依固-骨科推广.ppt

依固 1年1次持久降低骨折风险 治疗绝经后骨质疏松骨折最强效和最方便的双膦酸盐 内容纲要 1 骨质疏松与骨折 骨质疏松性骨折 1 骨质疏松与骨折 骨折病理过程 骨小梁变细 断裂和消失 骨小梁数量减少 连接点减少 间距增宽 剩余骨小梁负荷加重 发生显微骨折 骨皮质内表面1 3逐渐转换成类似松质骨结构 皮质骨变薄 弹性和硬度均降低 脆性增加 最后发生骨折 1 骨质疏松与骨折 骨质疏松性骨折流行病学1 1 骨质疏松与骨折 骨质疏松性骨折的危害2 1 骨质疏松与骨折 骨质疏松性骨痛及骨折引起的相关疼痛 1 骨质疏松与骨折 骨折的危险因素 主要危险因素 预防治疗 3 1 骨质疏松与骨折 骨折的危险因素 次要危险因素 风险评估 3 内容纲要 11 2011中华医学会 原发性骨质疏松症诊疗指南 2 骨折术后早期双膦酸盐用药评价 2 骨折术后早期双膦酸盐用药评价 2008中华医学会骨科学分会 骨质疏松骨折诊疗指南 骨折术后2周后 对于已能坐起或下床活动的患者使用BPs是安全有效的 2 骨折术后早期双膦酸盐用药评价 唑来膦酸对骨折愈合影响的文献报道 唑来膦酸不影响骨折愈合进程 在骨形成的过程中 唑来膦酸对干骺端连续刺激作用 产生较多小梁骨和较少纤维变性4 5 HORIZON PFT研究结果提示 骨折术后2周内给予唑来膦酸 不影响骨折愈合7 随机对照试验 唑来膦酸可促进骨折钢钉的固定6 2 骨折术后早期双膦酸盐用药评价 骨折早期用药总结 骨折术后2周后使用唑来膦酸效果较好 联合降钙素可有效缓解骨痛 降低再骨折风险 患者接受唑来膦酸治疗 获益大于风险 内容纲要 3 唑来膦酸的临床研究 唑来膦酸有效降低形态学脊椎和髋部骨折风险8 唑来膦酸有效降低临床脊椎骨折风险8 3 唑来膦酸的临床研究 9种药物中唑来膦酸降低脊椎骨折风险最多9 3 唑来膦酸的临床研究 唑来膦酸可改善人工关节术后假体松动10 3 唑来膦酸的临床研究 Wedemeyer等报道了唑来膦酸用于治疗人工关节置换术后假体骨溶解的研究 通过建立聚乙烯颗粒诱导的骨溶解模型 发现唑来膦酸能提高新骨形成面积和骨厚度 说明唑来膦酸不仅能抑制假体周围骨吸收 有效阻止假体周围骨量丢失 还有促进骨沉积的作用 3 唑来膦酸的临床研究 唑来膦酸有效缓解骨痛13 14 3 唑来膦酸的临床研究 对Paget s病疗效唑来膦酸优于利塞膦酸15 3 唑来膦酸的临床研究 唑来膦酸不良反应可控性强16 3 唑来膦酸的临床研究 唑来膦酸一过性发热症状发生机制 3 唑来膦酸的临床研究 唑来膦酸患者依从性高17 3 唑来膦酸的临床研究 内容纲要 4 小结 一年一次 持久降低骨折风险 绝经后骨质疏松骨折患者最方便的选择 4 小结 临床用药方案 骨折术后2周后应用 用药前测肌酐 35ml min 测血钙 2 13umoL L 使用前静点250 500ml氯化钠 100ml依固缓慢静点 时间在1小时 之后静点100ml氯化钠 一年内口服钙片 维生素D3 注射后避免发生流感样不良反应 可口服布洛芬3天 一年静点用药一次即可 4 小结 简明处方资料 药品名称 唑来膦酸注射液 药理作用 主要作用于人体骨骼 通过对破骨细胞的抑制 从而抑制骨吸收 适应症 用于治疗绝经后骨质疏松及Pagets病 变形性骨炎 规格 5mg 100mL 按C5H10N2O7P2计 用法用量 对于骨质疏松症及Paget s病的治疗 推荐剂量为1次静脉滴注5mg 每年1次 本品通过输液管以恒定速度滴注 滴注时间不得少于15分钟 建议用药前2小时内补水500mL 不良反应 静脉注射唑来膦酸可能导致肾功能的改变 流感样症状 发热 骨骼肌疼痛 及下颌骨坏死 重度肾功能不全 肌酐清除率 35mL min 及低钙血症 血清总钙 2 13mmol L 患