少5厘米 2005 旧 应将成人胸骨按下大约4至6厘米 43 理由 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流 通过按压 可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量 如果给出多个建议的幅度 可能会导致理解困难 所以现在只给出一个建议的按压幅度 虽然已建议 用力按压 但施救者往往没有以足够幅度按压胸部 至少 现有研究表明 按压至少5厘米比按压4厘米更有效 为此 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值 44 D电击除颤 除颤时机室颤 无脉性室速以往连续3次单相电除颤 360J 新指南仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR连续做5组约2分钟2分钟后再次判断心律 45 除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟 存活率降低7 10 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤 1分钟内 成功率97 46 先给予电击与先进行心肺复苏 没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏 但对于有心电监护的患者 从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟 并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏 如果发生心室颤动已有数分钟 心肌将耗尽氧气和能量 进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量 提高通过电击消除心室颤动 除颤 并恢复自主循环的可能性 47 1次电击方案与3次电击程序 2010 未更改2005版本的内容 在国际复苏联盟 ILCOR 在2010国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时 两项新发表的人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较 这两项研究得到的证据表明 与3次电击方案相比 单次电击除颤方案可显著提高存活率 如果1次电击不能消除心室颤动 再进行一次电击的递增优势很小 与马上再进行一次电击相比 恢复心肺复苏可能更有价值 考虑到这一事实 再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响 且人体研究证明与3次电击方案相比 包括1次电击的心肺复苏技术能够提高存活率 所以支持进行单次电击 之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议 48 2010年国际心肺复苏指南 1 发现病人倒地 确认现场是否存在危险因素 以免影响救治 2 判断病人意识 注意做到轻拍重唤 如无反应 立即呼救并请求他人拨打电话 与急救医疗救护系统联系 如现场只有一个抢救者 则先进行1分钟的现场心肺复苏后 再联系求救 3 立即将病人置于复苏体位 平卧位 触摸颈动脉 未触及立即施行胸外心脏按压 4 按压30次后立即开放气道 进行口对口人工呼吸 人工呼吸与胸外按压比例为2 30 单纯进行胸外心脏按压时 每分钟频率至少为100次 有条件要及早实施体外除颤 49 成人 儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 50 BLS成功标志 自主循环恢复当病人转至急诊室 进入第二阶段 51 CPR第二阶段 第二个ABCD 高级心血管生命支持ACLS A 气管内插管 可靠 吸痰 给药 省人力B 确认气管位置 固定 正压通气8 10次 分C 继续胸外心脏按压 建立静脉通道 心电监护 心律 脉搏 血压的判断 药物的应用D 可逆性病因的鉴别诊断 52 高级生命支持 2010版高级生命支持 ACLS 中的主要更改如下 1 建议进行二氧化碳波形图定量分析 以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量 2 简化了传统心脏骤停流程 并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性 3 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环 4 不再建议在治疗无脉性心电活动 PEA 心搏停止时常规性地使用阿托品 53 高级生命支持 5 建议输注增强节律药物 作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一 6 建议使用腺苷 因为它不但安全 而且在未分化的 规则的 单型性 宽QRS波群心动过速的早期处理中 对于治疗和诊断都有帮助 7 恢复自主循环后 在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗 同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估 这通常包括使用低温治疗 54 高级生命支持流程 55 ACLS ACLS初期目的为 1 使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态 2 将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠脉综合征 神经系统疾病救治 重症监护室以及低温治疗的医院中 3 将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中 4 确定并治疗心脏骤停的诱因 并预防骤停的复发 56 ACLS ACLS的后续目的为 1 将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态2 确定并治疗急性冠脉综合征 ACS 3 妥善使用机械通气 尽量减少肺损伤 4 降低多器官损伤的风险 支持器官功能 5 客观地评估患者预后 6 给予存活患者各种康复性服务 57 有关心肺复苏的药物应用 1 肾上腺素1mg静注 每3 5分钟重复一次仍是首选 不推荐大剂量使用肾上腺素2 血管加压素作为CPR一线药物 对难治性室颤比肾上腺素效果好3 40U的血管加压素 1mg肾上腺素 优于1mg肾上腺素效果 58 胺碘酮首选抗心律失常药 房性 室性 首剂300mg阿托品新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者 59 复苏其它措施 积极补液 维持水电平衡纠正酸中毒NaHCO3血气分析监护 评估 60 何时停止CPR 院前 1 恢复有效自主循环及通气2 病人转移到其他医护人员或医院3 环境安全危及到施救者4 死亡无救 心电图 致死性伤害 疾病终末期 死亡已久 5 原则上院前不停止CPR 61 何时停止CPR 院内 1 经高级生命支持后仍无循环 呼吸2 致死性损伤或疾病 经各种救治措施无效3 终末性疾病 癌症晚期 重要器官慢性功能衰竭 高龄生命终结4 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证 62 不宜CPR者 禁忌证